李志偉，袁思殊，夏黎明

2013心臟大血管部分的研究重點(diǎn)在輻射劑量的減低，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。

冠脈CTA

對(duì)輻射劑量、對(duì)比劑劑量的控制一直是冠脈CTA（CCTA、CTCA）研究的熱點(diǎn)。

1.輻射劑量的減低

目前很多研究中一次CCTA 掃描的有效輻射劑量已控制在亞mSv水平內(nèi)，迭代重建（IR）算法能夠降低圖像的噪聲，從而允許使用更低劑量的掃描方案，近年來(lái)很多學(xué)者在這方面做了大量的研究工作。迭代算法在降低噪聲的同時(shí)，對(duì)冠脈鈣化積分（CACS）的計(jì)算是否會(huì)產(chǎn)生一定的影響亦有所爭(zhēng)議。高敏感性探測(cè)器、根據(jù)患者的心電圖和體型調(diào)整管電流等方法亦有應(yīng)用。Fuminari等使用320排CT對(duì)30例懷疑冠心病的患者進(jìn)行掃描，與濾波反投影（FBP）法相比，高水平3D 自適應(yīng)迭代算法（3D AIDR）可減少CACS掃描66%的輻射劑量，且不影響冠脈鈣化積分的定量分析。

Kurata等使用128排雙源CTsonogram-affirmed迭代重建算法（sonogram-affirmed iterative reconstruction，SAFIRE）對(duì)CCS評(píng)分的影響。發(fā)現(xiàn)SAFIRE 降噪技術(shù)明顯影響鈣化積分的定量計(jì)算（鈣化評(píng)分明顯下降），可能對(duì)臨床存在潛在的影響。因此認(rèn)為IR 技術(shù)不宜用于鈣化積分的評(píng)估。Kimura等對(duì)340例患者進(jìn)行冠脈積分的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)與FBP相比，圖像噪聲、冠脈鈣化積分、冠脈鈣化體積隨著自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASiR）百分比（30%～100%）的增加而減少（5.3%～17.7%）。高百分比的ASiR 可能導(dǎo)致對(duì)低CACS患者風(fēng)險(xiǎn)的低估，不超過(guò)50%的ASiR 的可將CACS的減少控制在約15%。因此推薦ASiR在50%是合適的評(píng)估方法。

Zhou等發(fā)明一種心臟CT的圖像空間濾波，可一部分時(shí)間描繪非局部方式（partial temporal profile non-local means，PATEN），CT數(shù)據(jù)集利用PATEN 濾波可減少21.7%的圖像噪聲，減少70.0%的心動(dòng)周期劑量期相，且不影響時(shí)間和空間分辨力。Seitaro等使用采用知識(shí)型迭代模型重建（knowledgebased iterative model reconstruction，IMR）處理低管電壓前瞻性門(mén)控CCTA 數(shù)據(jù)，與濾波反投影（FBP）和混合迭代重建（HIR）圖像質(zhì)量相比，前者可明顯定性、定量的改善圖像質(zhì)量，從而降低輻射劑量。

Julian等對(duì)100例CCTA 的患者研究發(fā)現(xiàn)，不論對(duì)于心率大于65次／分的患者，還是心率正?；蛐穆什积R的患者，使用雙源DSCT掃描儀第二代128排雙源CT掃描儀回顧性心電門(mén)控方式行CCTA 能明顯減低輻射劑量同時(shí)保證診斷圖像質(zhì)量。高頻螺旋模式比連續(xù)采集模式輻射劑量減半。

Shen等使用自行開(kāi)發(fā)的基于噪聲的管電流減低技術(shù)，使用前瞻性心電門(mén)控和迭代算法重建，得到的圖像與固定管電流法和FBP重建法相比，前者在控制圖像噪聲的基礎(chǔ)上能保證圖像質(zhì)量，同時(shí)有效輻射劑量降低超過(guò)50%。

Nakaura等使用迭代重建算法（IMR）加低kVp進(jìn)行CCTA掃描，每次掃描的有效輻射劑量（ED）為0.98mSv，明顯低于FBP和iDose4。然而，這種降低與IMR 重建技術(shù)的關(guān)系并不明顯。針對(duì)模型的研究表明，每種重建方法的圖像噪聲和掃描目標(biāo)的尺寸有指數(shù)回歸關(guān)系，IMR 重建方法的圖像噪聲受掃描目標(biāo)尺寸影響的程度低于FBP 和iDose4約36%。因此，與FBP和iDose4相比，對(duì)不同體型的患者，IMR 重建提供了穩(wěn)定的和很大程度的降噪。

Liu對(duì)60例患兒（2個(gè)月～13 歲）使用3 種不同的CCTA掃描模式：管電壓均為80kV，A 組使用固定的350mA，B組使用ECG 調(diào)制的mA（40%～80%R-R期相為350mA，其他期相為70mA），C 組使用患者依賴(lài)的ECG 調(diào)制（patient-dependent mA selection scheme for ECG modulation）的mA 選擇?；颊咭蕾?lài)的mA 選擇方法是基于預(yù)掃描圖像上測(cè)量每例患者的CT值。三組的圖像噪聲無(wú)明顯差異，有效輻射劑量C 組最低，比A 組減少了47%（分別為4.39、3.23和2.34mSv）。因此認(rèn)為回顧性CCTA 使用低kVp和患者依賴(lài)的mA 選擇法在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，輻射劑量最低。

Puchner等體外采集7條冠狀動(dòng)脈的CCTA 和血管內(nèi)超聲（IVUS）數(shù)據(jù)。CT圖像使用濾波反投影法（FBPR）、自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)（ASIR）和基于模型的（MBIR）迭代重建算法，每種重建算法行全自動(dòng)（無(wú)手動(dòng)調(diào)整）及半自動(dòng)（允許自動(dòng)調(diào)整血管邊界）斑塊負(fù)荷評(píng)估。發(fā)現(xiàn)以IVUS為參考標(biāo)準(zhǔn)，MBIR 算法、半自動(dòng)評(píng)價(jià)斑塊負(fù)荷比ASiR 和FBPR 更精確。因此認(rèn)為基于模型的重建算法（MBIR）能進(jìn)一步加強(qiáng)冠脈CTA 作為非侵入性方法對(duì)冠心病患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的工具。

Puchner等從3個(gè)離體的心臟采集CCTA 和組織學(xué)數(shù)據(jù)。CT圖像使用濾波反投影（FBPR）法、自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代（ASIR）、基于模型的迭代（MBIR）重建算法。CCTA 數(shù)據(jù)和組織學(xué)斷層配準(zhǔn)。分析發(fā)現(xiàn)無(wú)論何種重建算法，CCTA 上斑塊區(qū)＜60HU與脂質(zhì)核心斑塊（LCP）（定義為任何纖維粥樣瘤伴脂肪／壞死核心，直徑大于200μm，圓周＞60°，且組織學(xué)上帽＜450μm）有關(guān)。而MBIR 在探測(cè)LCP方面表現(xiàn)出很高的準(zhǔn)確性、特異性，可能提高CCTA 在患者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方面的價(jià)值，進(jìn)一步加強(qiáng)CCTA 作為一種非侵入性探測(cè)和鑒別易損斑塊工具的作用。

Kidoh等使用新的胸痛三聯(lián)成像心臟CTA（TRO-CTA）方法：回顧性心電門(mén)控冠脈掃描后，再行無(wú)心電門(mén)控的全胸CTA（80kVp）。與常規(guī)方法（120kVp，回顧性心電門(mén)控）相比，新的TRO-CTA 掃描方法能有效減少輻射劑量［（23.5±2.6）mSv vs（33.4±1.4）mSv，P＜0.01］、對(duì)比劑用量［（60.1±9.6）mL vs（91.8±22.6）mL，P＜0.01），且升主動(dòng)脈（AAo）的CNR 高于常規(guī)方法30.2% （P＜0.01），而血管增強(qiáng)效果與常規(guī)方法相同。Wang等使用3種模式的雙源CTCCTA 掃描：前瞻性心電觸發(fā)連續(xù)掃描模式、回顧性心電門(mén)控螺旋掃描模式、Flash螺旋掃描模式。與回顧性模式和Flash模式相比，前瞻性心電觸發(fā)連續(xù)掃描模式圖像質(zhì)量更好，輻射劑量更低，是CTA 成像的首選。Fuchs等比較標(biāo)準(zhǔn)低劑量CCTA （100～120kV，450～700mA）和基于模型的迭代重建算法（MBIR）的超低劑量（ULD）CCTA （80～100kV，150～210 mA）掃描方案，發(fā)現(xiàn)MBIR 能有效的補(bǔ)償超低劑量（ULD）CCTA 增高的噪聲。低管電壓下對(duì)比劑的CT值更高，因此信噪比較標(biāo)準(zhǔn)CCTA 亦增高。

心臟同種異體移植后血管病變是術(shù)后患者死亡的主要原因。CCTA 能非侵入性的有效的診斷心臟同種異體移植后的血管病變，但缺點(diǎn)是有輻射。減低心臟移植患者CCTA 的輻射劑量是很有挑戰(zhàn)的，因?yàn)榛颊咝穆食３：芸?。Wolf等使用雙源CT對(duì)150例心臟移植術(shù)后患者使用3種掃描模式：第1組使用常規(guī)的回顧性心電門(mén)控螺旋采集（120kV／320mA，管電流調(diào)制技術(shù)）；第2 組使用前瞻性心電門(mén)控（120kV／320mA，40%～70% RR 間期），第3組使用前瞻性心電門(mén)控在收縮期采集，并使用自動(dòng)管電流選擇技術(shù)（自動(dòng)kV，RR 間期35%～45%）。分析發(fā)現(xiàn)心臟移植患者的輻射劑量可通過(guò)心電門(mén)控收縮期連續(xù)掃描和自動(dòng)管電壓選擇技術(shù)來(lái)明顯減低，且圖像質(zhì)量無(wú)明顯降低。Ma等對(duì)正常BMI的患者（20.5＜BMI＜25.0kg／m2）使用前瞻性心電門(mén)控、低管電壓（100kV，管電電流根據(jù)患者的BMI調(diào)整，BMI＜22.5kg／m2為160mA，BMI 22.5～25.0kg／m2為190mA）行CCTA 檢查，發(fā)現(xiàn)此方法在BMI＜25kg／m2的人群中輻射劑量達(dá)到了亞mSv（平均0.69mSv）水平，低于常規(guī)方法的35%，且兩者圖像質(zhì)量相似。

Tatsugami等使用一種新的降噪方法：多相位數(shù)據(jù)平均（automatic exposure control）和非剛性 圖像配準(zhǔn)（non-rigid image registration，NRR）：首先，準(zhǔn)備3組常規(guī)容積數(shù)據(jù)，分別為RR 間期的70%、75%和80%，使用40% ASIR；第二步，采用非剛性配準(zhǔn)將70%和80%校準(zhǔn)至和75%的圖像一致。最后，通過(guò)3組的圖像的加權(quán)平均產(chǎn)生一組去噪圖像。與常規(guī)技術(shù)相比，此新技術(shù)聯(lián)合40% ASIR 能降低冠脈CTA 圖像噪聲的35%，可減少58%的輻射。

Kobayashi等使用256排、旋轉(zhuǎn)速度為0.27s的CT（iCT、Phillips、Netherlands）聯(lián)合使用心跳期相NRR 和IR 以降低冠脈CTA 的圖像噪聲，在每個(gè)心動(dòng)周期使用變形校準(zhǔn)（deformable registration）來(lái)排列像素，并使用相位間濾波算法（interphase filtering algorithms，IFA）。結(jié)果表明IR 和NRR 技術(shù)都能減低噪聲、提高圖像質(zhì)量。

Kroepil等分析IR 水平對(duì)低劑量心臟CTA 圖像質(zhì)量的影響。在256排CT上掃描的前瞻性觸發(fā)“步進(jìn)”CCTA 數(shù)據(jù)使用FBP和4水平的高級(jí)IR 技術(shù)（iDose4，Philips）重建產(chǎn)生2、4、6、7級(jí)的IR 原始和圖像數(shù)據(jù)。另外，不同的重建kernel值（半平滑，CB；標(biāo)準(zhǔn)，XCB）和“多分辨力”技術(shù)（MR）用于防止高水平IR 的噪聲。CCTA 的平均有效劑量為（1.7±0.7）mSv.。平均CNR 方面，IR明顯高 于FBP，IR水平越高，圖像質(zhì)量越好。但4級(jí)IR 的圖像質(zhì)量最好，與FBP 相比僅有少量偽影。XCB kernel比CB kernel的主觀評(píng)分高，MR 進(jìn)一步提高了高水平IR 的圖像質(zhì)量。XCB kernel和多分辨力技術(shù)在最小化偽影的同時(shí)，使得圖像表現(xiàn)更加“經(jīng)典”。因此中等水平的迭代重建聯(lián)合邊緣增強(qiáng)算法可明顯提高低劑量CCTA 的圖像質(zhì)量，建議常規(guī)用于臨床。

Halpern等在二代飛利浦256 排CT上使用管電流調(diào)制（TCM）收縮期圖像在RR 間期的40%采集圖像，分別使用用FBP法、一代IR（iDose）和二代IMR（Philips Medical Systems；Cleveland，OH）法重建。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與FBP 相比，二代IMR 能減低88%血管內(nèi)噪聲，明顯提高圖像質(zhì)量，輻射量低于目前FBP和iDose的80%。

Fan等在回顧性心電門(mén)控冠脈CTA 使用快照凍結(jié)運(yùn)動(dòng)校正（snapshot freeze motion correction，SSF）算法，發(fā)現(xiàn)SSF能提高CCTA 的圖像質(zhì)量和可解釋性，45% RR 間期的圖像質(zhì)量是最好的。Zhao 等比較不同強(qiáng)度Sonogram-affirmed 迭代算法（SAIR）和FBP的圖像質(zhì)量和對(duì)CCTA 上非鈣化斑塊的顯示。發(fā)現(xiàn)與FBP相比，SAIR 提高了圖像質(zhì)量，改善了非鈣化性斑塊的顯示，尤其是對(duì)高BMI的患者。而且，18.3%的非鈣化性斑塊在FBP上未能顯示，而在SAIR 上顯示出來(lái)了。在SAIR 各級(jí)強(qiáng)度的圖像中，14f的圖像質(zhì)量評(píng)分最好，對(duì)斑塊輪廓的顯示最清楚。

冠脈CT是否可以不用心電門(mén)控、不屏氣掃描？Kim 等使用128層雙源CT對(duì)137例患者行無(wú)心電門(mén)控、高螺距CCTA掃描，發(fā)現(xiàn)此方法是可行的，尤其是對(duì)于心率低的患者。與無(wú)心電門(mén)控標(biāo)準(zhǔn)螺距CTA 相比，高螺距CTA 對(duì)主動(dòng)脈瓣和冠脈的成像質(zhì)量很高，有效輻射劑量更低［（4.3±0.7）mSv vs（5.4±1.2）mSv）］。

Funama等使用二代320排CT（Aquilion ONE Vision，Toshiba）前瞻性心電門(mén)控、單次心跳內(nèi)容積掃描，聯(lián)合自動(dòng)曝光控制（automatic exposure control，AEC）和3D AIDR 對(duì)模擬人胸部模型進(jìn)行CCTA 掃描（120kV 和275ms／r），證明此方法能明顯減少輻射劑量而不損失圖像質(zhì)量。

2.對(duì)比劑劑量的降低

低管電壓下冠脈內(nèi)對(duì)比劑的CT值會(huì)增高，基于這一點(diǎn)，許多學(xué)者嘗試使用低管電壓、低濃度對(duì)比劑來(lái)進(jìn)行冠脈CTA 成像，但得到的結(jié)果有一定爭(zhēng)議。Dan 等研究發(fā)現(xiàn)，冠脈雙源CTA 使用270mg I／mL碘對(duì)比劑、100kVp管電壓方案對(duì)于正常BMI患者是可行的。此掃描方案在減少患者碘攝取的同時(shí)能提供優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。使用270和370mg I／mL碘對(duì)比劑在發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊方面的作用是等效的。而Cai等使用320排CT對(duì)98名患者行CCCA 檢查，發(fā)現(xiàn)要獲得足夠可信賴(lài)的冠脈評(píng)價(jià)圖像，對(duì)比劑注射總量至少應(yīng)為350mg I／mL×0.6mL／kg，并在8s內(nèi)注射完成。Wu等使用低濃度對(duì)比劑、雙能譜CT進(jìn)行冠脈CTA 掃描，發(fā)現(xiàn)雙能譜CCTA（70keV 單能圖像）比傳統(tǒng)的CCTA 能提供更好的圖像質(zhì)量并減少對(duì)比劑使用。對(duì)于老年腎功能受損的患者而言是更好的選擇。

Sasi等采用快速轉(zhuǎn)換kVp雙能CT、使用低劑量對(duì)比劑和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比劑量行CCTA 掃描，前瞻性、單中心雙盲研究77例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量CCTA 圖像質(zhì)量在SNR、CNR 以及圖像可解釋性方面與標(biāo)準(zhǔn)方法相似，且可減少50%對(duì)比劑用量，可考慮用于存在CIN 高危因素的患者。

Dan等使用雙源CT、100kVp進(jìn)行CCTA 掃描，比較3種不同的對(duì)比劑（CM）注射方法：對(duì)比劑濃度分別為370、320 和270mg I／mL，注射流率（IR）相同（5.0mL／s，14s）。研究表明270mg I／mL碘對(duì)比劑和100kVp管電壓的雙源CT冠脈血管成像方案對(duì)于BMI在正常范圍的患者是適用的，可減低碘劑量同時(shí)獲取好的圖像質(zhì)量。

Zhao等使用320排CT研究了90 例心率70 次／分、體重80kg的患者，發(fā)現(xiàn)在成像第一個(gè)4s使用半流速與10s內(nèi)單一流率相比，可以減少對(duì)比劑注射量的20%，并可獲得充分可靠的冠脈評(píng)價(jià)。流速變化的對(duì)比劑注射方法有益于獲得充分可靠的冠脈評(píng)價(jià)，同時(shí)盡可能減少冠狀靜脈偽影。

不同掃描條件下冠脈內(nèi)的CT值往往有差異，在如何消除這種差異，Kawaguchi等嘗試使用稀釋的對(duì)比劑（CM）注射方案來(lái)統(tǒng)一冠脈內(nèi)的CT值。作者采用回顧性心電門(mén)控，分別使用4種CM 注射方法和管電壓。A 組120kV，B組100kV；血管增強(qiáng)值設(shè)定為350HU；時(shí)間-密度曲線(xiàn)使用稀釋的對(duì)比劑測(cè)試掃描（20%稀釋的對(duì)比劑，5mL／s，注射時(shí)間10s），正式掃描時(shí)對(duì)比劑優(yōu)化濃度可用以下公式計(jì)算：

經(jīng)預(yù)掃描得到注射稀釋的對(duì)比劑的最優(yōu)時(shí)間。C組為體重調(diào)整的方法，225mg I／kg，120kV；D 組為100kV 175mg I／kg。結(jié)果發(fā)現(xiàn)稀釋對(duì)比劑注射方案可在不同的管電壓下統(tǒng)一冠脈內(nèi)增強(qiáng)CT值。

Jiang等在64排CT上探討了對(duì)比劑注射方案?jìng)€(gè)體優(yōu)化的問(wèn)題。作者使用如下公式計(jì)算：

W、t和t′分別代表患者體重、掃描時(shí)間和預(yù)掃描時(shí)間。經(jīng)過(guò)分析，體重-流率指數(shù)（weight-rate index，EW）的最佳值為0.07。

Zhang等發(fā)現(xiàn)與常規(guī)方法相比，使用270mg I／mL 對(duì)比劑和80kVp管電壓、50% ASiR 重建能減少33%的對(duì)比劑用量和43%的輻射劑量。Yin等對(duì)CCTA 的低管電壓、低碘濃度對(duì)比劑和迭代算法對(duì)圖像質(zhì)量的影響和輻射劑量的減低進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、多中心研究。作者使用100kV、低碘濃度對(duì)比劑（270mg I／mL）和基于原始數(shù)據(jù)的迭代算法（sinogram affirmed iterative reconstruction）。與常規(guī)120kVp、370mg I／mL、FBP算法相比，前者能在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減低對(duì)比劑用量（平均27%）和輻射劑量。

Rengo等探討了CCTA 掃描過(guò)程中碘濃度對(duì)血管CT值的影響。發(fā)現(xiàn)CCTA 血管內(nèi)CT值主要受碘遞送流率（iodine delivery rate，IDR）影響，不同濃度的對(duì)比劑，如果以同樣的IDR注射，其血管內(nèi)的CT值是相似的。低濃度的對(duì)比劑需要的注射壓力值明顯較低，而且達(dá)到增強(qiáng)的時(shí)間明顯縮短。

高速注射CM 對(duì)患者是比較危險(xiǎn)的。Yu等探討了不同的注射流率對(duì)圖像質(zhì)量的影響。作者分別使用了以下方案：A 組BMI＞24，120kV，CM 65 mL；B 組BMI＝24，100kV，CM 55mL。每個(gè)組分為6個(gè)亞組，給370 或350mg I／mL 的對(duì)比劑，流率為4、5或6mL／s。發(fā)現(xiàn)不同的注射流率對(duì)圖像質(zhì)量沒(méi)有影響，意味著我們可以嘗試使用更低的注射流率，例如4mL／s行CCTA。但此結(jié)論尚應(yīng)在更大的樣本中加以證實(shí)。

管電流也會(huì)影響碘對(duì)比劑的CT值，但是在增強(qiáng)掃描中很少考慮這點(diǎn)。Wang等探討了在心血管CTA 時(shí)根據(jù)管電壓優(yōu)化對(duì)比劑注射方案。作者使用修正的商業(yè)對(duì)比劑注射算法（P3T，Bayer Radiology），采用前瞻性心電門(mén)控觸發(fā)螺旋技術(shù)，管電壓為100或120kVp（根據(jù)患者的體型）。研究表明，P3T算法100kV 比120kV 得到更高的血管CT值。模擬的結(jié)果表明依據(jù)管電壓優(yōu)化增強(qiáng)的方法能減少30%的對(duì)比劑用量。但此結(jié)果需要在活體實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步證實(shí)。

Mitsouras等比較兩相和三相對(duì)比劑注射方法冠脈CT值差異，發(fā)現(xiàn)兩相注射法冠脈CT值的變異大于三相注射法，但兩者均能顯示正常和異常冠脈。

3.運(yùn)動(dòng)校正算法

對(duì)于心率較快的患者，CCTA 常常難以獲得理想的圖像，新出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)校正算法在解決這個(gè)問(wèn)題方面似乎很有潛力。

Zhao等使用一種基于運(yùn)動(dòng)校正算法的新的非剛性配準(zhǔn)（snap shot freeze，SSF）行64 排冠脈CTA，發(fā)現(xiàn)與單sector和雙sector重建法相比，SSF能明顯提高快速心律患者CCTA 的圖像質(zhì)量。Li對(duì)快速心率［65～75bpm，平均（69.7±3.2bpm］的患者使用SSF，發(fā)現(xiàn)與雙扇區(qū)重建法相比，SSF算法的圖像質(zhì)量更好。Du等使用回顧性心電門(mén)控、SSF對(duì)15例心率較快的患者［67～85bpm，（73.7±5.5）bpm］進(jìn)行CCTA 成像，發(fā)現(xiàn)SSF用于提高這類(lèi)快速心率患者的CCTA 圖像質(zhì)量是可行的。Carrascosa等使用周期內(nèi)CT運(yùn)動(dòng)校正算法（Intracycle CTMotion Correction Algorithm）SSF在128層（GE Discovery CT750 HD）上對(duì)20例患者行CCTA 掃描，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)CCTA 相比，SSF能更好地顯示冠脈，同時(shí)減少不可評(píng)估的節(jié)段。Lee等發(fā)現(xiàn)使用新的定制的運(yùn)動(dòng)矯正（MC）算法，提高了常規(guī)心率冠脈CTA 的RCA 和LCx的圖像質(zhì)量和整體的可解釋性，可用于提高單源CT時(shí)間分辨力不夠的情況。

心率超過(guò)65bpm 的患者，320排CT使用多周期重建以提高有效時(shí)間分辨力，但因?yàn)槟承┗颊卟荒芷翚?，心臟在每次心跳的運(yùn)動(dòng)形式不同，這種情況下，多周期重建就不能提高CCTA 的時(shí)間分辨力。Wang等使用半周期重建法（half-cycle reconstruction，HCR）對(duì)不能屏氣、心率較快患者的CCTA 數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，發(fā)現(xiàn)HCR 能提高自由呼吸、心率＞65bpm 患者的CCTA 圖像質(zhì)量。Bernhard等研究40例心率在60次／分及以下患者自由呼吸、采用第二代雙源CT高螺距掃描模式行CCTA 掃描，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量可部分保存。此外，由于更短的掃描延遲自由呼吸CCTA 可減少對(duì)比劑的劑量。

4.支架內(nèi)再狹窄

支架內(nèi)再狹窄（ISR）和支架的變形一直是臨床非常關(guān)注的問(wèn)題。一些學(xué)者對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了探討。

Ling等聯(lián)合CT灌注（CTP）以及CCTA 對(duì)支架內(nèi)再狹窄進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)雙源CT診斷支架內(nèi)狹窄的敏感度75%，特異度為100%，符合率為94.3%；診斷非支架內(nèi)狹窄的敏感度87.5%，特異度100%，符合率為93.3%。若CCTA 結(jié)合CTP符合率可達(dá)100%。CCTA 結(jié)合CTP 可用于對(duì)冠脈支架植入的患者進(jìn)行隨訪。Wan等使用320排CCTA 診斷支架內(nèi)再狹窄，以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，CCTA 探測(cè)支架內(nèi)再狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為92%、96%、96%、66%和99%。有支架內(nèi)再狹窄的患者支架數(shù)量明顯高于無(wú)支架內(nèi)狹窄者，支架內(nèi)狹窄右冠發(fā)生率為12.7% （14／96），左旋支10%（5／45），前降支3.8% （6／149）。320排CTA 診斷支架內(nèi)狹窄的敏感度、特異度、符合率均很高（92%～96%），但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值在支架水平為66%，患者水平為77%。因此認(rèn)為320排CTA對(duì)診斷ISR 很重要，尤其是陰性預(yù)測(cè)值高達(dá)99%。Yang等使用低劑量高螺距雙源CTA 和迭代重建算法診斷支架內(nèi)狹窄，發(fā)現(xiàn)低劑量高螺距雙源CTA 可以很好的檢測(cè)支架內(nèi)的通暢程度。迭代算法明顯提高了對(duì)小支架內(nèi)再狹窄的診斷準(zhǔn)確性。

Li等探討了CT值倒置征（reverse attenuation gradient sign，RAG）（定義為阻塞遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)CT值倒置，近端CT值較低、沿血管呈梯度增加）在鑒別支架內(nèi)完全狹窄（TOs）和部分狹窄（SOs）的作用。發(fā)現(xiàn)RAG 征代表了阻塞病變遠(yuǎn)端顛倒的側(cè)支灌注，對(duì)TOs高度特異，有助于鑒別TOs和SOs。

Chung等探討了冠脈支架機(jī)械變形的形態(tài)學(xué)預(yù)測(cè)和臨床意義?；仡櫺苑治?84例患者共864處冠脈狹窄。支架變形的表現(xiàn)：部分或完全折斷、縱向壓縮（LC，縱軸方向的扭曲或縮短）、徑向壓縮（RC，徑向軸支架局部直徑減?。?、支架內(nèi)再狹窄（支架截面狹窄＞50%）、動(dòng)脈瘤。結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟CT能有效評(píng)估冠脈支架的機(jī)械變形。過(guò)度扭曲和開(kāi)口處支架分別是支架斷裂和LC的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。ISR 和動(dòng)脈瘤的存在與支架斷裂具有高度相關(guān)性。

5.冠脈血流及功能儲(chǔ)備的評(píng)估

Federica等在穩(wěn)定性胸痛人群中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)雙源CT按絕對(duì)值估算的局部充血性心肌血流（MBF）隨著MRI的灌注儲(chǔ)備指數(shù)（PRI）的減少而明顯減少。MBF 是一個(gè)定量參數(shù)，可避免使用靜息灌注成像，其臨床應(yīng)用更廣泛，掃描時(shí)間以及費(fèi)用更少。CT檢出的冠脈狹窄與心肌缺血的相關(guān)性很小。Corrected contrast opacification（CCO）是一種基于冠脈CTA 數(shù)據(jù)的新技術(shù)，可用于評(píng)估狹窄對(duì)冠脈血流的影響，CCO 通過(guò)冠脈CT值除以相同水平的降主動(dòng)脈的CT值得到。Dekker等對(duì)60例無(wú)心臟癥狀的患者行CCTA 掃描，計(jì)算CCO 值，發(fā)現(xiàn)與腺苷灌注MRI（APMRI）相比，CT發(fā)現(xiàn)的冠脈狹窄的CCO 減低和APMRI上的缺血高度相關(guān)。因此CCO 是一種有前途的非侵入性地評(píng)估CT發(fā)現(xiàn)的冠脈狹窄的功能和意義的方法。

Okada等對(duì)69例患者在舌下含服硝酸甘油前后分別行冠脈CTA 掃描，計(jì)算冠脈擴(kuò)張率（VR）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈斑塊會(huì)降低冠脈的擴(kuò)張性，無(wú)論斑塊是何種類(lèi)型，冠脈斑塊本身可能引起冠脈擴(kuò)張功能的喪失（即便是使用硝酸甘油后）。尤其是環(huán)形鈣化斑塊可明顯降低冠脈的順應(yīng)性。Dey等使用CCTA 定量測(cè)量不良斑塊的特點(diǎn)以預(yù)測(cè)損傷的心肌血流儲(chǔ)備（myocardial flow reserve，MFR），使用13N-NH3PET 作為金標(biāo)準(zhǔn)。CT計(jì)算動(dòng)脈非鈣化（NCP）、低密度NCP 和全部斑塊，以及最大狹窄直徑、最大重構(gòu)指數(shù)、對(duì)比劑通過(guò)病灶時(shí)最大密度。發(fā)現(xiàn)定量分析不良斑塊的特點(diǎn)能明顯提高對(duì)MFR 損傷和缺血的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。

So等對(duì)正常豬使用射線(xiàn)硬化校正（beam hardening correction）在快速kV 切換雙能CT上定量測(cè)量心肌CT灌注，掃描參數(shù)：140kV／80kV，變換間隔0.2ms，640mA，0.35s／r。發(fā)現(xiàn)與金標(biāo)準(zhǔn)微球心肌灌注成像相比，此技術(shù)能最小化線(xiàn)束硬化，更準(zhǔn)確地測(cè)量心肌灌注，對(duì)評(píng)價(jià)缺血性心臟病是非?？煽康?。Sung等對(duì)71例冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)，與靜息雙能CT相比，負(fù)荷雙能CT對(duì)于發(fā)現(xiàn)心肌灌注缺損有更好的性能，結(jié)合CCTA 檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)明顯狹窄效果更佳。Jacob等回顧性研究53例患者，發(fā)現(xiàn)收縮期CCTA 心肌成像與舒張期成像相比可能對(duì)于發(fā)現(xiàn)灌注缺損更敏感。盡管核素成像發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)心肌灌注缺損在CCTA 普通心臟分析時(shí)也可發(fā)現(xiàn)，但這個(gè)技術(shù)在臨床上可能不適用，因?yàn)镃CTA 灌注缺損的假陽(yáng)性率太高。Patricia等研究了40例已知或懷疑冠心病的患者，發(fā)現(xiàn)用相似輻射劑量，負(fù)荷-靜息雙能CT（DECT）心肌灌注比單能CT（SECT）與SPECT檢測(cè)的心肌灌注缺損的相關(guān)性更高。Ullrich等發(fā)現(xiàn)3D 半自動(dòng)化測(cè)量軟件評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)CT心肌灌注成像的心肌血流速度（MBF）／心肌血流容積（MBV）值與手動(dòng)評(píng)價(jià)高度吻合，與SPECT有很好的一致性。用這個(gè)軟件可減少后處理和解釋的時(shí)間。

Mehra進(jìn)行的國(guó)際多中心實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心肌缺血，CT灌注（CTP）成像與SPECT不一致的患者，CTP圖像比SPECT圖像對(duì)于檢測(cè)解剖學(xué)冠脈狹窄更敏感。大多數(shù)陽(yáng)性的CTP 發(fā)現(xiàn)沒(méi)有相應(yīng)的SPECT灌注缺損，但實(shí)際上的確存在單個(gè)或多個(gè)血管或左主冠脈的病變。因此認(rèn)為CT灌注成像較SPECT灌注成像在預(yù)測(cè)侵入性冠脈造影（ICA）顯示的冠脈明顯狹窄方面更準(zhǔn)確。CT評(píng)價(jià)心肌延遲強(qiáng)化（DE）是可行的，但是因?yàn)橄鄬?duì)較低的對(duì)比噪聲比（CNR）以及半掃描重建產(chǎn)生的偽影仍未被廣泛應(yīng)用。定向空間頻率過(guò)濾法（TSFF）可以獲得高時(shí)間分辨力以及改善心肌CT值的穩(wěn)定性。Kurobe等發(fā)現(xiàn)TSFF 算法可有效減少心肌CTDE圖像的偽影，明顯改善觀察者間對(duì)于心梗區(qū)域測(cè)量的可重復(fù)性，可用作CAD 和心肌梗死的全面評(píng)價(jià)。

CTCA 是一種解剖學(xué)成像方式，但往往不適用于預(yù)測(cè)功能性冠脈明顯狹窄。Alexia等在穩(wěn)定性心絞痛的患者中，發(fā)現(xiàn)MBF比CTCA 和半自動(dòng)化定量（QCT）在判斷功能性明顯冠脈病變上更有優(yōu)勢(shì)，MBF對(duì)于中度冠脈病變有超過(guò)CT解剖學(xué)診斷之外的價(jià)值。Sung等對(duì)100例無(wú)冠心病病史以及慢性心梗的患者行雙源CT負(fù)荷灌注成像（SP-DECT）、負(fù)荷MR 灌注成像（SP-CMR）以及CCA。以SP-CMR 為參考標(biāo)準(zhǔn)，SP-DECT可以提高CCTA 診斷血流動(dòng)力學(xué)明顯狹窄的準(zhǔn)確性，可成為灌注成像技術(shù)如SP-CMR和SPECT的替代選擇。

6.其它臨床應(yīng)用及新技術(shù)

Pontone等比較高清冠脈CTA（HDCTCA）（Discovery CT750HD scanner，GE）和標(biāo)清64 層CT（SDCTAC）對(duì)冠脈疾病的診斷準(zhǔn)確性。HDCTCA 空間分辨率高達(dá)230μm。與SDCTCA 相比，它對(duì)鈣化段冠脈病變檢查的可重復(fù)性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性均有提高，因?yàn)楦叩目臻g分辨力及其引起的模糊效應(yīng)的減少。HDCTCA 為顯示解決重度鈣化冠脈的成像提供了一種選擇，幾乎減少了一半對(duì)鈣化體積的過(guò)高估計(jì)。

CT評(píng)價(jià)心肌纖維擴(kuò)散來(lái)評(píng)價(jià)細(xì)胞外容積是一個(gè)新的方法。Kurita等回顧性分析27例沒(méi)有冠脈狹窄的志愿者，發(fā)現(xiàn)該研究中CT細(xì)胞外部分的值與之前MRI報(bào)道具有良好的一致性。細(xì)胞外容積和年齡具有強(qiáng)線(xiàn)性相關(guān)性，可能暗示CT纖維擴(kuò)散增加與正常年齡增長(zhǎng)相關(guān)。在評(píng)價(jià)心肌纖維擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)考慮年齡以及左室心肌細(xì)胞外部分的局部差異。

以年齡和性別為基礎(chǔ)的冠脈CTA 非侵入性分相流動(dòng)儲(chǔ)備計(jì)算：前瞻性多中心研究血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）在侵入性冠脈造影中是評(píng)價(jià)局部缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。從非侵入性靜息冠脈CTA 獲得的FFR（FFRCT）可測(cè)量局部特異性缺血，與侵入性FFR 具有高度一致性。

Sung等進(jìn)行前瞻性多中心非盲研究，發(fā)現(xiàn)與延遲增強(qiáng)MRI（DE-MRI）相比，延遲增強(qiáng)CT（DE-CT）對(duì)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者隱匿性心肌疤痕（occult myocardial scars，OMS）的敏感度中等，但是特異度很高（患者水平敏感度58.3%，特異度100%；節(jié)段水平敏感度50%，特異度100%）。

Patricia等對(duì)25例患者行非增強(qiáng)鈣化積分以及增強(qiáng)雙能冠脈CTA 掃描。研究表明冠脈鈣化積分軟件測(cè)量的鈣化積分與對(duì)比增強(qiáng)DE-CCTA 行3D 定量分析得到的鈣化積分之間存在良好的線(xiàn)性關(guān)系。因此，預(yù)后以及診斷信息可以通過(guò)一次掃描獲得，減少總的輻射劑量以及費(fèi)用。Hiroyuki等對(duì)166例懷疑冠心病的患者隨訪平均103個(gè)月，發(fā)現(xiàn)非阻塞性冠脈中非鈣化斑塊或混合斑塊合并兩個(gè)易碎斑塊在是預(yù)測(cè)主要心臟病事件的危險(xiǎn)因素。Radwa等前瞻性研究129例無(wú)癥狀成年人，表明CTA（MDCTA）可有效發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的具有低至中度CAD 風(fēng)險(xiǎn)患者的冠脈斑塊，與危險(xiǎn)因素結(jié)合，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)特異性人群的動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。Azien等研究發(fā)現(xiàn)專(zhuān)用半自動(dòng)化斑塊分析軟件分析冠脈粥樣硬化斑塊特征具有可重復(fù)性，但當(dāng)觀察者以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)校正斑塊分段后觀察者間差異（IOV）明顯增加。為保持斑塊分析的可重復(fù)性，放射科醫(yī)師必須詳細(xì)了解的冠脈斑塊分析的標(biāo)準(zhǔn)概念。

Andreini等對(duì)21例冠脈搭橋（CABG）患者進(jìn)行73個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)多排CCTA 對(duì)CAGB患者長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)分期很有前景，尤其是對(duì)于未保護(hù)的冠脈區(qū)域（unprotected coronary territory，UCTs），比冠脈保護(hù)積分更有預(yù)測(cè)價(jià)值。Koo等分析716例肝移植患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)肝移植患者的CAD 風(fēng)險(xiǎn)與一般人群相比并未明顯增加。肝移植前常規(guī)術(shù)前心臟CT可能是不必要的。

使用吸收對(duì)比CT（ACT）進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成像是有限的，因?yàn)橹T如軟斑塊等低吸收物質(zhì)的對(duì)比度很差。相位對(duì)比CT（PCT）是一種實(shí)驗(yàn)性技術(shù)，基于X 線(xiàn)相位切換（phase-shift）而非吸收，在生物軟組織中產(chǎn)生更高的對(duì)比度。相位對(duì)比亨氏單位（HU-P）能夠使用折射指數(shù)通過(guò)吸收對(duì)比HU 來(lái)計(jì)算。Hetterich等對(duì)離體人類(lèi)冠脈使用常規(guī)管電壓35kV 和光柵干涉儀同時(shí)獲得相位-和吸收信號(hào)。斷層圖像使用有效像素尺寸為100μm，發(fā)現(xiàn)基于定量HU-P PCT能可靠地區(qū)分動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)的重要組成成分（纖維、富含脂肪組織和鈣化組織），表明其對(duì)CAD 的巨大的應(yīng)用前景。相位對(duì)比CT（PCT）還有高分辨力、不破壞組織學(xué)特性且有高度的軟組織對(duì)比等特點(diǎn)。早期證據(jù)表明動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分，例如纖維和富含脂質(zhì)組織可以被顯示。Schlett 等使用全自動(dòng)計(jì)算算法 MATLAB（Mathworks、Natick、MA）探測(cè)餐巾環(huán)征（NRS），NRS被證實(shí)是一種CCTA 上易損斑塊的高度特異性的標(biāo)志，特點(diǎn)為中央是低密度的富含脂肪的或壞死核心，周?chē)黔h(huán)形更高CT值的纖維組織。這種新算法在CCTA 橫軸面圖像上診斷NRS上具有良好的準(zhǔn)確性。Laqmani等發(fā)現(xiàn)半自動(dòng)斑塊分析軟件在探測(cè)冠脈斑塊方面有非常高的假陽(yáng)性率（72%），無(wú)假陰性。導(dǎo)致假陽(yáng)性的原因包括冠脈周?chē)緝?nèi)的高密度、血管分叉、鄰近的靜脈顯影、動(dòng)脈扭曲。因此，使用半自動(dòng)斑塊分析軟件探測(cè)冠脈斑塊是不可靠的。Dharampal等回顧性分析2042 例癥狀穩(wěn)定的患者的資料，發(fā)現(xiàn)同時(shí)行臨床評(píng)估（包括典型的胸痛、女性、年齡、危險(xiǎn)因素和ECG）和CT平掃得到鈣化積分評(píng)估能使44%的患者免于不必要的CCTA 檢查。因此，可用聯(lián)合評(píng)估臨床和鈣化積分來(lái)改善穩(wěn)定型心絞痛的患者的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

房顫（AF）可能發(fā)生血栓栓塞性中風(fēng)。90%的栓子來(lái)源于左心耳（LAA）。如果與LAA 孔徑不對(duì)可能導(dǎo)致要使用多個(gè)封堵器，或?qū)е翷AA 封堵不完全。Goitein等使用256排CT、回顧性心電門(mén)控心臟CT來(lái)測(cè)量所需的左房心耳封堵器大小，發(fā)現(xiàn)CCCT測(cè)量的直徑和封堵器尺寸有良好相關(guān)性，但LAA 最大直徑＞30mm 者預(yù)測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，其中80%的患者封堵失敗或不完全。Kim 等對(duì)102例患者使用雙源CT定量測(cè)量房顫和三尖瓣狹窄患者的三尖瓣面積（mitral valve area，MVA），發(fā)現(xiàn)雙源CT測(cè)量的MVA 明顯大于經(jīng)胸壁超聲測(cè)量的結(jié)果。但是對(duì)于聲窗不佳的AF患者及經(jīng)胸心臟心動(dòng)圖結(jié)果很不確定時(shí)，雙源CT仍不失為一種選擇。透視電影是評(píng)估人工心臟瓣膜（PHV）瓣葉運(yùn)動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。MDCT能精確的測(cè)量非受限和受限的人工瓣膜關(guān)閉角度（leaflet closure angles），與透視電影一樣都能準(zhǔn)確地探測(cè)瓣葉關(guān)閉不全，二者最大的差異為3°。

Geyer等發(fā)現(xiàn)血清學(xué)標(biāo)記物MMP-8水平的提高和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊CCTA 測(cè)量的體積關(guān)系較大。另外，血清學(xué)標(biāo)記物IL-8和TNF可能提示心肌重構(gòu)活躍、CT上心肌質(zhì)量較高。集成的心臟CT定量測(cè)量和新的動(dòng)脈粥樣硬化血清學(xué)標(biāo)記以及心肌重構(gòu)的關(guān)系可加深對(duì)冠心病病理機(jī)制的理解。

冠脈鈣化逐漸成為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的一項(xiàng)重要的生物學(xué)標(biāo)志。新的指南推薦使用心臟CT對(duì)無(wú)癥狀的低-中等和中等心血管風(fēng)險(xiǎn)的成年人來(lái)評(píng)估鈣化，Willemink等分別使用4 個(gè)不同的供應(yīng)商的軟件對(duì)14個(gè)人類(lèi)離體心臟標(biāo)本計(jì)算冠脈鈣化積分，發(fā)現(xiàn)相同的掃描條件下，不同廠家的CT對(duì)同一標(biāo)本得到的Agatston評(píng)分、鈣化積分、心肌質(zhì)量評(píng)分明顯不同。

Sung等回顧性分析207例有支氣管擴(kuò)張患者的冠脈-支氣管動(dòng)脈瘺（coronary to bronchial artery fistula，CBF）的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)14例CBF（6.8%）合并支氣管擴(kuò)張。CBF 的交通動(dòng)脈平均直徑為1.9mm（1.0～2.9mm）。CBF更常見(jiàn)于中度和重度支氣管擴(kuò)張。心電門(mén)控心臟CT對(duì)于探測(cè)CBF非常有用，提供了支氣管擴(kuò)張患者瘺的解剖細(xì)節(jié)。CBF 的發(fā)生率明顯和支擴(kuò)的范圍和支氣管動(dòng)脈充血的程度有關(guān)，是胸痛或咳血潛在的原因。

Sun等對(duì)50例懷疑冠心病的患者使用CCTA 仿真血管內(nèi)鏡（virtual intravascular endoscopy，VIE）顯示冠脈斑塊腔內(nèi)表現(xiàn)、左冠脈分叉角與斑塊形成的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化改變與左冠脈分叉角有明顯的關(guān)系，寬的分叉角形成冠脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)很高。

Ziadi等對(duì)133 名功能測(cè)試（99mTc-SPECT、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或負(fù)荷試驗(yàn)）后患者行CCTA 掃描，發(fā)現(xiàn)功能測(cè)試陰性者可能存在梗阻性CAD，缺血性心電圖的患者在CCTA 也可能上無(wú)冠脈狹窄，大多數(shù)功能測(cè)試結(jié)果不確定的患者中均無(wú)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變的CAD。CCTA 得到高的陰性預(yù)測(cè)值，尤其是在中度風(fēng)險(xiǎn)的患者和先前檢查結(jié)果不確定者，對(duì)先前功能測(cè)試假陰性的患者也有重要意義。Gramer等在256CT上評(píng)估冠脈搭橋（coronary artery bypass graft，CABG）后患者心率、心率變異（heart rate variability，HRV）、z軸位置對(duì)圖像質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)使用270ms旋轉(zhuǎn)時(shí)間的256排CT和前瞻性心電門(mén)控GABG成像，能顯示96.6%的供血血管，觀察者之間的一致性良好。移植血管的顯示不受心率水平影響。但是高度心率變異HRV患者的圖像質(zhì)量明顯下降，移植血管遠(yuǎn)端亦顯示不清。Lee等對(duì)465例患者239天的中位隨訪時(shí)間中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于缺血性卒中患者，CCTA 發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜主動(dòng)脈斑塊（CT的參數(shù)包括斑塊厚度、斑塊復(fù)雜性等）和卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。另外，CT上主動(dòng)脈斑塊的參數(shù)比TEE參數(shù)更具預(yù)測(cè)價(jià)值。CCT可以用于明確心因性血栓栓子的來(lái)源，并能評(píng)估復(fù)發(fā)性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

Apfaltrer等對(duì)334例乳腺癌放療后的患者行CT檢查，發(fā)現(xiàn)在CT圖像上，乳腺癌患者在放療后的冠脈鈣化似乎并未增多。其初步的結(jié)果不支持放療引起CAD 加速，作為該組患者高比率心臟疾患的原因。然而，不理想的CT技術(shù)來(lái)評(píng)估冠脈鈣化積分CCS、患者人群不夠均有可能影響結(jié)果。乳腺癌放療后心臟疾病高發(fā)的進(jìn)一步研究應(yīng)該包括其它可能的潛在原因。

Fuchs等研究認(rèn)為，使用2代320排CCTA 進(jìn)行鈣化圖像減影是可行的，減影圖像能提高閱片者的信心和對(duì)有鈣化斑塊和支架的冠心病的診斷準(zhǔn)確性，因此可能提高CCTA 的總體診斷效能（overall diagnostic strength）。

Kim 等探討了CCTA 上鈣化積分（CAC）和冠心病與糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的存在和程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化積分CAC、斑塊負(fù)荷、在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的發(fā)生率明顯較高，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者明顯的冠脈狹窄更加常見(jiàn)。增殖性的DR 患者需要行CCTA 了解冠脈情況。

Marie-Michele等研究連續(xù)41 例患者，發(fā)現(xiàn)心臟CT可有效的非侵入性描繪心臟靜脈系統(tǒng)分流，適合于心臟再同步化治療前評(píng)估。對(duì)于描繪靜脈系統(tǒng)心臟CT比逆行靜脈造影具有更高的敏感性。Daniel等發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸壁超聲（TTE）測(cè)量的左房容積估與門(mén)控多排CT相比普遍減低，可能與圖像空間分辨力較少以及TTE的透視縮短有關(guān)。解剖學(xué)標(biāo)志（包括精確的左房壁和二尖瓣位置）在多排CT上更容易呈現(xiàn)。

Koya等分析56名右心導(dǎo)管介入（RHC）證實(shí)肺動(dòng)脈高壓患者，發(fā)現(xiàn)ECG 門(mén)控320排CT發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的患者右室心肌纖維化在短期預(yù)后不良，盡管有心肌纖維化和無(wú)心肌纖維化的患者CT、TTE和RHC血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)沒(méi)有明顯差異（除外心輸出量）。對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，右室出現(xiàn)心肌纖維化是永久的形態(tài)學(xué)參數(shù)，對(duì)于準(zhǔn)確預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者的預(yù)后有幫助。

非侵入性心臟CT和延遲強(qiáng)化（DE）MRI可評(píng)價(jià)心臟的解剖以及心肌基質(zhì)。身體體表標(biāo)測(cè)（BSM）可非侵入性評(píng)價(jià)心臟活性。Hubert等研究24例室性心動(dòng)過(guò)速的患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)合解剖學(xué)、基質(zhì)以及電興奮信息，BSM 與成像相融合可全面地非侵入性評(píng)價(jià)心臟電活動(dòng)異常?？蓱?yīng)用于診斷、判斷預(yù)后以及消融定位。身體體表標(biāo)測(cè)可與其它非侵入性心臟成像方式相融合可對(duì)心律失常進(jìn)行全面的的評(píng)價(jià)。心肌疤痕形成在延遲心臟CT（dCCT）上可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。但64排dCCT由于時(shí)間分辨力較低，可能依賴(lài)于心率，故評(píng)價(jià)強(qiáng)化形式的最佳期相仍不確定。James等研究50例既往有心梗（MI）的患者，發(fā)現(xiàn)選擇心臟期相評(píng)價(jià)dCCT心肌梗死在臨床上相對(duì)不重要，心率似乎是更占主導(dǎo)性的因素。延遲強(qiáng)化在心臟的舒張末期顯示最準(zhǔn)確。

Hyun等分析86例感染性心內(nèi)膜炎患者的資料，發(fā)現(xiàn)在顯示一些特別的病變時(shí)，如膿腫／假性動(dòng)脈瘤、人工瓣膜受累等，心臟CT較經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）更有價(jià)值。術(shù)前CT能有效顯示IE的細(xì)節(jié)，為手術(shù)計(jì)劃的制訂提供更多有價(jià)值的信息，并能檢測(cè)合并的冠脈疾病。

再次心臟手術(shù)的死亡率和患病率風(fēng)險(xiǎn)增加與術(shù)中損傷相關(guān)。恰當(dāng)?shù)男g(shù)前成像是必要的，傳統(tǒng)CT可清晰顯示解剖學(xué)細(xì)節(jié)，但功能評(píng)價(jià)受限。Harish等研究18 例需再次行心臟手術(shù)的患者。最初經(jīng)驗(yàn)顯示呼吸動(dòng)態(tài)4DCT評(píng)價(jià)再次胸骨切開(kāi)術(shù)患者的功能，可提高術(shù)前成像準(zhǔn)確性、改善危險(xiǎn)分層以及手術(shù)策略，因此減少患者的再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

心臟MRI

法洛氏四聯(lián)癥（TOF）修補(bǔ)術(shù)后的患者易于發(fā)現(xiàn)右室擴(kuò)張以及功能不全，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期的并發(fā)癥。MRI是測(cè)量右室（RV）容積的金標(biāo)準(zhǔn)，但右室分析時(shí)應(yīng)用橫軸位還是短軸位（SA）仍具有爭(zhēng)議。Juliane等回顧性研究27例TOF術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)磁共振橫軸位與短軸位測(cè)量的右室容積相似，不存在系統(tǒng)性誤差。由于磁共振右室EDV 與超聲右室舒張末期徑線(xiàn)測(cè)量具有良好相關(guān)性，因此可推薦作為臨床常規(guī)隨訪工具。

依照FDA 的建議，釓對(duì)比劑用量正比于體重。然而，身體內(nèi)的脂肪血管較少，相對(duì)于內(nèi)臟器官或肌肉，對(duì)血管外液體空間的貢獻(xiàn)較低。Liu等對(duì)1231例無(wú)臨床心血管病變者使用釓對(duì)比劑（Magnevist，0.15mmol／kg），增強(qiáng)前后使用MOLLI序列T1mapping掃描，發(fā)現(xiàn)在評(píng)估心肌T1時(shí)，增強(qiáng)后T1時(shí)間明顯與BMI相關(guān)，在高BMI的個(gè)體，基于標(biāo)準(zhǔn)體重的釓對(duì)比劑注射方案“使用過(guò)量”，此效應(yīng)在女性較男性稍明顯。

Jerome等研究24例AMI患者（STEMI）和24例健康志愿者，發(fā)現(xiàn)T1和T2mapping可有效定量急性心肌梗死患者的心肌水腫。Charlotte等隨機(jī)選擇248例高度敏感性測(cè)量（hs-cTnI）增高的70歲志愿者，5 年后再次行LE-MRI檢查。研究發(fā)現(xiàn)hs-cTnI可預(yù)測(cè)70歲社區(qū)老人5年內(nèi)未被MRI發(fā)現(xiàn)的心肌梗死。未被MRI發(fā)現(xiàn)的心肌梗死是否是真的心肌梗死尚有爭(zhēng)議，而這個(gè)結(jié)果可能有利于解釋這些未被MRI發(fā)現(xiàn)的心肌梗死的構(gòu)造以及對(duì)預(yù)后的影響。

Philipp 等研究包括20 例致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）的患者、30例AVRC 邊緣的患者以及22例有陽(yáng)性家族史但沒(méi)有ARVC 臨床表現(xiàn)的患者以及10 例健康志愿者（HV）。發(fā)現(xiàn)CMRI使用應(yīng)變分析的特征追蹤（FT）可客觀有效地定量測(cè)量ARVC室壁運(yùn)動(dòng)異常。盡管射血分?jǐn)?shù)在正常水平，它仍可區(qū)分存在ARVC 或邊緣ARVC 以及健康志愿者。修訂的2010年標(biāo)準(zhǔn)方案表明，定量參數(shù)在ARVC 的診斷中具有重要意義，基于CMRI的應(yīng)力測(cè)量有希望成為客觀有力的診斷工具。

Clinton等回顧性研究行左室修補(bǔ)的患者，發(fā)現(xiàn)心肌截?cái)嗾鲗?duì)于左室假性動(dòng)脈瘤（LV PSA）具有較高的敏感性和特異性。由于LV PSA 是緊急手術(shù)適應(yīng)證且難以與真性左室動(dòng)脈瘤（LVA）相鑒別，故做出這一診斷十分重要。

Guo等使用心臟MRI（CMRI）分析成年人部分肺靜脈異位回流（PAPVR）的特點(diǎn)及其與靜脈竇型房間隔缺損（SV-ASD）的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)右上葉是APVR 最常見(jiàn)的位置。PAPVR 累及右上葉和右中葉和靜脈竇型房間隔缺損相關(guān)性最大。PAPVR 流入上腔靜脈的高度和心房-腔靜脈連接的關(guān)系在有靜脈竇型房間隔缺損的患者明顯低于無(wú)靜脈竇型房間隔缺損的患者。注入高度＜30mm 是存在并發(fā)的靜脈竇型房間隔缺損的指征。

法布里病是不同器官鞘磷脂進(jìn)行性沉積。1H-MRS能夠非侵入性地測(cè)量心肌內(nèi)的脂肪含量。Petritsch等對(duì)14例基因檢查證實(shí)的法布里病患者使用3T MR 機(jī)（Magnetom TRIO，Siemens）分別行單體素波譜壓水和不壓水掃描。體素置于室間隔，使用4腔心和短軸位掃描，在收縮末期采集數(shù)據(jù)以避免信號(hào)被心外膜脂肪污染。測(cè)量2 個(gè)甘油三酯峰（亞甲基群位于1.3ppm，甲基組0.9ppm），組織水為4.7ppm。心肌脂肪成分表示為甘油三酯-水的比率（%）。發(fā)現(xiàn)患者平均甘油三脂-水比率為1.7% （0.1%～6.2%），明顯高于正常對(duì)照組的0.49%（0.1%～1.9%）。另外法布里病患者左室質(zhì)量［（142±44）g］高于正常組［（120±36）g］。兩組之間平均射血分?jǐn)?shù)相似。

Gai等使用MOLLI T1mapping序列、5mmol／kg釓噴酸葡胺，在增強(qiáng)后12和25min測(cè)量心肌的T1、部分系數(shù)（partition coefficient）、細(xì)胞外間隙（extracellular volume，ECV），發(fā)現(xiàn)相對(duì)于衍生值，如部分系數(shù)、ECV 等，控制劑量和時(shí)間的增強(qiáng)后得到的T1值在區(qū)別心衰患者HF健康組織和纖維組織方面準(zhǔn)確性和敏感性最高。

Saeed等對(duì)豬心梗模型行MRI電影和延遲增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)MRI能夠顯示微栓子在左室功能／重構(gòu)方面的有害效應(yīng)。冠脈微血管的機(jī)械栓塞損傷梗死再吸收（康復(fù)），損害左室功能、導(dǎo)致代償性的肥大增加。MRI的研究結(jié)果間接證實(shí)了最近的假說(shuō)：微血管阻塞限制了梗死康復(fù)需要的細(xì)胞成分的遞送和轉(zhuǎn)運(yùn)，在冠脈介入中急需發(fā)展一種新的能夠捕獲微栓子的遠(yuǎn)端過(guò)濾裝置。

非增強(qiáng)的T1MRI能否鑒定慢性心肌梗死？Sun等在Siemens 3TTrio system 上使用一種新的T1序列，發(fā)現(xiàn)正常心肌和梗死組織的T1值分別為（46.3±4.1）和（87.3±8.9）ms。T1mapping圖上的梗死區(qū)域和延遲強(qiáng)化（LGE）測(cè)量的結(jié)果高度一致。這是首次使用非增強(qiáng)T1成像來(lái)評(píng)估心肌梗死。盡管仍需要更進(jìn)一步證實(shí)。此方法可能提供一種診斷慢性心梗的新方法，尤其是對(duì)腎功能不全的患者。

Ligabue等對(duì)140 例肥厚型心肌?。℉CM）患者在1.5T MR 行延遲增強(qiáng)掃描［注射釓對(duì)比劑（0.2mmol／kg）15min后掃描LGE］。發(fā)現(xiàn)LGE%［指數(shù)化的左室舒張末期質(zhì)量的百分比（Indexed end-diastolic left ventricular，IEDLV）］是非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（non-sustain ventricular tachyarrhythmia，NSVT）和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（SVT）的唯一相關(guān)因素，LGE%大于8%發(fā)生NSVT 的風(fēng)險(xiǎn)非常高，其敏感度和特異度分別為82%和67% 。而對(duì)于SVT，LGE%的拐點(diǎn)為8%，其敏感度和特異度分別為92%、62%。LGE-CMR 上纖維化的范圍能夠預(yù)測(cè)HCM 患者NSVT 和SVT 的發(fā)生。HCM 患者心肌纖維化很常見(jiàn)，被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致心源性猝死和心衰。CMR 上延遲強(qiáng)化（DE）被用于評(píng)估心肌的纖維化，然而DE 和組織學(xué)關(guān)系的證據(jù)尚有限。Corona-Villalobos等比較CMR 上所見(jiàn)與外科室間隔心肌部分切除標(biāo)本，標(biāo)本活檢表明HCM 患者伴有室間隔延遲強(qiáng)化趨向于有更廣泛的纖維化，支持HCM 患者的延遲增強(qiáng)代表心肌瘢痕的假說(shuō)。目前應(yīng)用最廣泛的來(lái)探測(cè)心肌LGE 的是反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。最近，相位敏感反轉(zhuǎn)恢復(fù)（PSIR）被發(fā)展來(lái)用于探測(cè)LGE。Kido等比較兩種方法，發(fā)現(xiàn)兩者的圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異。PSIR 能提高部分IR 圖像質(zhì)量較差者，兩者測(cè)量的LGE體積高度相關(guān)。PSIR 序列在評(píng)估左室心肌瘢痕方面很有發(fā)展前景。

MRI上的心房延遲增強(qiáng)（Atrial delayed enhancement，aDE）被報(bào)道常見(jiàn)于房顫（AF）患者。Cochet等對(duì)190例患者的CMR 圖像分析發(fā)現(xiàn)，除了年齡之外，AF 及其持續(xù)性是決定aDE范圍的主要因素。然而，aDE 同樣與女性、結(jié)構(gòu)性心臟?。⊿HD）相關(guān)。aDE的分布高度變異，但是有一固定的模式，不管潛在的條件如何。aDE 多見(jiàn)于后壁、左下肺靜脈開(kāi)口周?chē)?。MRI上的心房延遲增強(qiáng)是由心房重構(gòu)造成的。年齡、房顫、結(jié)構(gòu)性心肌病與較大范圍的強(qiáng)化有關(guān)。

Scharf等分析未經(jīng)訓(xùn)練者經(jīng)4個(gè)月高強(qiáng)度跑步訓(xùn)練（high intensity training，HIT）后的心肌適應(yīng)性改變，發(fā)現(xiàn)HIT 人群的容積指數(shù)和左、右室心肌質(zhì)量明顯增大。這些特點(diǎn)和心源性猝死傾向的病理學(xué)特點(diǎn)無(wú)關(guān)。

Aandal等使用在1.5T MRI上使用GRAPPA 進(jìn)行無(wú)門(mén)控、自由呼吸心臟成像，定性和定量評(píng)估左室功能，與金標(biāo)準(zhǔn)屏氣電影相比，兩種方法對(duì)EF、EDV、ESV 的測(cè)量無(wú)明顯差異。且自由呼吸掃描在觀察心內(nèi)膜邊界時(shí)更加清楚，因?yàn)樵摲椒p少了運(yùn)動(dòng)偽影，但屏氣法在觀察瓣膜、血池對(duì)比方面更好。Kalisz等使用1.5T 心臟MRI（Magnetom Avanto or Aera，Siemens）在亮血電影SSFP圖像上使用變形區(qū)域分析評(píng)估左室應(yīng)力。與斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（speckle tracking echocardiography，STE）相比，發(fā)現(xiàn)此方法是可行的，CMR 計(jì)算的峰值徑向和切線(xiàn)應(yīng)力（radial and circumferential strain）與STE 的相關(guān)系數(shù)分別為0.36和0.63。2D 相位對(duì)比（PC）MRI是一項(xiàng)分析血管血流動(dòng)力學(xué)的成熟技術(shù)。最近發(fā)展的實(shí)時(shí)MRI技術(shù)（Blood Flow from Real-time Phase-contrast MRI）可以不屏氣、不使用心電門(mén)控同步采集。然而，與常規(guī)方法相比，該方法的定量評(píng)估很復(fù)雜，Huellebrand等使用軟件進(jìn)行自動(dòng)定量分析，發(fā)現(xiàn)手動(dòng)和自動(dòng)定量測(cè)量有良好的一致性。因?yàn)闊o(wú)需手動(dòng)校正，故該方法適用于在多個(gè)心動(dòng)期內(nèi)自動(dòng)分析流速、峰值流速、每搏輸出量、流量隨時(shí)間的變化率等。

Zhang等對(duì)28名健康志愿者采用改良的Look-Locker反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（modified Look-Locker inversion recovery，MOLLI）、靜脈團(tuán)注Gd-DTPA（0.15mmol／kg）來(lái)測(cè)量心肌的T1值，發(fā)現(xiàn)室間隔部及左室的前壁、外側(cè)壁、下壁的平均ECV。健康人群中女性的心肌ECV 高于男性。該結(jié)論可能對(duì)臨床和科研中涉及心肌ECV 時(shí)的研究分析有所幫助。Reiter等在1.5T MR 上使用MOLLI序列評(píng)估收縮期和舒張期心肌T1的差異，并評(píng)估心肌T1值的變異和血液T1時(shí)間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)正常心肌的舒張期和收縮期T1時(shí)間明顯不同［（984±28）ms舒張期，（959±21）ms收縮期］，但是二者明顯相關(guān)。排除性別差異后，血液標(biāo)準(zhǔn)化（Blood Normalization）能減少心肌T1時(shí)間的變異，可改善受收縮和舒張影響的鑒別正常和病理的T1診斷閾值。

Reiter等比較4DMR 流速M(fèi)apping三種不同的顯示方法對(duì)肺動(dòng)脈壓增高的顯示：矢量（Vector），流線(xiàn)（Streamline）和粒子軌跡可視化（Particle Trace Flow Visualization），3D 矢量可視化圖像對(duì)血液渦流的期相的判斷與平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）相關(guān)性最好，流線(xiàn)和粒子軌跡可視化也有相似的結(jié)果。4D流速mapping作為一種評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的新工具，能評(píng)估m(xù)PAP的升高。

Noureldin等在3T 上使用1H-MRS測(cè)量心肌脂肪變性和全身脂肪儲(chǔ)藏的關(guān)系，MRS使用心電門(mén)控和PRESS呼吸導(dǎo)航技術(shù)。PRESS體素定位于SSFP 四腔心層面等容舒張期的室間隔，使用飽和帶經(jīng)過(guò)皮下和心包下脂肪。同樣的序列行骨關(guān)節(jié)掃描，PRESS體素定位于股外側(cè)肌、脛前和腓腸肌。分析發(fā)現(xiàn)在有心臟疾病的人群中，心肌脂肪變性與高甘油三酯水平及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)脂肪沉積有關(guān)。

二葉主動(dòng)脈瓣（BAV）是一種常見(jiàn)畸形，與升主動(dòng)脈（AsAo）擴(kuò)張有關(guān)。Burris等分析23例BAV 患者的4D相位對(duì)比MRI圖像發(fā)現(xiàn)，BAV 患者收縮早期血流移位（Flow Displacement）預(yù)示著升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能是BAV 患者風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的一種簡(jiǎn)單易行的方法。

Kim 等對(duì)34例重度主動(dòng)脈狹窄（aortic stenosis，AS）患者分析有無(wú)心肌纖維化（MF）對(duì)心功能和瓣膜特點(diǎn)的影響。發(fā)現(xiàn)MF患者的中度主動(dòng)脈返流多于無(wú)MF的患者。有MF的患者主動(dòng)脈瓣鈣化體積評(píng)分更高，CT鈣化分級(jí)更高，有更嚴(yán)重的AS，更高的峰值流速和平均壓力梯度，更高的左室質(zhì)量指數(shù)，更低的左室射血分?jǐn)?shù)，和更大的左室舒張末期體積。MF 見(jiàn)于嚴(yán)重的AS，與臨床遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)。CMR 延遲增強(qiáng)能發(fā)現(xiàn)MF，早期使用CMR 探測(cè)MF能增加早期手術(shù)治療嚴(yán)重AS的機(jī)會(huì)。

MitraClip System 是一種新的經(jīng)皮介入修復(fù)三尖瓣的方法。Krumm 等使用MRI SSFP電影評(píng)價(jià)MitraClip術(shù)后評(píng)價(jià)心臟的反向重構(gòu)（Reverse Remodeling），發(fā)現(xiàn)MitraClip術(shù)后LA和LV 的擴(kuò)張明顯減低（文獻(xiàn)中認(rèn)為是心臟反向重建的標(biāo)志），對(duì)心臟的形態(tài)學(xué)和功能方面有正性效果，能引導(dǎo)反向重建。

Secchi等采用1.5T 心臟MRS作為鑒別運(yùn)動(dòng)員和早期肥厚性心肌病（HCM）的診斷方法。先仰臥位掃描1H-MRS PRESS，單體素置于室間隔；再俯臥位掃描31P-MRS，采用多體素化學(xué)位移成像序列（multivoxel chemical shift imaging sequence）。發(fā)現(xiàn)早期HCM 患者PCR／GATP 比值降低，Pi濃度增高。而運(yùn)動(dòng)員的心臟無(wú)能量代謝改變。HCM 患者心肌脂肪明顯增加。

使用射頻消融（RF）進(jìn)行肺靜脈電隔離術(shù)（PVI）逐漸成為治療陣發(fā)性房顫（AF）的合理方法。PVI對(duì)心臟重構(gòu)的短期和遠(yuǎn)期的影響仍是未知的。Foppa等使用Look-Locker序列在PVI術(shù)前、術(shù)后測(cè)量室間隔的T1來(lái)檢測(cè)左室彌漫性纖維化。T1測(cè)量值通過(guò)年齡、體重、對(duì)比劑劑量、eFGR 和注射后的時(shí)間來(lái)校正。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前有嚴(yán)重的左室心肌纖維化者，可能影響PVI術(shù)后心臟重構(gòu)的程度。Allen等使用4D流動(dòng)MRI研究肥厚型心肌?。℉CM）患者的左室流出道（LVOT）壓力梯度和升主動(dòng)脈（AAo）的3D 血流橫式。血流可視化和定量測(cè)量使用專(zhuān)門(mén)的軟件（EnSight、CEI、Apex、NC），結(jié)果發(fā)現(xiàn)4D流動(dòng)MRI可對(duì)流出道血流動(dòng)力學(xué)做出綜合評(píng)估，有助于診斷HCM 和左室流出道梗阻，為診斷HCM 血流動(dòng)力學(xué)紊亂提供了一種新視角。

電解剖標(biāo)測(cè)（electroanatomic mapping，EAM）引導(dǎo)的導(dǎo)管消融是反復(fù)的室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者和非缺血性心肌病患者的有效治療手段。但EAM 很難鑒別心肌炎后瘢痕和缺血后瘢痕（前者會(huì)引起室性心動(dòng)過(guò)速）。延遲增強(qiáng)掃描能很準(zhǔn)確的鑒別兩種心肌疤痕。Palmisano等對(duì)19 例心肌炎后室性心動(dòng)過(guò)速患者行CMR 掃描，注射釓后10～15min行IR T1WI。發(fā)現(xiàn)在消融前行CMR 的延遲增強(qiáng)圖像能增加發(fā)現(xiàn)心肌炎后瘢痕的概率，從而增加射頻消融的成功率。心尖性肥厚型心肌?。ˋpHCM）是HCM 的一個(gè)亞型，預(yù)后相對(duì)較好。Hanneman等發(fā)現(xiàn)延遲增強(qiáng)（LGE）占左室總心肌質(zhì)量的百分比（%LGE）是不良預(yù)后的一種獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，有臨床后果患者的%LGE 明顯高于無(wú)臨床后果者［（15.96±11.88）% vs（10.16±7.3）%，P＝0.011］。女性、有呼吸急促史的患者更容易有不良臨床后果。

超聲心動(dòng)圖目前是非侵入性方法中獲得舒張期指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而，心臟移植術(shù)后患者的左房大小不一，使得對(duì)舒張異常的評(píng)價(jià)變得十分復(fù)雜。高時(shí)間分辨力電影CMR 提供了一個(gè)評(píng)估心室舒張功能的選擇。Amin 等使用高時(shí)間分辨率CMR（平均TR 11.85ms）SSFP 序列評(píng)估舒張指數(shù)、等容舒張時(shí)間（IVRT），發(fā)現(xiàn)與超聲心動(dòng)圖相比的一致性很好。因此，CMR 獲得的IVRT 值可作為評(píng)估移植術(shù)后患者舒張功能和同種異體移植排斥反應(yīng)的一個(gè)替代標(biāo)準(zhǔn)。此結(jié)論正在更大的樣本進(jìn)行證實(shí)。

Yonezawa等使用間碘苯甲胍顯像（123I-MIBG）和標(biāo)記MRI（Tagged MRI）評(píng)估非缺血性心衰患者心臟交感神經(jīng)活性（cardiac sympathetic activity）受損和空間不同步（spatial dyssynchrony）的關(guān)系，在123I-MIBG 上測(cè)量心臟／縱膈比（heart-to-mediastinum ratio，H／M ratio）。左室不同步采用電影MR 標(biāo)記的心肌周向應(yīng)變傳遞時(shí)間曲線(xiàn)（time-curves of myocardial circumferential strains delivered）來(lái)評(píng)估。時(shí)間不同步定義為室間隔和游離壁的收縮延遲＞110ms?？臻g不同步定義為兩條應(yīng)力時(shí)間曲線(xiàn)最大相關(guān)為負(fù)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)非缺血性心衰的患者，心臟交感神經(jīng)活性受損和空間不同步相關(guān)。同時(shí)評(píng)估左室不同步和心臟交感神經(jīng)功能可能為心衰患者諸如倍他樂(lè)克或心臟再同步治療提供信息。Imai等發(fā)現(xiàn)，電影MRI通過(guò)多組織跟蹤得到的左房功能和通過(guò)T1Mapping得到的左室彌漫性纖維化有關(guān)：增強(qiáng)后低T1值與高左房容積、左房射血分?jǐn)?shù)、更低的應(yīng)力、更低的應(yīng)變速率絕對(duì)值相關(guān)。不考慮心肌瘢痕存在的情況下，更低的左房功能與左室纖維化增加有關(guān)。因此認(rèn)為，左房功能是左反映室纖維化的一項(xiàng)重要標(biāo)志。

Resta等對(duì)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入術(shù)（PPVI）后患者使用CMR進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)PPVI后4年，右室射血分?jǐn)?shù)（RV EF）和收縮末期容積指數(shù)（ESVI）明顯升高。左室收縮功能有邊緣的顯著改變。因此，CMR 可用于PPVI術(shù)后的非侵入性長(zhǎng)期隨訪。

房顫（AF）伴有左房收縮和舒張功能的明顯異常。Khurram 等對(duì)55例AF患者分析CMR 測(cè)量的左房收縮、舒張功能與侵入性檢測(cè)的左房壓力的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)左房收縮功能隨年齡增加而減低，存在AF時(shí)亦減低。反復(fù)AF 消融后左房功能也有很高的功能失調(diào)趨勢(shì)。左房舒張和收縮功能在房顫患者中的改變呈相同的趨勢(shì)。

心房-食管瘺是房顫外科心內(nèi)膜和經(jīng)皮心內(nèi)膜射頻消融術(shù)一種致命的并發(fā)癥，在導(dǎo)管消融術(shù)后發(fā)生的概率為0.03%～0.50%。CMRA 通常用于得到術(shù)前的3D 圖像，用于生成電-解剖圖一步步引導(dǎo)AF消融的策略。Rapellino等在MRA 過(guò)程中采用口服釓貝葡胺顯影食管的方法：靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)，口服2～3湯匙的膠化溶液（0.8～1.0ml釓貝葡胺和約50mg的稠化水凝膠），隨即開(kāi)始掃描。結(jié)果所有患者食管顯影良好。無(wú)即時(shí)的或延遲的并發(fā)癥，證明在MRA 過(guò)程中口服造影劑進(jìn)行食管顯影是可行的，可以將食管的解剖圖像集成至電解剖圖像中，預(yù)防AF消融術(shù)中食管的損傷。

Lin等在1.5T 和3T 上定量評(píng)估釓磷維塞三鈉（gadofosveset trisodium）和GD-DTPA 對(duì)T1增強(qiáng)的影響，使用MOLLI序列，掃描心室中間部短軸層面，注射對(duì)比劑前、注射對(duì)比劑后每隔5min直到45min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后T1對(duì)比受到時(shí)間、對(duì)比劑類(lèi)型、場(chǎng)強(qiáng)的影響，3T 上血池和心肌的T1對(duì)比明顯強(qiáng)于1.5T。Gd-DTPA 的T1組織強(qiáng)化衰減速度明顯較快。以上特點(diǎn)有助于優(yōu)化MRA 掃描序列以定量評(píng)估心血管疾病。

心臟MR，尤其是延遲強(qiáng)化（LGE）能為糖尿?。―M）患者提供有價(jià)值的預(yù)測(cè)信息。但是，DM 是一系統(tǒng)性疾病，影響小血管和大血管供血區(qū)。Bamberg等對(duì)65例DM 患者行全身MRI掃描（WB-MRI，包括頭、心臟、大動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腹部、盆腔、周?chē)鷦?dòng)脈）并電話(huà)隨訪5年，發(fā)現(xiàn)對(duì)于DM 患者，使用WB-MRI進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估比CMR 能提供更高的預(yù)測(cè)信息。

心肌負(fù)荷灌注MRI是探測(cè)流量受限的冠脈狹窄有用的手段。然而文獻(xiàn)報(bào)道冠脈搭橋后心肌負(fù)荷灌注MRI的敏感性降低。Ito等聯(lián)合使用MR 流動(dòng)測(cè)量（MR Flow Measurement）冠脈搭橋、使用負(fù)荷灌注MRI探測(cè)移植血管狹窄，發(fā)現(xiàn)MR 移植血管流動(dòng)測(cè)量聯(lián)合MR 負(fù)荷灌注掃描能對(duì)CABG 術(shù)后移植血管狹窄進(jìn)行十分準(zhǔn)確的診斷，其敏感度為87%、特異度為86%。

Xia等使用7.0T MR 對(duì)鼠急性心肌缺血模型進(jìn)行MRI掃描（包括優(yōu)化T2-mapping 序列和LGE 序列），發(fā)現(xiàn)再灌注組（MI30，左前降支冠脈閉塞30min）和心肌梗死組（MI，永久結(jié)扎左前降支）心肌水腫區(qū)域的T2值無(wú)明顯差異。MI梗死區(qū)域明顯大于MI30。兩組水腫區(qū)域無(wú)明顯差異。LGE 與TTC 染色發(fā)現(xiàn)的梗死區(qū)域無(wú)差異。鼠心肌缺血30min后，再灌注能減少心肌梗死，但是不能減少危險(xiǎn)區(qū)域和水腫。

冠脈MRA

Uno等探討了超高分辨力（SR）技術(shù)全心冠脈MRA 診斷冠脈狹窄的價(jià)值，發(fā)現(xiàn)高分辨力全心冠脈MRA 使用SR 技術(shù)后可以非侵入性的探測(cè)冠脈狹窄，較常規(guī)雙立方插值法圖像質(zhì)量明顯提高，能更加準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，其可信度較常規(guī)雙立方插值法高。

主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈疾病

Kichang等回顧性研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于行主動(dòng)脈瓣膜置換的患者，人工瓣膜下軟組織并不常見(jiàn)，但可導(dǎo)致通過(guò)人工瓣膜的流速受限。心臟CT可作為評(píng)價(jià)人工瓣膜下軟組織的有效工具，而傳統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖無(wú)法評(píng)價(jià)。ECG 門(mén)控320 排CT評(píng)價(jià)右室形態(tài)及功能可判斷肺動(dòng)脈高壓患者短期預(yù)后。Koya等研究56例肺動(dòng)脈高壓患者，發(fā)現(xiàn)ECG 門(mén)控320排CT的4D圖像定性與定量評(píng)價(jià)右室形態(tài)及功能顯示右室收縮末期容積可以預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者的短期預(yù)后，可考慮作為肺動(dòng)脈高壓患者短期預(yù)后不良的標(biāo)志。Rengier等在1.5T MR 上對(duì)主動(dòng)脈狹窄修復(fù)術(shù)后患者使用4D流動(dòng)MRI得到非侵入性4D壓力分辨圖（4DPressure Difference Mapping），壓力分布圖明顯增加了對(duì)主動(dòng)脈狹窄修復(fù)術(shù)后患者主動(dòng)脈壓力和峰值壓力的分辨能力，與健康志愿者相比，主要在主動(dòng)脈弓和近端降主動(dòng)脈。此技術(shù)能定量測(cè)量主動(dòng)脈壓力異常的特征，可能有助于明確主動(dòng)脈狹窄修復(fù)術(shù)后的病理生理學(xué)狀況。

心臟MR 彈性成像（CMRE）是一種非侵入性的評(píng)估心肌硬化的方法，能潛在地促進(jìn)更好的理解右室肥大的影響。Silveira等使用CMR 對(duì)先天性肺動(dòng)脈狹窄犬右室進(jìn)行彈性成像，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)室壁厚度或心肌質(zhì)量隨著硬化明顯增加，表明厚度或質(zhì)量不能反映右室心肌肥大固有的機(jī)械性質(zhì)。

Entezari等使用4D流動(dòng)MRI（4DFlow MRI）評(píng)估肺動(dòng)脈近端峰值流速（peak velocity）、凈流量（net flow）、血管直徑和管壁剪切應(yīng)力（WSS），發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（PAH）的患者肺動(dòng)脈干、左、右肺動(dòng)脈的血液凈流量、峰值流速、明顯低于控制組。PAH患者動(dòng)脈直徑明顯大于正常人群，WSS 也有減低。4Dflow MRI能顯示PAH 患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。

Koo等對(duì)101名AR 患者使用心臟CT對(duì)主動(dòng)脈反流（aortic regurgitation，AR）進(jìn)行功能性分級(jí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT在AR 功能性分級(jí)方面和外科檢查、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）的結(jié)果高度一致（96.7%），并能顯示瓣膜形態(tài)學(xué)的細(xì)節(jié)，有助于做出主動(dòng)脈瓣修復(fù)的決定。

Mirzaee等使用4D相位對(duì)比MRI（PC MRI）評(píng)價(jià)動(dòng)脈脈搏波流速（arterial pulse wave velocity，PWV）：前瞻性心電門(mén)控相位對(duì)比序列。使用本中心自行開(kāi)發(fā)的軟件進(jìn)行后處理。通過(guò)橫斷面自動(dòng)計(jì)算PWV，10mm 間隔，從主動(dòng)脈根部上方數(shù)mm 開(kāi)始掃描。每個(gè)平面，計(jì)算一個(gè)流動(dòng)曲線(xiàn)。通過(guò)這些流動(dòng)曲線(xiàn)得到特定的時(shí)間點(diǎn)，然后用這些點(diǎn)擬合一條符合整個(gè)流動(dòng)的直線(xiàn)。該直線(xiàn)的斜率用于確定PWV 的值。該技術(shù)可作為無(wú)創(chuàng)測(cè)量主動(dòng)脈PWV 的一項(xiàng)選擇。

Malone等使用不同的MRI序列對(duì)15例患者經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)（PVR）前評(píng)估導(dǎo)管尺寸：梯度回波電影（收縮末期和舒張末期測(cè)量）、TSE T1WI（收縮期）、3D 釓增強(qiáng)MRA 和3D SSFP。測(cè)量右室-肺動(dòng)脈流出道（RV-PA））的大小。結(jié)果顯示梯度回波電影在收縮末期測(cè)量與DSA 的一致性最好。術(shù)前MRI評(píng)估有助于降低經(jīng)皮PVR 術(shù)的失敗率。

Wang等在3T MR 上使用PC-MRI定量測(cè)量雙向Glenn分流術(shù)后患者主肺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（APCF）和心內(nèi)分流（intracardiac shunt flow，ICSF），使用以下公式：APCF＝QS-QV，ICSF＝2QS-（QV＋QP），QS為每分鐘主動(dòng)脈主動(dòng)脈血流、Qp為肺動(dòng)脈血流、QV 為靜脈返流。結(jié)果證明，對(duì)于雙向Glenn分流術(shù)后患者，使用MRI PC 序列可以得到大血管的血流參數(shù)，可以定量計(jì)算AFCE和ICSF。該技術(shù)對(duì)治療方案的制定和評(píng)估預(yù)后可能起重要作用。

先天性膈疝是一種常見(jiàn)的引起肺動(dòng)脈高壓的先天疾病。Phillips等在先天性膈疝（CDH）鼠模型上使用標(biāo)本CT掃描儀（Scanco microCT40）、8μm 的分辨率評(píng)估肺血管。與顯微鏡計(jì)數(shù)結(jié)果相比，使用標(biāo)本CT掃描儀定量分析鼠肺血管是可行的，未來(lái)可能可以將這項(xiàng)技術(shù)用于兒童。Weidne等分別使用高時(shí)間和空間分辨力MRI定量測(cè)量肺部灌注，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2歲兒童經(jīng)過(guò)CDH 修復(fù)術(shù)后，同側(cè)肺灌注明顯降低。高時(shí)間分辨力和較大的體素能獲得較好的峰值信號(hào)噪聲比，明顯減低了對(duì)肺血流量的低估。1.5s的時(shí)間分辨力、2mm3各向同性像素足夠分辨兩側(cè)肺的灌注差異。

肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)（PVR）中左前降支（LAD）的外在壓迫非常少見(jiàn)，但是是一潛在的后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要術(shù)前使用高選擇性冠脈造影進(jìn)行球囊擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。如果LAD 顯示有閉塞，則不能行PVR。CMR 是測(cè)量右室（RV）大小的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定PVR 的最優(yōu)時(shí)機(jī)。盡管LAD 的解剖在CMR 上很清晰，右室-肺動(dòng)脈（RV-PA）流出道和LAD 之間的細(xì)小分隔是否能保護(hù)LAD 免受壓迫仍是未知的。Malone等回顧性分析PVR 術(shù)患者的圖像發(fā)現(xiàn)，LAD 和RV-PA 流出道之間的心外膜脂肪環(huán)形套袖能降低LAD 在經(jīng)皮PVR 術(shù)中受壓的風(fēng)險(xiǎn)。

先天肺動(dòng)脈閉鎖（PA）伴有主肺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)（MAPCA）的患兒需要早期外科手術(shù)重建其中心肺動(dòng)脈。該手術(shù)需要精確地了解所有肺供血血管的情況，目前是通過(guò)導(dǎo)管血管造影（CA）來(lái)進(jìn)行，3DCTA 的信息進(jìn)行補(bǔ)充。因?yàn)槊坷颊叩难芙馄识疾煌?，所以顯示這些血管非常具有挑戰(zhàn)性。近來(lái)發(fā)展的頭部立體跟蹤系統(tǒng)（head tracked stereoscopic system）可以自由、“全息的”操作、觀察目標(biāo)。Chan等使用該方法對(duì)9例新生患兒進(jìn)行評(píng)估。其敏感度、特異度、符合率分別為90%、91%和91%，推薦用于評(píng)估先天性肺血管異常。

Capitolo等分別使用食管超聲心動(dòng)圖（TEE）、多排CT、MRI估計(jì)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入／置換（TAVI／R）所需假體尺寸，發(fā)現(xiàn)與手術(shù)所得瓣環(huán)直徑相差在±2mm 內(nèi)的比例分別為71%（TEE）、76% （MRI）和80%（MDCT）。MDCT和MR 看似要優(yōu)于TEE，但是MDCT和TEE 對(duì)直徑較小的瓣環(huán)會(huì)估計(jì)偏大；而MRI對(duì)所有直徑的估計(jì)偏大。Blanke等發(fā)現(xiàn)在估計(jì)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入／置換（TAVI／R）所需假體尺寸方面，和文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖相比CT上基于面積測(cè)量出的瓣環(huán)直徑偏大似乎是安全的，發(fā)生相關(guān)的瓣膜旁反流的概率更小。因此，CT在平面上評(píng)估主動(dòng)脈瓣環(huán)假體尺寸偏大有利于減少瓣膜旁反流的發(fā)生。Pontone等比較MRI和多排CT測(cè)量主動(dòng)脈瓣植入術(shù)患者的主動(dòng)脈根部直徑（AoA）的準(zhǔn)確性：共50 例患者，SSFP電影序列：掃描主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈的兩個(gè)長(zhǎng)軸位，然后掃描垂直AoA 的短軸電影。發(fā)現(xiàn)CMR 評(píng)估AoA 的大小、主動(dòng)脈瓣葉長(zhǎng)度、冠脈開(kāi)口高度與MDCT一樣精確。Krazinski等對(duì)44 例患者在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前CT使用低劑量、低濃度對(duì)比劑掃描：回顧性心電門(mén)控CCTA 完成后，立即行髂股動(dòng)脈高螺距CTA，使用低濃度碘對(duì)比劑（320mg I／mL）基于碘遞送率（IDR）1.28gI／s或BMI決定對(duì)比劑劑量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)回顧性心電門(mén)控心臟CTA 和隨后的高螺距髂股動(dòng)脈CTA是可行的，可以減少CM 的用量而不降低圖像質(zhì)量，可用于有明顯伴發(fā)疾病的患者TAVR 術(shù)前掃描。Blanke等使用CT對(duì)TRVI術(shù)前患者評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈狹窄的患者，主動(dòng)脈瓣環(huán)的尺寸受性別、體表面積和左室的幾何形態(tài)的影響。左室收縮末期容積較大，則瓣環(huán)直徑較大。Leipsic等對(duì)10 個(gè)國(guó)家、17 個(gè)中心、共37例患者球囊擴(kuò)張的TAVR 術(shù)中瓣環(huán)損傷的相關(guān)解剖學(xué)和手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)左室流出道鈣化、擴(kuò)張瓣環(huán)區(qū)域過(guò)大與主動(dòng)脈根部在TAVR 球囊擴(kuò)張假體過(guò)程中破裂的的關(guān)系很大。這個(gè)結(jié)論需要更大的樣本量來(lái)證實(shí)。

Schneider等發(fā)現(xiàn)TAVI術(shù)前行CT增強(qiáng)掃描的患者中，腎小球?yàn)V過(guò)濾（GFR）為30、30～60、超過(guò)60ml／min的對(duì)比劑腎?。–IN）發(fā)病率分別為13.6%、10.9%和6.8%。發(fā)生CIN 和未發(fā)生CIN 的患者平均對(duì)比劑用量分別為101 和92mL（P＜0.05），強(qiáng)烈提示CIN 的發(fā)生與對(duì)比劑的用量有關(guān)。因此認(rèn)為主動(dòng)脈瓣狹窄AS患者行增強(qiáng)CT發(fā)生CIN 的風(fēng)險(xiǎn)很高，并且與患者的GFR 有關(guān)。

Bamra等在胸主動(dòng)脈3D 增強(qiáng)MRA 分別使用釓磷維塞（Gadofosveset）和釓貝酸鹽，發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈穩(wěn)態(tài)3D 增強(qiáng)MRA（SS CE-MRA）在早期平衡期（5min內(nèi)）掃描，高弛豫對(duì)比劑的效果和血池對(duì)比劑的效果是一樣的。因此血池對(duì)比劑并不是必須的。Maroules等對(duì)700例代謝綜合征患者使用1.5T MR評(píng)估升主動(dòng)脈順應(yīng)性（AC）和主動(dòng)脈弓流速（PWV）。監(jiān)測(cè)參與者的心血管死亡、非致命性心臟事件、非致命性心血管外事件，追蹤（7.8±1.5）年。發(fā)現(xiàn)MRI上主動(dòng)脈硬化是代謝綜合征患者心血管事件和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。