陳環(huán)

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院麻醉手術(shù)科，湖南長(zhǎng)沙 410006

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)護(hù)人員過(guò)渡階段，臨床帶教對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力發(fā)揮具有重要作用[1]。手術(shù)室是搶救患者重要場(chǎng)地，該科室涉及內(nèi)容較復(fù)雜，醫(yī)院對(duì)該科室醫(yī)護(hù)人員工作要求較高，同時(shí)對(duì)手術(shù)室臨床護(hù)理帶教要求也較高。為了滿足手術(shù)室對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作要求，在手術(shù)室護(hù)理帶教中應(yīng)選取更有效的教學(xué)方法。以往手術(shù)室護(hù)理帶教采用常規(guī)教學(xué)法，常規(guī)教學(xué)方法主要以講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，不利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科水平。參與式教學(xué)是一種合作式教學(xué)方法，該教學(xué)方法以學(xué)生為中心，通過(guò)多種教學(xué)手段對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)能力[2-3]。2019年2月—2020年7月選取64名在該院手術(shù)室進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象，對(duì)參與式教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64名該院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，對(duì)其采用隨機(jī)法分成實(shí)驗(yàn)組（n=32）與對(duì)照組（n=32），實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡25歲，最小年齡20歲，平均年齡（22.05±1.48）歲；學(xué)歷：?？?8名，本科及以上14名。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡26歲，最小年齡21歲，平均年齡（22.34±1.52）歲；學(xué)歷：專科19名，本科及以上13名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生采用常規(guī)教學(xué)法，帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解手術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)操作演練，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行反復(fù)操作練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生采用參與式教學(xué)法，具體實(shí)施方法如下：①帶教老師待實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后積極與其進(jìn)行溝通，了解其基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，同時(shí)向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述實(shí)習(xí)主要內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)目標(biāo)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生及時(shí)與教師溝通交流，將遇到的困難向帶教老師進(jìn)行講述，從而便于帶教老師了解實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理工作掌握程度，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際掌握情況給予針對(duì)性教學(xué)。②理論知識(shí)教學(xué)。帶教老師將實(shí)習(xí)護(hù)生分成4組，每小組8名實(shí)習(xí)護(hù)生，以小組形式對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，帶教老師鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生積極發(fā)言，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)以提問(wèn)方式引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行思考。③技能操作教學(xué)。帶教老師在課前向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放相關(guān)資料，使實(shí)習(xí)護(hù)生在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在課堂帶教老師選取相關(guān)案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情景演練，一人扮演患者、一人扮演家屬，其余實(shí)習(xí)護(hù)生扮演醫(yī)護(hù)人員，如闌尾炎手術(shù)，對(duì)闌尾炎手術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效引導(dǎo)，帶教老師對(duì)每組實(shí)習(xí)護(hù)生演練情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正實(shí)習(xí)護(hù)生錯(cuò)誤操作，同時(shí)帶教老師根據(jù)情境演練中涉及到相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行講解，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握。④培養(yǎng)綜合能力。帶教老師在向?qū)嵙?xí)護(hù)生教授理論知識(shí)與臨床技能操作知識(shí)基礎(chǔ)上，也要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生分析能力、解決問(wèn)題能力、溝通能力、適應(yīng)能力進(jìn)行培養(yǎng)。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗位劃分，講述查房流程，在查房過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)，之后帶教老師指導(dǎo)小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行查房練習(xí)，帶教老師從旁監(jiān)督，掌握實(shí)習(xí)護(hù)生練習(xí)進(jìn)度，完成查房后帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行提問(wèn)，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生回答情況對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在小組內(nèi)進(jìn)行積極交流，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力及綜合能力。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組教學(xué)結(jié)束后，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)對(duì)其綜合能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括學(xué)習(xí)能力、分析能力、溝通能力、適應(yīng)能力，每項(xiàng)滿分值為25分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力越高。

采用手術(shù)室科室自制問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感進(jìn)行評(píng)估，其問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：①如果我盡力去做，我可以解決問(wèn)題；②我可以應(yīng)對(duì)意料之外的狀況；③我相信我有能力可以應(yīng)對(duì)突入其來(lái)的事件；④即使有人反對(duì)，我會(huì)想辦法取得我所要的；⑤我覺(jué)得我可以信賴自己解決問(wèn)題能力；⑥對(duì)我來(lái)說(shuō)，達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的；⑦遇到麻煩時(shí)我可以應(yīng)對(duì)。

利用自制問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容包括教學(xué)行為、人文關(guān)懷、帶教能力、業(yè)務(wù)能力，每項(xiàng)滿分值10分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間綜合能力比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間學(xué)習(xí)能力、分析能力、溝通能力、適應(yīng)能力對(duì)比有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間綜合能力評(píng)實(shí)驗(yàn)組能力對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間綜合能力評(píng)實(shí)驗(yàn)組能力對(duì)比[（±s），分]

組別學(xué)習(xí)能力適應(yīng)能力實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值20.21±2.4515.06±2.119.010＜0.00121.52±2.0815.49±2.3110.974＜0.001分析能力 溝通能力22.04±2.0115.38±2.1612.769＜0.00121.89±2.1415.34±2.0312.562＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感相比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

問(wèn)題對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=32）t值 P值如果我盡力去做，我可以解決問(wèn)題我可以應(yīng)對(duì)意料之外的狀況我相信我有能力可以應(yīng)對(duì)突入其來(lái)的事件即使有人反對(duì)，我會(huì)想辦法取得我所要的我覺(jué)得我可以信賴自己解決問(wèn)題能力對(duì)我來(lái)說(shuō)，達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的遇到麻煩時(shí)我可以應(yīng)對(duì)2.13±0.562.07±0.422.02±0.532.41±0.382.36±0.312.35±0.392.33±0.402.83±0.512.82±0.522.79±0.462.81±0.432.81±0.642.78±0.562.82±0.495.2286.3476.2073.9433.5803.5644.382＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0010.001＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)行為評(píng)分、人文關(guān)懷評(píng)分、帶教能力評(píng)分、業(yè)務(wù)能力評(píng)分比對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間教學(xué)滿意度對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間教學(xué)滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別教學(xué)行為業(yè)務(wù)能力實(shí)驗(yàn)組（n=32）對(duì)照組（n=32）t值P值8.41±0.896.26±0.4512.196＜0.0018.26±0.716.15±0.3814.822＜0.001人文關(guān)懷 帶教能力8.22±1.036.49±0.448.737＜0.0018.36±1.055.21±1.0112.231＜0.001

3 討論

手術(shù)室是救治患者重要場(chǎng)地之一，護(hù)理工作質(zhì)量與患者生命健康有密切聯(lián)系，因此手術(shù)室對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、綜合素質(zhì)要求較高[4-5]。實(shí)習(xí)護(hù)生是醫(yī)院未來(lái)的主力，實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向社會(huì)的橋梁，是角色轉(zhuǎn)變重要階段，在護(hù)理帶教中采取有效教學(xué)方法起到關(guān)鍵作用。

以往臨床采用常規(guī)教學(xué)法較為單一，常規(guī)教學(xué)方法主要以灌輸為主，帶教老師對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行教授，對(duì)操作技能進(jìn)行演示，這一教學(xué)方法不利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)及臨床技能掌握效果較差[6]。隨著醫(yī)院對(duì)手術(shù)室護(hù)理帶教教學(xué)方法不斷深入研究，參與式教學(xué)法被應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理帶教中，該教學(xué)法以學(xué)生為主體，圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生展開(kāi)帶教工作，帶教老師將實(shí)習(xí)護(hù)生分成小組，引導(dǎo)小組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論思考，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及自主學(xué)習(xí)能力[7]。同時(shí)帶教老師對(duì)理論知識(shí)與臨床技能進(jìn)行針對(duì)性講解，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生提出觀點(diǎn)給予肯定，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行糾正，提高臨床教學(xué)效果。此外在手術(shù)室護(hù)理帶教中應(yīng)用參與式教學(xué)法還具備以下優(yōu)勢(shì)。

3.1 參與式教學(xué)法可以提供實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力

在參與式教學(xué)方法中帶教老師重視實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力，重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生觀察能力、思維能力、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。該教學(xué)模式將實(shí)習(xí)護(hù)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)理論知識(shí)充分應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[8]。此外該教學(xué)法使實(shí)習(xí)學(xué)生參與到整個(gè)帶教過(guò)程中，從而充分發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生主體作用。

3.2 參與式教學(xué)法促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)多元化

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，參與式教學(xué)方法與內(nèi)容更具多元化，利于激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。在臨床帶教過(guò)程中通過(guò)實(shí)施情景演練，提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)為實(shí)習(xí)護(hù)生提供良好實(shí)踐平臺(tái)[9]。多元化教學(xué)活動(dòng)可使實(shí)習(xí)護(hù)生積極參與到臨床教學(xué)中，使實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)踐中不斷掌握理論知識(shí)。

3.3 參與式教學(xué)法可以激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性

在手術(shù)室護(hù)理帶教中實(shí)施參與式教學(xué)方法可以使實(shí)習(xí)護(hù)生處于活躍狀態(tài)，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生全身心投入到學(xué)習(xí)與工作中，使理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，在這一學(xué)習(xí)過(guò)程中可使實(shí)習(xí)護(hù)生體會(huì)到成就感，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，提高專科水平。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力（20.21±2.45）分、分析能力（21.52±2.08）分、溝通能力（22.04±2.01）分、適應(yīng)能力（21.89±2.14）分；教學(xué)行為（8.41±0.89）分、人文關(guān)懷（8.26±0.71）分、帶教能力（8.22±1.03）分、業(yè)務(wù)能力（8.36±1.05）分高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。經(jīng)趙淑芝[10]對(duì)51名護(hù)生實(shí)施參與式教學(xué)模式與常規(guī)教學(xué)模式結(jié)果中顯示，觀察組護(hù)生溝通能力（21.33±2.45）分、問(wèn)題分析能力（20.25±3.14）分、學(xué)習(xí)能力（22.17±3.52）分、工作適應(yīng)能力（20.38±3.61）分高于對(duì)照組（P＜0.05），上述該研究結(jié)果與趙淑芝研究結(jié)果較相似，據(jù)此說(shuō)明參與式教學(xué)法具有較高應(yīng)用效果。

綜上所述，應(yīng)用參與式教學(xué)法可以提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力及專業(yè)素質(zhì)。