廖麗娟 黃文武

胎兒在母體內(nèi)生由于基因或母體服用藥物等原因可引起骨骼生長及分化等發(fā)生異常，導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙，嚴(yán)重者可造成胎兒死亡，對母體造成傷害[1]。隨著人們優(yōu)生優(yōu)育的認(rèn)識水平提高，胎兒的產(chǎn)前檢查顯得尤為重要。其中超聲檢查的方法簡單，效果良好，具有很好的優(yōu)勢，隨著技術(shù)發(fā)展，實(shí)時四維超聲的診斷準(zhǔn)確性有了更大的提高，對于減少骨骼發(fā)育障礙等發(fā)育異常胎兒的出生率，提高人口素質(zhì)等方面有很大意義[2]。對于實(shí)時四維超聲實(shí)際臨床應(yīng)用價值研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月岡山大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕婦年齡21～30 歲，平均年齡（25.3±3.6）歲。孕周 16～40 周，平均孕周（27.6±7.9）周。

1.2 方法 采用PHILIPS iu22彩色超聲診斷儀進(jìn)行實(shí)時四維成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，探頭為凸陣探頭，探頭頻率2～6MHz。將探頭置于孕婦腹部，檢查羊水量及胎兒四肢骨、脊柱等運(yùn)動系統(tǒng)及胎盤情況。發(fā)現(xiàn)骨骼發(fā)育障礙部位時，應(yīng)立即對該部位進(jìn)行掃描重建，選擇合適的取樣框大小，確定合適的檢查模式如表面模式等。通過建立X、Y、Z軸空間垂直坐標(biāo)，觀察四肢骨及其他骨骼畸形骨骼結(jié)構(gòu)及排列關(guān)系進(jìn)行診斷,并比較實(shí)時四維超聲對不同骨骼發(fā)育異常診斷率的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有顯著差異的指標(biāo)。

2 結(jié)果

14例經(jīng)產(chǎn)前檢查為骨骼發(fā)育障礙胎兒，娩出后證實(shí)全部為骨骼發(fā)育障礙。其中四肢短小8例、股骨畸形2例、左上肢缺肢2例、右下肢腓骨發(fā)育不全2例。實(shí)時四維超聲檢查時，檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%。不同骨骼發(fā)育異常之間沒有明顯差異，數(shù)據(jù)的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 實(shí)時四維超聲診斷情況

3 討論

胎兒骨骼發(fā)育障礙是多由遺傳及環(huán)境因素導(dǎo)致，包括染色體異常及孕婦懷孕期間服用藥物等。人體骨骼主要由顱骨、軀干骨、四肢骨組成，根據(jù)結(jié)構(gòu)又分為長骨、短骨、扁骨及不規(guī)則骨四類，主要作用為支撐人體結(jié)構(gòu)，保護(hù)內(nèi)臟器官等[3]。骨的發(fā)育過程為骨骼細(xì)胞聚集形成軟骨，其中內(nèi)成骨的骨化中心分化生長，形成長骨。鎖骨、顱骨、面骨等都屬于膜內(nèi)成骨[4]。導(dǎo)致骨骼發(fā)育障礙因素如藥物、基因等可通過影響發(fā)育過程導(dǎo)致骨骼畸形，主要發(fā)育異常有軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全、致死性畸胎及軟骨生成不全等。胎兒畸形對本身及家庭來說都是巨大的不幸，因此分娩前胎兒檢查診斷顯得尤為重要。目前檢查技術(shù)主要有二維、三維、四維超聲技術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查的精確度及應(yīng)用的全面性越來越廣，對胎兒及孕婦的輻射影響也較小。胎兒脊柱和胸部骨骼發(fā)育障礙比較常見，但脊柱和胸部存在許多曲性彎曲結(jié)構(gòu)，應(yīng)用二維超聲現(xiàn)象則存在困難，四維超聲則可以顯示出脊柱及胸部骨骼的曲率變化，可以從任意角度觀察骨骼圖像，對于長骨短小、骨骼彎曲等先天發(fā)育畸形的觀察十分直觀形象，且操作無創(chuàng)，效果顯著。實(shí)時四維超聲成像技術(shù)，可以立體的顯示出胎兒在母體腹中活動的情形，準(zhǔn)確觀察胎兒各部分的發(fā)育情況，超過了以往只能對胎兒某一面進(jìn)行檢查的的技術(shù)手段[5]。婦產(chǎn)科應(yīng)用四維彩超檢查更加普遍，可觀察胎兒顏面、器官發(fā)育情況。對于胎兒常見畸形：唇腭裂、骨骼發(fā)育障礙、內(nèi)臟器官發(fā)育畸形等都具有很好的產(chǎn)前診斷應(yīng)用意義[6]。

本研究顯示：對110例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷，有14例經(jīng)實(shí)時四維超聲診斷為骨骼發(fā)育障礙，娩出后證實(shí)14例全部為骨骼發(fā)育障礙，檢查準(zhǔn)確率高達(dá)100%。超聲對于人體結(jié)構(gòu)的檢查相比其他技術(shù)具有一定優(yōu)勢，人體的細(xì)胞、組織和器官等在正常生理或病理狀態(tài)下對超聲都具有不同的聲阻抗，可使超聲衰減。通過這些不同之處反射時產(chǎn)生不同的圖像。通過反射回聲接收裝置，對不同強(qiáng)度的回聲進(jìn)行分析，用不同明暗代表回聲強(qiáng)度大小，利用明暗的差異繪制出一幅超聲圖像?？蓽?zhǔn)確反映出病變表征及相應(yīng)器官的形狀及大小程度[7]。實(shí)時四維超聲與三維超聲不同在于，多了一個時間維度，即四維超聲是時間連續(xù)的，相比三維超聲而言，四維超聲可見胎兒的動態(tài)影像，對于胎兒各器官活動、呼吸運(yùn)動等都有直觀而具體的觀察，對于先天骨骼發(fā)育障礙也非常容易檢出，診斷結(jié)果相較于以往的超聲診斷系統(tǒng)更加精確。但是盡管實(shí)時四維超聲診斷技術(shù)的觀察效果較好，但在臨床應(yīng)用時也存在一定的限制。在產(chǎn)婦早期孕周數(shù)不足時，產(chǎn)婦羊水量較少，對于觀察效果有一定影響。另外如果胎動比較頻繁，嚴(yán)重影響了胎兒的觀察體位，導(dǎo)致觀察受限。在觀察脊柱發(fā)育狀態(tài)時，可以不受羊水量的限制，但是胎兒體位的扭曲導(dǎo)致椎骨的節(jié)段數(shù)觀察不明顯，距離超聲檢查探頭近的部位，可準(zhǔn)確觀察診斷，但遠(yuǎn)處的視野受限，易造成診斷錯誤，不能得出準(zhǔn)確結(jié)論。另外檢查時胎動也使超聲圖像變形，嚴(yán)重影響觀察效果。因此研究顯示孕周22周左右時，胎位及羊水量達(dá)到一定水平時，可準(zhǔn)確顯像[8]。

綜上所述，應(yīng)用實(shí)時四維超聲對胎兒骨骼發(fā)育障礙進(jìn)行診斷，具有準(zhǔn)確率高，效果良好，應(yīng)用安全等優(yōu)勢，隨著技術(shù)的發(fā)展，將解決由于胎動造成的超聲圖像采集問題，該檢查手段值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 吳錫金，陳桂榮，阮俏梅,等.實(shí)時四維超聲診斷胎兒骨骼發(fā)育障礙[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008,10（7）：491-492.

[2] 李立志.實(shí)時四維超聲診斷胎兒骨骼發(fā)育障礙的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012,20（11）：130-131.

[3] 瞿海霞.實(shí)時四維超聲診斷胎兒骨骼發(fā)育障礙分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（32）：53-54.

[4] 伍文霞,徐永蓮.產(chǎn)前超聲診斷胎兒骨骼系統(tǒng)及肢體畸形分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(23):4852-4854.

[5] 李立志.實(shí)時四維超聲診斷胎兒骨骼發(fā)育障礙的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，20(11):130-131.

[6] 吳錫金,陳桂榮,阮巧梅.實(shí)時四維超聲診斷胎兒骨骼發(fā)育障礙[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(7):491-492.

[7] 張桂英,湛永健.四維彩超在中晚期妊娠檢查中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):109-110.

[8] 傅暉,王涓,周紅艷,等.四維彩超對胎兒體表畸形的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(23):23-24.