楊建春

汪清縣中醫(yī)院外科，吉林 延邊 133200

臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者的應(yīng)用效果

楊建春

汪清縣中醫(yī)院外科，吉林 延邊 133200

目的探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法選擇股骨頸術(shù)后患者40例，分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組實(shí)施股骨頸手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行臨床護(hù)理干預(yù)，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例、泌尿系感染2例、墜積性肺炎1例。觀察組患者經(jīng)臨床干預(yù)后，術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，切口感染1例，無其他并發(fā)癥，取得了良好的效果。結(jié)論對(duì)股骨頸手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

股骨頸手術(shù)患者；臨床護(hù)理干預(yù)；積極療效

股骨頸骨折指的是由股骨頭下至股骨頸基底部之間出現(xiàn)的骨折，老年人常易發(fā)生，以女性多見，特別是北方冬季，雪天路滑，發(fā)生頻率較高。我科自2011年1月～2013年12月共收治股骨頸骨折患者69例，共行手術(shù)51例?；颊哂捎谑а?、制動(dòng)、住院時(shí)間長、營養(yǎng)不良等原因，極易發(fā)生各種并發(fā)癥及院內(nèi)感染。為了促進(jìn)患者早日康復(fù)，我們?cè)敿?xì)制定了臨床護(hù)理干預(yù)方案，采取了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，極大地提高了患者的康復(fù)率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2011年1月～2013年12月行股骨頸骨折手術(shù)的40例患者，其中男12例，女28例，其中年齡最大的89歲，最小的56歲，平均年齡72歲。觀察組及對(duì)照組每組20例，兩組年齡、性別、一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受了臨床護(hù)理干預(yù)，即按照臨床常規(guī)護(hù)理順序來對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行臨床護(hù)理。觀察組患者則在對(duì)照組臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，從健康教育、疼痛教育、環(huán)境護(hù)理、預(yù)防感染等幾個(gè)方面進(jìn)行積極干預(yù)，以減少并發(fā)癥，提高康復(fù)率。

1.2.1 健康教育干預(yù) 股骨頸骨折屬于骨科中的大手術(shù)，患者術(shù)后疼痛劇烈，不能自主活動(dòng)，往往因擔(dān)心術(shù)后能否正常行走，持有焦慮、恐懼心理。為了讓患者解除思想顧慮，消除焦慮、恐懼心理，能積極配合治療和護(hù)理，在護(hù)理過程中向患者講解積極向上的情緒可以提高機(jī)體的抗病能力，減少并發(fā)癥，盡快康復(fù)，這樣又可以減少住院費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)。并告知患者多飲水，指導(dǎo)患者深呼吸，合理進(jìn)行功能練習(xí)，鍛煉下肢以防肌肉萎縮、僵硬。勸導(dǎo)患者戒煙。在夏季，做好胃腸炎的宣傳工作，教育患者不要貪吃瓜果，并告知家屬探視時(shí)避免帶變質(zhì)食物。

1.2.2 疼痛教育干預(yù) 為了提高患者對(duì)疼痛、止痛藥物的認(rèn)識(shí)度，掌握疼痛的評(píng)估方法［1］，耐心對(duì)患者實(shí)施疼痛教育，以解除患者對(duì)疼痛的恐懼、無助感，使患者對(duì)術(shù)后產(chǎn)生的疼痛具有良好的控制，講解術(shù)后合理應(yīng)用止痛藥物不會(huì)給身體帶來副作用，配合醫(yī)生及時(shí)給予止痛治療，有利于患者術(shù)后充分休息，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。一定要糾正以往認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的、患者需忍受不能抱怨的傳統(tǒng)觀念，使患者有權(quán)享受術(shù)后無疼痛的權(quán)利。

1.2.3 清潔舒適的環(huán)境護(hù)理 要尊重和理解患者，盡量滿足他們對(duì)舒適環(huán)境的需求。協(xié)助患者選擇舒適的體位，確?；继幥锌诜罅习乃删o度適宜。冬春季節(jié)注意防止上呼吸道感染，提醒患者注意添加衣服，及時(shí)蓋被子，以免著涼。保持病室的溫度在22～24度之間，相對(duì)濕度在60%左右為宜，保持室內(nèi)空氣流通。積極為患者營造舒適、安靜的休息環(huán)境，保持病室安靜，適當(dāng)分散、轉(zhuǎn)移患者注意力（比如倡導(dǎo)患者采取看小說、聽輕音樂、交談對(duì)話、講故事等方式），降低探視頻率，保證患者心理和情緒始終處于健康、良好的狀態(tài)，以利于患者充分休息。由于股骨頸術(shù)后不愈合和缺血性壞死發(fā)病率較高，治療時(shí)間較長，努力提高患者的自理能力和身體的協(xié)調(diào)性，減少臥床過久導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為必要［2］。要科學(xué)地指導(dǎo)患者有效的、間歇性地解除壓迫，及時(shí)恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)，保持血流通暢，預(yù)防褥瘡。指導(dǎo)患者保持床鋪平整，無皺褶；定時(shí)翻身、按摩受壓部位，每2～4小時(shí)一次，也可以使用氣墊床或局部受壓處墊氣圈；骨突出皮膚使用透明貼或減壓貼保護(hù)。

1.2.4 預(yù)防切口感染 術(shù)后密切觀察患者患處切口情況，看有無紅腫，可隔日換一次藥；觀察切口敷料情況，對(duì)有滲出的切口要每日換藥1次，如果滲血或滲液較多，要立即通知醫(yī)生，及時(shí)換藥并采取相應(yīng)的處理措施。在控制醫(yī)院感染的眾多環(huán)節(jié)中，醫(yī)護(hù)人員手部皮膚的徹底清潔和消毒是最重要和簡便的措施之一［3］。要做到每位患者使用一套器械。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)有污染的敷料及患者的血液、體液、分泌物等醫(yī)療廢物及時(shí)安全處理。

1.2.5 營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力 術(shù)后患者要進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的食物。骨折初期及年老體弱者飲食宜清淡，多進(jìn)食一些松軟的、易消化的食物，如：藕粉、瘦肉、鮮魚湯，這既能增加食欲，又保證了患者身體的營養(yǎng)供應(yīng)。如果患者本身營養(yǎng)狀況不佳，術(shù)后體重又顯著減輕，可給予足量的腸外營養(yǎng)，改善因營養(yǎng)供應(yīng)不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝紊亂和組織缺氧，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。骨折后期的患者要多進(jìn)食一些如豬蹄、排骨、帶魚、雞蛋等營養(yǎng)豐富的食物，以充分滿足患處骨骼恢復(fù)、生長的需要，同時(shí)還可以食用一些新鮮的水果和蔬菜，如韭菜、菠菜、香蕉等含粗纖維較多的食物，清晨空腹飲一杯蜂蜜水，以保持大便通暢。

1.2.6 預(yù)防肺部感染及泌尿系感染的護(hù)理干預(yù) 患者因?yàn)槠毡槟挲g較大，加上術(shù)后臥床時(shí)間長、活動(dòng)少，致使肺部痰液不易咳出，極易患?jí)嫹e性肺炎。因此，應(yīng)在病室保持通風(fēng)良好的前提下，鼓勵(lì)患者在床上多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，常做有效咳嗽、咳痰，多飲水，輕拍背部以助分泌物咳出。對(duì)那些痰液粘稠不易咳出的，要進(jìn)行霧化吸入，每次治療時(shí)間為15～20分鐘，每日2～4次。同時(shí)，預(yù)防泌尿系感染也是重點(diǎn)，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定導(dǎo)尿管，細(xì)致觀察尿液的色、質(zhì)、量，及時(shí)做好記錄，并注意保持尿管通暢，防止扭曲、受壓或牽拉。定時(shí)更換導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑做好膀胱沖洗，每日更換引流袋，尿道口護(hù)理每日2次，并間斷放尿，以訓(xùn)練膀胱的收縮功能，增加控制排尿的能力。鼓勵(lì)患者多飲水，專人質(zhì)控，盡量縮短尿管留置時(shí)間，減少導(dǎo)尿次數(shù)，鼓勵(lì)患者自行排尿。

表1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況綜合比較

2 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的日益嚴(yán)重，老年股骨頸骨折患者也在不斷增加，老年人因骨折而需要手術(shù)的病例也在逐年增多［4］。因患者年齡大，文化層次不同，入院后由專職護(hù)士用通俗易懂的語言進(jìn)行宣教，服務(wù)人性化，護(hù)理方式個(gè)性化，服務(wù)流程溫馨化。預(yù)知患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：切口感染、肺部感染、泌尿系感染等。因此，臨床上也越來越重視做好術(shù)后護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的主要目的是探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者的積極作用。研究結(jié)果顯示，對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次選取的40例患者中，觀察組患者中有一例患者出現(xiàn)切口感染，而對(duì)照組中出現(xiàn)切口感染3例、肺部感染1例、泌尿系感染2例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折手術(shù)患者行臨床護(hù)理干預(yù)具有積極的作用和意義。護(hù)理人員一定要充分發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，在手術(shù)前講解手術(shù)醫(yī)生技術(shù)精湛，及相關(guān)成功病例，耐心向患者解釋手術(shù)的過程，并且做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，取得患者的高度配合，增加患者舒適度，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。所以，臨床護(hù)理干預(yù)值得在股骨頸手術(shù)過程可提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

［1］楊景芳，劉育瓊，英劍妹.外科患者術(shù)后疼痛的干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：207.

［2］彭曉玲.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：406.

［3］尚少梅.醫(yī)院感染與洗手［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，11（1）：78.

［4］鄒寧，范勇.老年骨折圍手術(shù)期處理［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：208.

Clinical Nursing Intervention in Patients With Femoral Neck Fracture

YANG Jianchun Surgery department, Wangqing county hospital, Yanbian Jilin 133200, China

ObjectiveTo explore the clinical nursing intervention in patients with femoral neck fracture．MethodsChose 40 patients with femoral neck surgery, divided into intervention group and control group, 20 cases in each group． Control group used routine nursing care of femoral neck surgery, observation group used clinical nursing intervention, observe postoperative complications in two groups of．ResultsThe control group patients had postoperative incision infection in 3 cases, urinary tract infection in 2 cases, hypostatic pneumonia in 1 case． Postoperative recovery in observation group after clinical intervention was better than control group, incision infection in 1 case and no other complications．ConclusionClinical nursing intervention in patients with femoral neck surgery can effectively reduce the incidence of postoperative complications．

Patients with femoral neck surgery, Clinical nursing intervention, Positive effect

R473

B

1674-9316（2014）24-0011-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．008