曾盛芝

四川省廣漢市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川廣漢 618300

冠心病是老年常見病，嚴(yán)重危害著人民的生活質(zhì)量和身心健康。經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療是冠心病的主要治療方法。但是由于老年人冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜，并常伴有肺、腎和腦血管疾病，所以高齡冠心病患者選擇PCI 更為慎重。2000年的一份調(diào)查顯示，老年冠心病患者行PCI 后一年內(nèi)的生存質(zhì)量與年輕患者相似，可見高齡并非介入治療的禁忌證[1]。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)老年P(guān)CI 臨床預(yù)后的生存質(zhì)量研究仍然不多，尤其是大樣本研究甚少，本研究連續(xù)選入2007年7月—2012年6月在我院行PCI 的353例老年病例作為研究對(duì)象，觀察和比較行PCI 手術(shù)組和藥物治療組患者的臨床治療效果、生活質(zhì)量改善情況、心臟不良事件發(fā)生情況及遠(yuǎn)期心功能改善情況，探討老年及高齡老年患者介入治療的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院的住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床冠心病診斷與治療指南》[2]剔除無痛性心肌缺血、腦、肝及腎功能不全者。共有353例符合要求的老年冠心病患者納入本次研究。其中男性181例，女性172例，年齡60～86歲，平均71.5歲。兩組患者在年齡，性別，病程等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將353例老年冠心病患者中，拒絕行介入治療者納入藥物組186例,同意介入治療者納入介入組167例。其中，介入組行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)或(和)支架植入術(shù)，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)藥物治療，藥物組單純采用常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià) 以心絞痛癥狀改善情況為主評(píng)價(jià)治療效果。輕度患者：①顯效：胸痛消失或基本消；②有效：胸痛發(fā)作明顯減輕；③無效：胸痛癥狀無改善，胸痛發(fā)作加重，達(dá)到中度以上。中度患者：①顯效：胸痛消失或基本消失；②有效：胸痛減輕1 級(jí)，達(dá)到輕度標(biāo)準(zhǔn)③無效：胸痛癥狀無改善，胸痛癥狀加重，達(dá)到重度或以上標(biāo)準(zhǔn)為加重。重度患者：①顯效：胸痛消失或減輕到輕度標(biāo)準(zhǔn)；②有效：胸痛減輕到中度標(biāo)準(zhǔn)；③無效：胸痛癥狀與治療前相似為無效，胸痛發(fā)作加重為加重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ) 評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。對(duì)患者軀體活動(dòng)受限程度(PL)、治療滿意程度(TS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)、疾病認(rèn)識(shí)程度(DP)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 心臟不良事件發(fā)生情況 主要觀察再狹窄、血栓形成、復(fù)發(fā)心絞痛、心肌梗死、心因性死亡、惡性腫瘤、二次住院等事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

介入組總體有效率為88.6%，藥物組為74.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表2 兩組病人治療后6 個(gè)月和1年時(shí)SAQ 評(píng)分比較()

表2 兩組病人治療后6 個(gè)月和1年時(shí)SAQ 評(píng)分比較()

注：1 表示組內(nèi)比較，P＜0.05;2 表示組間比較,P＜0.05。

表3 介入組與藥物組術(shù)后6 個(gè)月和1年時(shí)心臟不良事件對(duì)比表

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

介入組和藥物組治療后六個(gè)月時(shí)，兩組間PL、AS、AF、TS 及DP評(píng)分均無顯著性差異。而治療后1年時(shí)隨訪，介入組和治療組患者除AS 因子外，其它因子均存在顯著性差異。介入組1年時(shí)的隨訪評(píng)分與6 個(gè)月時(shí)的評(píng)分，除AS 因子外，其它各因子均有顯著性差異；藥物組1年時(shí)的隨訪評(píng)分與6 個(gè)月時(shí)的評(píng)分，除AS因子和DP 因子外，其它各因子均有顯著性差異。見表2。

2.3 心臟不良事件發(fā)生情況

隨訪滿6 個(gè)月時(shí)，介入組和藥物組觀察到的各主要心臟不良事件比較，均無顯著性差異。而到隨訪滿1年時(shí)，發(fā)生頻數(shù)最高的心絞痛復(fù)發(fā)、二次住院、血栓形成和再狹窄事件兩組間比較，均具有顯著性差異；而心因性死亡、心肌梗死、惡性腫瘤差異不顯著。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)疾病譜也在悄然改變，心血管病已構(gòu)成人群死亡的重要原因。在人群年齡結(jié)構(gòu)加速老齡化的今天，冠心病已然成為危害老年人生命和健康的主要原因之一。老年冠心病患者伴隨癥狀多,病情復(fù)雜,常發(fā)病急遽，預(yù)后差，致死致殘率高。由于藥物治療的適應(yīng)證和療效均有限[3],近年來，冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)已日趨成熟，它的創(chuàng)傷性小、成功率高、安全可靠，經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療是冠心病的主要手段。

雖然老年冠心病患者血管病變較重且多合并其他臟器病變,但國(guó)內(nèi)多項(xiàng)相關(guān)研究[4]結(jié)果表明，但是老年復(fù)雜冠心病患者支架介入治療仍具有很高的成功率。國(guó)外Kaehler 等[5]對(duì)80歲以上的不伴有其他危險(xiǎn)因素的穩(wěn)定心絞痛患者，應(yīng)用SF-36 進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈介入治療可以改善老年患者的生存質(zhì)量,甚至有些方面的改善程度明顯高于低齡組患者。本文結(jié)果也表明PCI治療較高的有效率。在6 個(gè)月和12 個(gè)月時(shí)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示介入組較藥物組在軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度等方面均有明顯的改善,大大提高了老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐受性。本研究PCI 隨訪滿12 個(gè)月時(shí)生存質(zhì)量均較隨訪滿6 個(gè)月時(shí)改善更為明顯，這表明PCI 的遠(yuǎn)期治療效果可能更佳。而PCI 介入組在隨訪觀察滿1年時(shí)，心絞痛復(fù)發(fā)、二次住院、血栓形成和再狹窄事件等心臟不良事件發(fā)生率更低的事實(shí)也在一定程度上支持了這一結(jié)論，但藥物治療組未觀察到此趨勢(shì)。

[1]陸益花,嚴(yán)建華,孫璨賢,等.冠狀動(dòng)脈介人術(shù)對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量影響的協(xié)方差分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2010，31(1)：87-91.

[2]胡大一,柯元南,顏紅兵.等.臨床冠心病診斷與治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]李艷芳.冠心病介入治療的現(xiàn)狀與展望[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(10)：1000-1003.

[4]劉彥.老年冠心病患者介入治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：56-57.

[5]Kaehler J,Koester R,Hamm CW,et al.Quality of life following percutaneous coronary interventions in octogenarians[J].Dtsch Med Wochenschr,2005,130(12)：639-643.