蔣玉艷

輸卵管堵塞主要是由于盆腔炎癥向輸卵管蔓延，引起黏膜發(fā)生炎性改變，輸卵管上皮退行性或成片脫落，從而導(dǎo)致輸卵管黏連、管腔或傘部閉鎖。輸卵管堵塞是引起女性不孕的常見病因之一，臨床上常采用手術(shù)方法分離盆腔黏連，進(jìn)行輸卵管整形、造口、再通等治療[1]。本研究探討單純腹腔鏡手術(shù)和宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦科2010年10月～2012年9月收治的輸卵管堵塞患者135例納入本研究，均經(jīng)輸卵管碘油造影檢查確診。研究對(duì)象剔除合并內(nèi)分泌異常、配偶精液異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、控制不良的糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、生殖系統(tǒng)急性炎癥、其他原因不能耐受手術(shù)治療者[2]。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)67例，年齡 26～35歲，平均年齡（29.37±2.40）歲；體質(zhì)量46～70kg，平均體質(zhì)量（58.65±4.67）kg；其中輸卵管慢性炎癥37例、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥10例、輸卵管纖維閉塞17例、輸卵管結(jié)核3例。偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)68例，年齡25～37歲，平均年齡（29.70±2.51）歲；體質(zhì)量 47～69kg，平均體質(zhì)量（58.33±4.52）kg；其中輸卵管慢性炎癥 39 例、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥11例、輸卵管纖維閉塞16例、輸卵管結(jié)核2例。2組患者的一般資料對(duì)比，在年齡、體質(zhì)量、輸卵管堵塞原因等方面組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后5d進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組患者接受腹腔鏡治療，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。于臍部上緣穿刺，置入10mm Trocar套管針，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡探查盆腔。根據(jù)術(shù)中情況取雙側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處做一切口作為操作孔。輸卵管慢性炎癥者行粘連松解術(shù)、輸卵管整形術(shù)；輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥者行異位灶電灼術(shù)；輸卵管傘端為盲端者行輸卵管造口術(shù)；輸卵管結(jié)核者僅取標(biāo)本活檢。經(jīng)通水管注入美藍(lán)液加壓通液，如宮腔推注美藍(lán)液20mL無阻力或阻力小，輸卵管無明顯膨脹，腹腔鏡下可見美藍(lán)液自輸卵管傘端溢出者認(rèn)為輸卵管通暢。如宮腔推注美藍(lán)液20mL有較大阻力，輸卵管明顯膨大，可見美藍(lán)液積聚，而輸卵管傘端無美藍(lán)液溢出者認(rèn)為輸卵管不通[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受宮、腹腔鏡聯(lián)合治療，放置腹腔鏡檢查和治療操作同對(duì)照組。結(jié)束腹腔鏡操作后沖洗盆腔，擴(kuò)張宮頸。采用葡萄糖溶液膨?qū)m，置入宮腔鏡檢查宮底、宮角和輸卵管開口情況。在宮腔鏡監(jiān)視輔助下，將導(dǎo)絲插入輸卵管，疏通輸卵管近端堵塞部位。經(jīng)導(dǎo)絲松解輸卵管粘連后對(duì)雙側(cè)輸卵管進(jìn)行插管通液[4]。

術(shù)畢注入地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素以防感染、黏連。退鏡后縫合腔鏡針孔。術(shù)后隨訪1年，對(duì)比2組患者在輸卵管通暢率、妊娠成功率方面的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢率、妊娠成功率均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組輸卵管通暢率、妊娠成功率比較[n（%）]

3 討論

輸卵管堵塞對(duì)女性的危害較大，阻礙精子運(yùn)行和輸卵管傘部拾取卵細(xì)胞。其中慢性盆腔炎癥是導(dǎo)致輸卵管堵塞的主要原因，嚴(yán)重的盆腔炎癥可導(dǎo)致盆腔廣泛粘連、輸卵管粘連扭曲、輸卵管黏膜破壞、蠕動(dòng)功能受損而引起不孕。除可引起不孕癥外，還會(huì)導(dǎo)致盆腔充血、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、性生活疼痛、精神神經(jīng)癥狀等，給患者造成巨大的身心痛苦。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，術(shù)后易發(fā)生粘連，腹部遺留明顯的切口瘢痕組織，患者往往不易接受[5]。

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡在不孕不育診療中的應(yīng)用越來越廣泛。單純腹腔鏡手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端輸卵管堵塞和盆腔粘連具有良好的治療效果，但對(duì)近端輸卵管阻塞往往沒有效果。由于腹腔鏡下無法觀察輸卵管內(nèi)腔堵塞，只能在造影檢查確定輸卵管阻塞部位后方可進(jìn)行相應(yīng)的輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管周圍粘連分離術(shù)等治療。

宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，雙鏡齊下。通過腹腔鏡可觀察宮腔鏡下輸卵管插管的過程，以避免發(fā)生輸卵管穿孔等意外。采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，在宮腔鏡直視下對(duì)宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管開口進(jìn)行觀察和處理，針對(duì)不同部位和堵塞程度采用導(dǎo)絲操作，有助于控制操作力度。在提高輸卵管復(fù)通率的同時(shí)可將對(duì)輸卵管和子宮內(nèi)膜的損傷降至最低。術(shù)畢注地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素等藥物促進(jìn)炎性纖維物質(zhì)溶解，有效預(yù)防了術(shù)后再次黏連的發(fā)生。宮腔鏡下還可發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮中隔等其他病變。宮、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，集診斷和治療于一體，避免了多次診療的痛苦。兩者聯(lián)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可達(dá)到更加滿意的治療效果[6]。

本研究中，采用單純腹腔鏡治療者術(shù)后輸卵管通暢率為70.15%，妊娠成功率為46.29%。采用宮、腹腔鏡聯(lián)合治療者術(shù)后輸卵管通暢率高達(dá)94.12%，妊娠成功率為76.47%。提示宮、腹腔鏡聯(lián)合用于治療輸卵管堵塞具有更好的療效。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合用于治療輸卵管堵塞具有滿意的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 王昆松，羅克燕.腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：103-104.

[3] 盧政娜.宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床療效[J].求醫(yī)問藥，2013，11（1）：251-252.

[4] 余鴻標(biāo)，李寶艷，杜敏，等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥78例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（19）：3075-3076.

[5] 劉巖麗，李小利.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：22-24.

[6] 唐建姣.探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床應(yīng)用及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：64-65.