羅鴻 喬晨暉 張新 張偉華 劉東海

·教學(xué)園地·

以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL與LBL在心血管外科教學(xué)中的結(jié)合應(yīng)用

羅鴻 喬晨暉 張新 張偉華 劉東海

目的探討以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL (基于問(wèn)題的教學(xué))結(jié)合LBL(以授課為基礎(chǔ)的教學(xué))在心血管外科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法2011～2012年間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科教學(xué)中, 對(duì)40名學(xué)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL+LBL教學(xué), 40名學(xué)生進(jìn)行LBL教學(xué)。對(duì)教學(xué)的效果進(jìn)行客觀和主觀評(píng)價(jià)。結(jié)果PBL+LBL教學(xué)組客觀題成績(jī)顯著優(yōu)于LBL教學(xué)組。主觀調(diào)查87.5%以上的學(xué)生認(rèn)為以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL+LBL教學(xué)模式能提升學(xué)習(xí)效率, 提高學(xué)習(xí)興趣, 培養(yǎng)自學(xué)能力。結(jié)論在心血管外科教學(xué)中, 標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL結(jié)合LBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。

基于問(wèn)題的教學(xué)；以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)；心血管外科

心血管外科在外科學(xué)本科教學(xué)中有其特殊性,其理論和實(shí)踐結(jié)合性強(qiáng), 涉及心血管藥理, 解剖, 心電圖, 冠脈造影, 心血管內(nèi)科等廣泛的基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生反映難于把所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)。PBL教學(xué)模式(PBL)注重培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 解決問(wèn)題的能力；是在教師引導(dǎo)下, 由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,查閱文獻(xiàn), 尋求答案, 最終達(dá)到掌握相關(guān)知識(shí)的目的。標(biāo)準(zhǔn)病例教學(xué)方法是以病例為基礎(chǔ), 來(lái)引導(dǎo)學(xué)生討論, 調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性, 增加學(xué)生對(duì)疾病的整體及感性認(rèn)識(shí)。這兩種教學(xué)法各有所長(zhǎng)。為了加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際, 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性, 培養(yǎng)學(xué)生的自主創(chuàng)新精神, 我們把以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式相結(jié)合, 引入到心血管外科學(xué)教學(xué)中, 研究該教學(xué)法的效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 2011年11月～2012年11月間在心血管外科臨床教學(xué)中, 對(duì)2008級(jí)七年制本科40人采用PBL+LBL法；另40人采用LBL法。

1.2 教學(xué)過(guò)程

1.2.1 PBL+LBL法。教師根據(jù)臨床典型病例的主訴,現(xiàn)病史, 體格檢查, 實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療及預(yù)后資料為基礎(chǔ)編寫(xiě)PBL教案。按照教學(xué)內(nèi)容, 制作常見(jiàn)先天性心臟病、風(fēng)濕性瓣膜性心臟病, 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病, 慢性縮窄性心包炎的教學(xué)課件；每次授課前將某病案和問(wèn)題交給學(xué)生, 授課時(shí)教師用0.5學(xué)時(shí)進(jìn)行理論講授, 將學(xué)習(xí)重點(diǎn)分配給每個(gè)學(xué)生。小組成員分工協(xié)作, 通過(guò)查閱相關(guān)參考資料, 查找答案, 小組內(nèi)進(jìn)行討論。在爾后的1.5學(xué)時(shí)以學(xué)生為主展示幻燈, 各學(xué)生對(duì)所負(fù)責(zé)的問(wèn)題做簡(jiǎn)要匯報(bào),討論病例。最后5 min, 教師總結(jié), 強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo), 適當(dāng)復(fù)習(xí)并對(duì)各小組表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 提出改進(jìn)方向；并將下次的案例提供給學(xué)生。在學(xué)生討論時(shí), 盡量不發(fā)言, 只在學(xué)生偏離主題時(shí)將討論方向引回, 引導(dǎo)學(xué)生積極討論, 督促學(xué)生注意安排時(shí)間進(jìn)程, 對(duì)學(xué)生的發(fā)言盡量不干涉。

1.2.2 LBL教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求, 制作課件進(jìn)行課堂講授。以《外科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社,八年制和七年制專(zhuān)用教材第2版)為教材, 同一批授課教師進(jìn)行講授。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.1 客觀評(píng)價(jià) A卷客觀選擇題, B卷病例分析,考題從學(xué)校題庫(kù)抽取, 滿分100分。對(duì)接受兩種教學(xué)法的學(xué)生的客觀成績(jī)采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜O.05認(rèn)為有顯著性差異。

1.3.2 主觀評(píng)價(jià) 對(duì)PBL+LBL教學(xué)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查, 每項(xiàng)內(nèi)容均采用三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果與評(píng)價(jià)

2.1 兩組客觀考試成績(jī)比較 PBL+LBL組A卷(90.60±5.80)與LBL組A卷(83.35±6.03)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；PBL+LBL組B卷(88.50±6.90)與LBL 組B卷(81.00±6.32)亦有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 PBL+LBL教學(xué)組與LBL組考試成績(jī)的比較

2.2 主觀評(píng)價(jià) 發(fā)放的40份PBL教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表全部收回。結(jié)果表明學(xué)生對(duì)PBL+LBL教學(xué)模式普遍評(píng)價(jià)較高, 見(jiàn)表2。

3 討論

PBL教學(xué)模式已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法［1］, 國(guó)內(nèi)許多院校也已開(kāi)始多種形式的教學(xué)改革。PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考的能力,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；并且培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力［2］。但PBL需要課時(shí)較多, 知識(shí)的系統(tǒng)性相對(duì)較差。而傳統(tǒng)LBL教學(xué)是以教師為主導(dǎo),所選病例具有代表性是其突出的優(yōu)勢(shì), 可以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí), 需要課時(shí)相對(duì)要少；但也有其弊端：教學(xué)內(nèi)容單一枯燥、學(xué)生被動(dòng)接受, 缺乏臨床思維。我們將PBL與LBL相結(jié)合, 進(jìn)行了有意義的嘗試。以標(biāo)準(zhǔn)病例為基礎(chǔ)的PBL+LBL教學(xué)具有兩者的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)避免了二者各自的缺點(diǎn)。

研究結(jié)果顯示, PBL+LBL教學(xué)組的客觀選擇題成績(jī)高于傳統(tǒng)組。這表示PBL+LBL教學(xué)方法在學(xué)生心血管外科臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯。主觀調(diào)查部分, 學(xué)生反映PBL+LBL教學(xué), 加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶；將基礎(chǔ)理論與臨床內(nèi)容相結(jié)合, 提高獨(dú)立分析能力［3］。

我們?cè)赑BL+LBL教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)一些不足之處：①理論知識(shí)講授時(shí)間較少；② 學(xué)生需要較多時(shí)間查閱文獻(xiàn)、歸納問(wèn)題。很多學(xué)生反映檢索文獻(xiàn)遇到困難；③遠(yuǎn)期的教學(xué)效果尚不清楚。我們的改進(jìn)措施是, 在教師授課時(shí), 根據(jù)教學(xué)大綱的要求, 把各知識(shí)重點(diǎn)簡(jiǎn)明扼要交給學(xué)生；建議學(xué)生選修資料檢索課程, 提高效率。同時(shí)教師課前重新準(zhǔn)備教案, 在課前進(jìn)行統(tǒng)一的備課, 在課后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)交流, 可以很快適應(yīng)PBL+LBL教學(xué)法［4］。

我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)行不斷的摸索和完善, 希望將來(lái)這兩種教學(xué)模式結(jié)合得更完美。

表2 2010級(jí)學(xué)生PBL教學(xué)模式效果的調(diào)查結(jié)果(%)

［1］Villamor MC.Problem-based learning (PBL) as an approach in the teaching of biochemistry of the endocrine system at the Angeles University College of Medicine.Ann Acad Med Singapore.2001.30(4): 382-6.

［2］徐激斌, 王志農(nóng), 馮翔, 劉冰, 朱曉東.PBL教學(xué)在胸外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索.2008.7(4): 384-385.

［3］邊專(zhuān), 樊明文, 臺(tái)保軍, 黃翠, 宋光泰.PBL教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)研究.2006.22(4): 448-450.

［4］李乃娥.診斷學(xué)PBL教學(xué)對(duì)PBL教師內(nèi)在素質(zhì)的特殊要求.診斷學(xué)理論與實(shí)踐.2011.10(5): 493-495.

Effect of LBL and PBL based on standardized case in cardiovascular surgery teaching

LUO Hong, QIAO Chen-hui, ZHANG Xin, et al Department of Cardiac Vascular Surgery, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Objective To access the effects of LBL and PBL based on standardized case in the teaching course of cardiovascular surgery.MethodsFrom 2011 to 2012 PBL+LBL teaching mode was introduced in cardiovascular surgery teaching in Zhengzhou University on 40 students.LBL teaching was applied on 40 students.Questionnaires and written examination were followed to access the learning effects.ResultsWritten examination and questionnaires showed that the score in PBL+LBL group was significantly superior to that in the LBL group.ConclusionPBL+LBL issuperior to LBL in cardiovascular surgery teaching.

Lecture-based learning; Problem-based learning; Cardiovascular surgery teaching

G642.2

A

1674-9308(2014)01-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.070

450000 河南鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科