張博文

舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，吉林 舒蘭 132602

胃切除消化道重建方式與術(shù)后并發(fā)癥分析

張博文

舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，吉林 舒蘭 132602

目的研究3種胃切除消化道重建方式以及術(shù)后并發(fā)癥的情況。方法我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的136例實(shí)施全胃切除術(shù)的患者，將所選的患者隨機(jī)分為三組，比較三種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果各組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和改良功能性空腸間置代胃術(shù)更有助于營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，適合臨床應(yīng)用。

胃切除；消化道重建方式；術(shù)后并發(fā)癥；臨床分析

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，在惡性腫瘤的死亡率中其居于首位。胃癌最有效的治療方法為外科手術(shù)切除治療，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展以及圍手術(shù)期處理水平的不斷提升，實(shí)施全胃切除術(shù)的患者數(shù)量越來(lái)越多。而且全胃癌、殘胃癌、胃癌、殘胃復(fù)發(fā)癌、胃體癌、部分進(jìn)展期胃上部癌以及遠(yuǎn)側(cè)胃腫瘤，假如不實(shí)施全胃切除術(shù)很難達(dá)到治療的目的。全胃切除術(shù)后，因功能消失，食物正常的生理通道被修改，導(dǎo)致多種遠(yuǎn)期以及近期并發(fā)癥出現(xiàn)，也就是所說(shuō)的無(wú)胃綜合征，引起患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者免疫功能降低，生存質(zhì)量下降。只有實(shí)施消化道重建，才能部分補(bǔ)償消化道功能，改善患者的生存質(zhì)量。但是因胃的作用是復(fù)雜的，通過(guò)簡(jiǎn)單的重建無(wú)法完全取代胃的原有功能，因而臨床治療時(shí)要嚴(yán)格掌握相關(guān)的適應(yīng)癥?，F(xiàn)今，臨床上主要選擇全胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)后如何進(jìn)行消化道充分也是現(xiàn)今臨床研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題［1］。我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的136例實(shí)施全胃切除術(shù)的患者，比較三種全胃切除術(shù)重建方式的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的136例實(shí)施全胃切除術(shù)的患者，其中88例為男性，48例為女性；年齡在29～83歲之間，平均為（57.3±2.6）歲；發(fā)病部位：56例在賁門(mén)部，32例在胃底部，20例在低體交界部，16例在胃體部，6例為皮革胃，6例為殘胃癌。腫瘤類(lèi)型：134例為胃癌，2例為胃惡性淋巴瘤。臨床分期：44例為II期，82例為III期，10例為IV期。每個(gè)患者均進(jìn)行上消化道鋇餐、胃鏡及腹部CT檢查，最終病理確診。

1.2 方法

將所選的患者隨機(jī)分為三組，分別采用3種重建方式，組1的82例患者實(shí)施Labhey＋Braun式食管空腸端側(cè)吻合術(shù)，組2的24例患者實(shí)施P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，組3的20例患者實(shí)施改良功能性空腸間置代胃術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS 15.0系統(tǒng)軟件，用 χ2檢驗(yàn)表示技術(shù)資料，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行分析，組2和組3術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均明顯比組1好，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1；組2和組3術(shù)后患者的并發(fā)癥比組1少，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組2、組3的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

全胃切除術(shù)后多見(jiàn)一下兩種并發(fā)癥，分別為物理性并發(fā)癥和生理代謝性并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為消化吸收不良、進(jìn)食量少，常出現(xiàn)體重降低、營(yíng)養(yǎng)障礙、生活質(zhì)量下降以及貧血等，統(tǒng)稱為無(wú)胃綜合征。因而，臨床工作時(shí)要嚴(yán)格按照全胃切除術(shù)的適應(yīng)癥進(jìn)行。

至今對(duì)于全胃切除術(shù)后重建消化道的手術(shù)方式還沒(méi)有統(tǒng)一的定論，但是重建的消化道要符合具有正常消化道生理能力，保持患者的生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：（1）確保十二指腸食物通過(guò)順利；（2）形成食物貯庫(kù)，同時(shí)保證良好的吸收和消化功能，食物貯庫(kù)呈階梯狀向小腸排空；（3）保持良好的生活質(zhì)量及維持較好營(yíng)養(yǎng)狀況；（4）避免出現(xiàn)反流性食管炎；（5）手術(shù)安全、簡(jiǎn)便，病死率及并發(fā)癥低［2］。到目前為止還沒(méi)有能夠完全滿足上述所有條件的。

隨著胃腸外科技術(shù)的不斷成熟，各種吻合器廣泛應(yīng)用于臨床，全胃切除術(shù)后進(jìn)行消化道重建操作越來(lái)越簡(jiǎn)單，安全性越來(lái)越高。至于選擇消化道重建方式，通過(guò)對(duì)本文所選的患者進(jìn)行分析，組2和組3術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均明顯比組1好，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且組2和組3術(shù)后患者的并發(fā)癥也比組1少，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而組2、組3的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和改良功能性空腸間置代胃術(shù)更有助于營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，適合臨床應(yīng)用。

［1］胡祥.近端胃切除術(shù)后消化道重建方式選擇及評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（8）：609-612.

［2］梁寒.食管胃結(jié)合部腺癌消化道重建方式選擇及評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（4）：293-295.

Analysis of the Complications of Gastrectomy and Digestive Tract Reconstruction and Postoperative

ZHANG Bowen Department of general surgery， General Hospital of Shulan mining industry group，Shulan Jilin 132602，China

ObjectiveTo study the 3 kinds of gastrectomy and digestive tract reconstruction and postoperative complications.MethodsIn our hospital from December 2012 ～2013 year in December diagnosis and treatment of 136 cases underwent total gastrectomy patients，Patients were randomly assigned to the selected into three groups， to compare the advantages and disadvantages of three kinds of operation.ResultsThere was significant difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionP type jejunal loop esophagus jejunum Roux-en-Y anastomosis and modified functionalJejunal interposition is conducive to nutrient recovery， At the same time， reduce the postoperative complications， suitable for clinical application.

Gastrectomy，Reconstruction of digestive tract，Postoperative complications，Clinical analysis

表1 三種消化道重建方式術(shù)后12個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

表1 三種消化道重建方式術(shù)后12個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

注：P＜0.05

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 1組 2組 3組體重減輕（kg） 12.50±7.30 7.33±4.21 3.61±2.64血漿總蛋白增加（g/L） -2.63±6.60 2.50±7.32 2.88±5.48白蛋白增加（g/L） -3.32±4.80 2.13±5.30 1.32±4.52血紅蛋白減少（g/L） 4.60±2.30 1.13±2.62 1.89±6.13

R735.2

B

1674-9316（2014）21-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.034