孫繼東 張淑敏

秦皇島市青龍滿族自治縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河北秦皇島 066599

慢性膽囊炎是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要由患者纖維組織或者結(jié)石等因素引起，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)伴有膽囊結(jié)石情況。這種疾病在臨床上發(fā)病率較高，患者年齡多在40歲左右，且在肥胖、女性、多產(chǎn)人群中發(fā)病率偏高[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎主要是由于患者長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，加上情緒不高等多種因素造成濕熱內(nèi)蘊(yùn)以及肝膽郁滯[2]。為了探討采用草芽神曲湯和針灸治療慢性膽囊炎患者的臨床效果。對(duì)我院自2011年l月—2013年10月治療的80例慢性膽囊炎患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)在分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院接收治療的80例慢性膽囊炎患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者入院時(shí)間順序（單、雙日）分為兩組。實(shí)驗(yàn)中，有25例男性患者，55例女性患者，其中，實(shí)驗(yàn)組男15例，女25例，對(duì)照組男10例，女30例；患者年齡在39～64歲，患者平均年齡為（40.4±1.3）歲?；颊呷朐簳r(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛為主，部分患者伴有口苦、納差、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，患者檢查時(shí)膽區(qū)存有壓痛，經(jīng)B 超檢查確診為慢性膽囊炎。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料及臨床特征(）

表1 兩組患者一般資料及臨床特征(）

1.2 治療方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的膽囊功能、體溫等。對(duì)照組采用針灸治療，具體方法如下：①耳針：取肝、交感、神門等穴。每次2～3 穴。②點(diǎn)挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、膽俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取3～4 穴，1～3d 挑1 次。③用毫針行中強(qiáng)刺激，每穴運(yùn)針3～5 min，留針10～20 min，隔5 min 行針1 次。④頭針：取頭部胃區(qū)(以瞳孔直上的發(fā)際處為起點(diǎn)，向上作平行于正中線長(zhǎng)2 cm 直線)。用毫針中度刺激，每次運(yùn)針5 min，留針20～30 min，快速捻轉(zhuǎn)，每日針刺1 次[3]。

實(shí)驗(yàn)組采用草芽神曲湯治療，具體如下：柴胡10 g、白芍6 g、甘草6g、元胡6 g、金錢草15 g、山楂6 g、神曲6 g、草芽6 g 等。患者每日一劑，日服3～4 次。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物，在治療期間禁食油膩食物[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者口苦、納差、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，患者膽囊完全正常；顯效：患者口苦、納差、發(fā)熱等臨床癥狀有所改善，患者身膽囊基本正常；有效：患者口苦、納差、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，但患者需臥床休息；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有變化甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS 13 軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t 方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用表示。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者中有15例治療效果較好，治療后基本痊愈；23例患者臨床癥狀有所改善，患者膽囊功能基本正常，治療總有效率為95%高于對(duì)照組（85%）；治療后，經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組38例患者對(duì)我院治療方案表示滿意，滿意度為95%；對(duì)照組滿意共26例，滿意度為65%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥等指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療，藥物于（4.21.1h）后開始起效，而對(duì)照組的針灸起效時(shí)間較慢，一般為（6.63.2h）后起效，實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥，1例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為2.5%）優(yōu)于對(duì)照組患者（5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，6例患者復(fù)發(fā)）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥等指標(biāo)比較

3 討論

慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)是膽囊的慢性炎癥性病變，這種疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可以由結(jié)石、慢性感染、化學(xué)刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所導(dǎo)致?；颊甙l(fā)病時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性右肋脹痛、口干口苦、惡心嘔吐等癥狀，是消化系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，且病程遷延，易復(fù)發(fā)，可發(fā)生化膿、壞疽甚至穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚者可危及生命[5]。

目前，針灸療法是治療慢性膽囊炎的首先方法，能夠有效緩解患者臨床疼痛。但是，對(duì)于一些病程較長(zhǎng)的、反復(fù)發(fā)作的虛寒型慢性膽囊炎病人，特別是伴慢性呼吸道炎癥的病人，則需要聯(lián)合健脾和補(bǔ)肺方法治療，即“佐金平木法”和“抑木扶土法”[6]。而對(duì)于伴急性炎癥發(fā)熱等患者則需要聯(lián)合外科治療。雖然針灸治療操作簡(jiǎn)單，價(jià)格合理，而且可以避免長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)。但是，這種方法治療后也會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥且臨床復(fù)發(fā)率較高，藥物起效時(shí)間較慢[7]。實(shí)驗(yàn)中，針灸治療藥物起效時(shí)間較慢（6.63.2h），患者治療后1例患者出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥，1例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率為2.5%），明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，6例患者復(fù)發(fā)）。

從中醫(yī)角度來(lái)看，慢性膽囊炎誘因角度，它與患者情志變化、勞累過(guò)度、飲酒等多因素關(guān)系密切。人體中膽為中清之腑，主排泄膽汁，以助脾胃運(yùn)化，膽汁的排泄與肝的疏泄有密切關(guān)系，會(huì)使膽汁淤滯不通，影響中焦脾胃功能。因此，對(duì)于慢性膽囊炎的治療主要以宜疏肝利膽、調(diào)理脾胃為主。而利膽湯則體現(xiàn)了這一治則，處方中的柴胡等藥物具有疏肝利膽的作用，而陳皮、積實(shí)、法夏、甘草則能夠和胃化濕。臨床上，患者使用利膽湯效果顯著，能夠有疏肝利膽和胃之功，患者治療后并發(fā)癥較少，藥物起效時(shí)間快[8]。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組15例患者治療后痊愈；23例患者臨床癥狀改善，患者身體指標(biāo)基本正常，治療總有效率為95%高于對(duì)照組（85%）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度達(dá)到95%高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上，慢性膽囊炎患者采用草芽神曲湯和針灸治療均有明顯效果，但是草芽神曲湯效果更好一些，患者治療后復(fù)發(fā)率較低(2.5%)，能夠有效的改善患者臨床癥狀，值得推廣使用。

[1]劉濤,劉菊秀.辨證取穴治療慢性膽囊炎42例[J].中國(guó)針灸,2010，24(10)：684.

[2]方廣德,鄒景平.慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石的外科治療120例[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（4）：354-355.

[3]裕東.慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石保守治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2（14）：237-238.

[4]廖仲偉.柴胡疏肝散加減治療慢性膽囊炎61例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10（13）：357.

[5]柴欣欣.中醫(yī)治療慢性膽囊炎的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11（23）：623-624.

[6]肖裕東.慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石保守治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2（14）：237-238.

[7]李守恭.自擬疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎104例療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39（2）：43-44.

[8]張福林.中醫(yī)治療慢性膽囊炎效果觀察[J].北方藥學(xué),2011,8（12）：40.