王 磊

德惠市人民醫(yī)院，吉林德惠 130300

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）的臨床表現(xiàn)形式為蛋白尿，持續(xù)時(shí)間較久時(shí)，會(huì)提高腎小球的濾過率，加大腎小管間質(zhì)出現(xiàn)損傷的可能性，從而引起腎小球硬化，對(duì)其預(yù)后造成惡劣影響[1-2]。我院為探討慢性腎小球腎炎蛋白尿患者行前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療效果，特選68例慢性腎小球腎炎蛋白尿患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年10月—2013年10月接收的慢性腎小球腎炎蛋白尿患者68例，男性38例，女性30例，年齡在29～61歲之間，平均年齡為（41.0±5.1）歲；病程在2～11年不等，平均病程為（3.1±1.4）年，患者均符合臨床上關(guān)于慢性腎小球腎炎蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)分組法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各為34例。對(duì)照組與觀察組患者初中、高中、大專及以上學(xué)歷分別為10、12、12 與9、13、12；年均收入分別為（8.5±2.9）w 與（8.7±2.6）w。兩組患者的文化程度、年齡層次、性別、年均收入以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除糖尿病腎病、狼瘡性腎炎患者[3]。

1.3 倫理學(xué)要求

所有患者及其家屬均熟知本研究具體內(nèi)容，并在非強(qiáng)制性參加的條件下進(jìn)行，完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求[4]。

1.4 方法

給予對(duì)照組一般治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，施加前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療。

一般治療：以低磷飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白、熱量行調(diào)脂治療；電解質(zhì)、水與酸堿失調(diào)糾正；降壓、預(yù)防、抗感染以及貧血糾正對(duì)癥治療；配合潘生?。?50 mg/次，2 次/d）口服治療。

前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療：前列地爾（臺(tái)灣永光化學(xué)工業(yè)股份有限公司,HC20040039）10 μg 配伍生理鹽水10 mL，靜脈滴注，聯(lián)合替米沙坦（天津懷仁制藥有限公司,H20041938）治療，75mg/次，1～2 次/d,15d 為1 療程，連用2 個(gè)療程。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

以患者實(shí)驗(yàn)室檢查與癥狀體征為依據(jù)，參照如下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者經(jīng)治療后，癥狀體征消失，腎功能恢復(fù)至正常水平且24 h 后尿蛋白定量不超過2.0 g；有效：患者經(jīng)治療后，癥狀體征好轉(zhuǎn)，腎功能基本恢復(fù)至正常水平；無效：患者經(jīng)治療后，癥狀體征未發(fā)生改變，腎功能無改善且24 h 后尿蛋白定量降幅在20%～50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（）表示，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組患者治療總有效率為73.5%，觀察組患者治療總有效率為94.1%，觀察組患者生化指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者在治療總有效率、生化指標(biāo)方面存在的差異以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療總有效率情況比較

對(duì)照組患者顯效例數(shù)為15例，有效例數(shù)為10例，無效例數(shù)為9例，治療總有效率為73.5%；觀察組患者顯效例數(shù)為19例，有效例數(shù)為13例，無效例數(shù)為2例，治療總有效率為94.1%。兩組患者在治療總有效率方面存在的差異以P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率情況比較

2.2 兩組患者生化指標(biāo)情況比較

對(duì)照組患者治療24 h 后，尿蛋白定量（Upro）為(1.27±0.85)g，血尿素 氮（BUN）為（9.07±2.00）mmol/L，血 肌酐（Scr）為(95.77±12.22)μmol/L；觀察組患者治療24h 后，Upro 為1.02±0.39g，BUN 為（7.40±1.67）mmol/L，Scr 為（84.01±8.76）μmol/L。兩組患者在生化指標(biāo)方面存在的差異以P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組患者生化指標(biāo)情況比較（）

3 討論

前列地爾，以月見草油與羊精囊作為起始原料，經(jīng)過深加工后，其藥物載體主要是脂微球形式，在對(duì)患者行靜脈滴注時(shí)，以前列地爾制劑（前列腺素E）的形式存在。在脂微球的包裹下，保證了原有的活性，對(duì)受損的血管可起到靶向治療作用，促使血管擴(kuò)充，并加速抑制血小板產(chǎn)生的聚集現(xiàn)象；替米沙坦，是一種新型降壓藥，因其是ATI 型血管緊張素（Ⅱ）的受體拮抗劑，可持續(xù)作用于ATI 型受體，因而對(duì)最后通路段的RAS 系統(tǒng)（腎臟局部）會(huì)起到抑制作用，加速降低腎小球中的毛細(xì)血管壓，阻滯細(xì)胞和炎性介質(zhì)的進(jìn)一步生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)促使腎臟細(xì)胞的增值作用與ECM 積聚作用下降目的，有利于降低蛋白尿量，改善腎功能[5]。本研究對(duì)慢性腎小球腎炎蛋白尿患者行前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療后，治療總有效率高達(dá)94.1%，與采用一般治療方法的對(duì)照組治療效果相比后，效果顯著。本研究結(jié)果與翁氏[6]臨床研究中觀察組行多藥聯(lián)合治療效果（有效率為95.7%）優(yōu)于對(duì)照組行一般治療（有效率為73.2%）的研究結(jié)果一致?？梢姡嗨幝?lián)合治療較之于一般治療，效果尤為顯著。

由此，我們認(rèn)為慢性腎小球腎炎蛋白尿患者行前列地爾聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療后，患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均趨于正常，還可對(duì)臨床癥狀起到緩解作用，有利于改善腎功能，且臨床治療效果顯著，值得推廣。

[1]陳玉軍.前列地爾的作用機(jī)制以及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(3)：449-450.

[2]劉文花.前列地爾治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2011,22(24)：2240-2241.

[3]王培紅,郭燕.替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜 志,2009,38(10)：898.

[4]葉華.燈盞花素注射液聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(7)：135-136.

[5]任慧芝.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：114-115.

[6]翁俊影.前列地爾聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012,23（5）：489-491.