徐 潔，李樹茁

(1．西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院 人口與發(fā)展研究所，陜西 西安710049;2．西安交通大學(xué) 老齡與健康研究中心，陜西 西安710049)

一、中國女性老年人健康現(xiàn)狀及研究概述

中國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，并且還將繼續(xù)加速，老年人口女性化高齡化趨勢(shì)加劇。2010年，全國第六次人口普查數(shù)據(jù)(本文簡(jiǎn)稱六普)顯示，我國60歲以上的老年人口占全國總?cè)丝诘?3．26%，其中48．7%為男性，約為0．89億，女性則占53．3%，約為0．91億［1］。學(xué)界較多研究將預(yù)期壽命作為衡量人口健康的最重要指標(biāo)。女性預(yù)期壽命長(zhǎng)于男性，越到高齡，男女兩性之間的壽命差距就越大。在西方國家，女性預(yù)期壽命比男性高出3－7歲［2］。六普數(shù)據(jù)顯示，我國女性預(yù)期壽命比男性高出5歲［1］。因此，部分研究由女性預(yù)期壽命高于男性即認(rèn)為女性比男性健康。女性預(yù)期壽命的優(yōu)勢(shì)很大程度上是由于生物因素賦予女性較強(qiáng)的生存能力，使女性人口死亡率低于男性，并且女性在死亡率上的優(yōu)勢(shì)在老年階段的表現(xiàn)尤為突出［3］。同時(shí)，一些發(fā)達(dá)國家研究發(fā)現(xiàn)，人們壽命的延長(zhǎng)主要是由于帶病死亡率下降，從而延長(zhǎng)了人們帶病生存的時(shí)間［4］。雖然中國女性預(yù)期壽命高于男性，但同時(shí)女性的殘障壽命也高于男性，即女性的平均帶病期或不健康期也同時(shí)在延長(zhǎng)［4］。因此，單純用壽命去衡量健康是不合適的。健康可以導(dǎo)致長(zhǎng)壽，但長(zhǎng)壽并一定代表健康［4］。女性壽命的增加并不意味著女性比男性健康，反映女性老年人健康狀態(tài)的生活質(zhì)量比壽命更為重要。在老齡化日趨嚴(yán)重的中國社會(huì)，家庭養(yǎng)老照料功能逐漸減弱，但社會(huì)保障及社會(huì)服務(wù)能力不足，女性老年人健康問題不僅關(guān)系到老年人在生命歷程最后階段的生活質(zhì)量，更關(guān)系到整個(gè)老齡社會(huì)的發(fā)展。

許多學(xué)者已對(duì)老年人健康性別差異及影響機(jī)制進(jìn)行了較為深入的研究，但對(duì)女性老年人相對(duì)男性的健康劣勢(shì)的研究并未得到重視;并且學(xué)界以往的研究從性別比較的角度深入分析了老年人健康的性別差異［1，2，5，6］，但對(duì)女性老年人健康現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)并不深入。因此，女性老年人相對(duì)于男性存在健康劣勢(shì)的事實(shí)被老年人健康性別差異的結(jié)論所掩蓋。同時(shí)，已有對(duì)老年人健康差異影響因素的研究更多從探索不同影響因素的角度分析［2，6－8］，老年人健康差異影響機(jī)制的研究也是對(duì)于部分影響因素作用機(jī)制的分析，沒有系統(tǒng)把握。綜合已有研究發(fā)現(xiàn)，女性與男性存在健康不平等，而生命歷程理論是分析個(gè)體不平等的重要研究范式，因此契合本文的主題。盡管學(xué)界部分研究考慮了早期生命歷程中的一些因素對(duì)個(gè)體老年階段健康狀況的影響［9－11］，但從生命歷程視角來探討女性老年人的健康劣勢(shì)及其影響機(jī)制的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

本文在梳理并總結(jié)女性老年人健康劣勢(shì)的基礎(chǔ)上，從生命歷程視角出發(fā)，將宏觀、中觀、微觀結(jié)合，構(gòu)建在時(shí)間、空間和情境三維因素作用機(jī)制下的女性老年人健康劣勢(shì)累積機(jī)制分析框架，深入發(fā)掘造成女性老年人健康劣勢(shì)的文化、制度、政策的因素，探討引致中國女性老年人健康劣勢(shì)的多方面原因以及影響機(jī)制。

二、女性老年人的健康劣勢(shì)

學(xué)界已有的研究從兩性比較的角度證明了老年人健康存在性別差異［1．2，5，6］，但女性老年人相對(duì)男性的健康劣勢(shì)并未得到充分關(guān)注和重視。目前，學(xué)界已有的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如對(duì)健康的評(píng)價(jià)指標(biāo)有生活自理能力、生活自理預(yù)期壽命、慢性病、認(rèn)知功能、抑郁、健康自評(píng)、生活滿意度等。本文將就生活自理預(yù)期壽命、健康自評(píng)、認(rèn)知功能、抑郁四個(gè)指標(biāo)分別分析和研究女性老年人的健康劣勢(shì)。

(一)生理健康

1．生活自理預(yù)期壽命。生活自理預(yù)期壽命結(jié)合了預(yù)期壽命與生活自理比重，能夠準(zhǔn)確測(cè)量老年人獨(dú)立從事日常生活基本活動(dòng)的能力以及照料需求，反映老年人的晚年生活與健康狀況。已有研究證據(jù)表明，女性老年人生活不能自理比例高于男性，其生活自理預(yù)期壽命占余壽的比重均低于男性老年人，高齡階段尤其明顯［7，12］。六普數(shù)據(jù)顯示，生活不能自理的老年人中，女性達(dá)到58．36%［12］。從分年齡組情況來看，60－69歲老年人中生活不能自理的比例女性略高于男性，70歲以后隨年齡的增長(zhǎng)女性生活不能自理的比例較男性的差距越來越大［12］。從生活自理預(yù)期壽命來看，在低齡階段，女性老年人這一指標(biāo)稍高于男性;但在高齡階段，男性老年人這一指標(biāo)逐漸與女性老年人的接近，并且在85歲之后遠(yuǎn)高于女性老年人［1］。從生活自理預(yù)期壽命占余壽的比重來看，各個(gè)年齡組的女性老年人這一比重均明顯低于男性老年人，并且這種差距會(huì)隨著年齡增加不斷拉大，80歲女性老年人的這一比重甚至低于85歲的男性老年人［7］。農(nóng)村女性老年人相對(duì)于城鎮(zhèn)女性老年人在這一比重上的劣勢(shì)更為明顯。尤其是85歲以上的農(nóng)村女性老年人，其余壽近一半時(shí)間生活不能自理，突出反映了農(nóng)村女性高齡老年人的“三重弱勢(shì)”［13］。

2．健康自評(píng)。健康自評(píng)綜合健康狀態(tài)的主觀和客觀的兩個(gè)方面［14］，是死亡風(fēng)險(xiǎn)以及功能衰退的一個(gè)很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)［15］。大多研究一致認(rèn)為，女性老年人比男性老年人更傾向于消極的健康自評(píng)，高齡組差異最明顯［12，16］。六普數(shù)據(jù)顯示，男性老年人健康狀況好于女性，不健康的老年人中女性老年人占57%［12］。從分年齡組情況來看，各個(gè)年齡組男性老年人自評(píng)健康的比例都高于女性老年人;在自評(píng)不健康但生活能自理的老年人中，除100歲及以上老年人比例男性高于女性，其他年齡組都是女性高于男性［12］。女性老年人的健康自評(píng)差于男性老年人，并且高齡老年人健康自評(píng)的性別差異要大于低齡老年人健康自評(píng)的性別差異［12］。

(二)心理健康

2．抑郁。抑郁癥狀是心理健康的重要指標(biāo)，可有效地衡量老年人的心理健康水平。已有研究認(rèn)為，女性老年人抑郁水平高于男性老年人，農(nóng)村老年人抑郁水平高于城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村女性老年人相對(duì)于其他老年人的抑郁傾向更為明顯［20］。同時(shí)，老年人在各年齡段上的抑郁癥狀患病率不隨年齡呈規(guī)律性變化，但隨受教育程度升高而降低［21］。中國女性老年人由于早期受教育程度權(quán)利被忽視、受教育機(jī)會(huì)被剝奪，尤其是農(nóng)村女性老年人，其抑郁癥狀患病的可能性更大。

綜上所述，學(xué)界已有的大多數(shù)研究表明，女性無論在生理還是心理健康方面相較于男性存在劣勢(shì)，但也有其他部分研究的結(jié)論與此相反［22］。筆者認(rèn)為，造成不一致的原因可能在于部分研究選取健康指標(biāo)的不同。女性老年人健康較男性處于劣勢(shì)是從大部分健康指標(biāo)中得出的結(jié)論，這并不代表女性在所有健康指標(biāo)中都處于劣勢(shì)。兩性健康水平不平等的因素除無法改變的生物學(xué)因素之外，更主要是可以通過人為改變的社會(huì)因素［3］。女性老年人的健康劣勢(shì)也有可能是女性在社會(huì)方面的不平等造成。

三、女性健康劣勢(shì)累積作用機(jī)制分析框架

(一)影響女性健康水平的因素

在已有研究中，健康水平的影響因素除生物學(xué)因素外有社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、婚姻、早期健康基礎(chǔ)與生活環(huán)境。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素來看，健康不平等取決于社會(huì)結(jié)構(gòu)中的不平等位置。各國研究表明，人們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位同他們的健康狀況之間存在穩(wěn)健且持續(xù)的關(guān)系，老年人也不例外［23］。處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位上層的人，因在工作環(huán)境、接受醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)、健康風(fēng)險(xiǎn)等方面都有明顯的優(yōu)勢(shì)，健康狀況自然得到更多的保障［24］。在影響老年人健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素中，教育的作用尤為突出。教育能使老年人擁有的社會(huì)資源更有效地促進(jìn)健康［25］。個(gè)人收入狀況是老年人群心理健康的重要影響因素，隨著人們收入水平的提高，他們自評(píng)健康越好［5］。經(jīng)濟(jì)來源的不足和經(jīng)濟(jì)地位的劣勢(shì)，影響到女性健康本身及其健康保障［26］。同時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位具有累積效應(yīng)。隨著人口年齡的增長(zhǎng)，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人口的健康不平等呈擴(kuò)大的趨勢(shì)［27］?；橐鰻顩r的研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對(duì)女性高齡老人健康的保護(hù)作用強(qiáng)于男性高齡老人，但婚姻狀況對(duì)男性高齡老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低作用比女性高齡老人大［28］。相關(guān)研究也表明，產(chǎn)前及早期階段的營養(yǎng)狀況與老年期的健康狀況顯著相關(guān)［29］。兒童期的健康狀況也直接影響到個(gè)體成年時(shí)期的健康［9］。而青少年時(shí)期更多地暴露于傳染性等疾病環(huán)境，是導(dǎo)致老年階段長(zhǎng)期遭受慢性病折磨，甚至死亡率提高的關(guān)鍵因素［10］。也有研究者關(guān)注到中年期健康狀況與老年期健康狀況的相關(guān)關(guān)系，并證實(shí)了女性中年期健康狀況對(duì)其老年期的生命質(zhì)量具有重要影響［11］。

因此，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、婚姻、早期健康基礎(chǔ)與生活環(huán)境對(duì)老年人健康存在影響。鑒于女性在健康方面較男性處于劣勢(shì)，而且這種劣勢(shì)特別是在生命歷程早期可能有累積效應(yīng)，所以可能會(huì)有累積機(jī)制存在。累積劣勢(shì)作為生命歷程理論中的重要概念，強(qiáng)調(diào)不平等不是一種靜態(tài)結(jié)果，而是整個(gè)生命歷程逐步展開積累過程［30］。生命歷程理論強(qiáng)調(diào)社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化、家庭、個(gè)人的互動(dòng)，同時(shí)涉及可能作用于老年階段健康狀況的多方面要素，而累積劣勢(shì)可在生命歷程范式框架下分析弱勢(shì)群體的弱勢(shì)形成過程。因此，與本文的研究目的尤為契合成為本文主要視角。筆者從此視角出發(fā)分析女性老年人健康劣勢(shì)累積機(jī)制。

(二)兩性健康不平等形成的因素

兩性健康存在不平等，故借鑒不平等研究的分析范式。生命歷程理論與累積劣勢(shì)是不平等問題的重要研究范式。已有生命歷程理論對(duì)個(gè)體不平等的研究發(fā)現(xiàn)，由于性別、先賦地位和年齡的不同，老年群體中出現(xiàn)了社會(huì)保障不平等現(xiàn)象［31］。受社會(huì)制度因素的影響，女性老年人在獲得公共養(yǎng)老保障資源方面也遭受到嚴(yán)重不公平待遇［32］。導(dǎo)致不平等的原因有很多方面，楊菊華從時(shí)間、空間、情境三維因素，系統(tǒng)剖析了維系性別不平等的顯性和潛在的文化、結(jié)構(gòu)及制度機(jī)制［33］。其中，老年人早年重要生活事件的累積作用對(duì)其晚年生活具有重要影響［34］，尤其是對(duì)老年人晚年時(shí)期經(jīng)濟(jì)安全的影響重大［35］。作為一個(gè)社會(huì)科學(xué)的分析范式，生命歷程理論關(guān)注個(gè)體生活、結(jié)構(gòu)和社會(huì)變化之間的相互作用，強(qiáng)調(diào)受社會(huì)變遷影響的一系列生活事件隨時(shí)間推移在個(gè)體生活中的分化過程。累積劣勢(shì)則適用于生命歷程分化過程中的不平等的動(dòng)態(tài)積累過程［30］。在此基礎(chǔ)上，參考楊菊華的“兩性關(guān)系的三維理論”［33］，從宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面出發(fā)，構(gòu)建了在時(shí)間、空間、情境三維因素作用下的女性老年人健康劣勢(shì)累積機(jī)制分析框架，發(fā)掘?qū)е屡岳夏耆私】盗觿?shì)的文化、制度、政策的因素，深入理解女性老年人健康劣勢(shì)形成過程。女性健康劣勢(shì)累積作用機(jī)制分析框架具體見圖1。

時(shí)間維度將女性的生命時(shí)間和社會(huì)時(shí)間按照年齡層級(jí)的時(shí)序，將生命歷程劃分為嬰幼兒期(學(xué)前期)、青少兒期(學(xué)齡期)、成年期(婚育期、發(fā)展期)和老年期(衰老期)四個(gè)階段?？臻g代表私人領(lǐng)域(家庭界限之內(nèi)的家庭決策、活動(dòng)與行為)與公共領(lǐng)域(家庭以外的社會(huì)生活領(lǐng)域)。情境包括宏觀層面和家庭層面的文化、制度、政策等個(gè)體生活的背景因素。時(shí)間、空間、情境三個(gè)維度在女性生命軌跡中交織互動(dòng)。公共領(lǐng)域與私人領(lǐng)域的各種情境因素橫截生命歷程。情境所代表的背景因素滲透到個(gè)體生活的私人領(lǐng)域和公共領(lǐng)域，共同作用于每一個(gè)生命歷程階段，構(gòu)建并維系著女性多方面不平等。

圖1 女性健康劣勢(shì)累積作用機(jī)制分析框架

四、女性生命歷程中各階段健康累積劣勢(shì)分析

本文將從女性生命歷程各階段分析女性老年人健康劣勢(shì)形成機(jī)制。

2）缺乏統(tǒng)一調(diào)控機(jī)制。不同投資主體運(yùn)營的管道相對(duì)孤立，輸送能力分散、利用率低，無法統(tǒng)籌平衡和優(yōu)化調(diào)度運(yùn)行；各家管理理念、管理方式不一致，統(tǒng)一調(diào)控的協(xié)調(diào)難度大。

(一)嬰幼兒期

嬰幼兒期包括嬰兒期和幼兒期兩個(gè)時(shí)期。在個(gè)體主觀能動(dòng)性為零的嬰幼兒期，嬰幼兒的生命權(quán)、生存權(quán)以及生活質(zhì)量在很大程度上受制于所處社會(huì)情境中的文化慣習(xí)、公共政策及技術(shù)條件。傳統(tǒng)的生育文化以及受其影響的相關(guān)公共政策將使女性胎兒的生命權(quán)、女嬰的生存權(quán)與男性存在差異。

在個(gè)體的生命歷程中，嬰幼兒期具有特別重要的意義，它對(duì)于個(gè)體的老年生活具有形成性的，甚至是決定性的影響［36］。出生前的歧視使女性胎兒的生命被剝奪，出生后的歧視使女嬰在家庭資源的分配方面被區(qū)別對(duì)待。

在中國，性別本身就被當(dāng)成一種特殊資源。傳統(tǒng)男權(quán)文化、傳男不傳女的繼承觀念以及養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)模式都將女性放在嚴(yán)重區(qū)別于男性的較低位置，人們更加看重男孩在家庭延續(xù)和發(fā)展中的價(jià)值，這種根深蒂固的思想意識(shí)正是男孩偏好賴以生存的“營養(yǎng)基”［37］。而這種文化層面的男孩偏好得到了生育政策的強(qiáng)化。計(jì)劃生育政策對(duì)家庭生育數(shù)量的縮減，驅(qū)使了具有男孩偏好的人采取胎兒性別鑒定以及人工流產(chǎn)技術(shù)，通過選擇性生育實(shí)現(xiàn)生男孩的愿望。女性胎兒尚未出生時(shí)生命權(quán)就被剝奪，女嬰出生后因遭性別歧視而被溺殺，這嚴(yán)重踐踏了女嬰的生存權(quán)［38］。據(jù)“六普”數(shù)據(jù)顯示，我國不同性別嬰兒死亡率之間有明顯差異，男嬰為3．720‰，女嬰為3．906‰［39］。即使女性胎兒順利來到這個(gè)世界上，但是在營養(yǎng)與食物的分配以及患病治療方面仍然受到歧視性對(duì)待。與男童相比，女童營養(yǎng)不良的問題更為嚴(yán)重。對(duì)云南省10個(gè)地區(qū)的44 530名少數(shù)民族兒童進(jìn)行體檢的結(jié)果表明，女童營養(yǎng)不良發(fā)病率是22．12%，男童是14．4%，女童比男童高出7個(gè)百分點(diǎn)［40］。在患同樣疾病時(shí)，女孩、男孩接受治療的比例是3:5，能否獲得衛(wèi)生治療往往不是病人的病情所決定，而取決于他們的性別、社會(huì)地位等［41］。嬰幼兒期女童區(qū)別于男童的生存機(jī)會(huì)和生活質(zhì)量對(duì)其健康基礎(chǔ)造成嚴(yán)重影響，一直延續(xù)到女性老年階段。

(二)青少兒期

青少兒期是接受教育的重要時(shí)期。青少兒主觀能動(dòng)性較弱，主要的活動(dòng)空間局限為私人領(lǐng)域，其生命軌跡的發(fā)展很大程度上取決于父母的選擇與安排。然而，是否能接受教育卻不僅是私域的事情，同時(shí)也受到其所處社會(huì)情景中的文化慣習(xí)、公共政策的影響。傳統(tǒng)的男孩偏好、公共政策共同作用，使得女孩在教育機(jī)會(huì)的獲取以及教育資源的多寡方面與男孩存在差異。

教育作為決定個(gè)體后期生命能量的很大決定因素，影響著個(gè)體可否獲得稀缺性社會(huì)資源，在人生命歷程中發(fā)揮著不可小覷的作用。女性在青少兒期教育資源的獲取對(duì)于其成年期的職業(yè)選擇與職場(chǎng)發(fā)展，以及老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與生活質(zhì)量有著不可估量的影響。

美國女性主義教育學(xué)者蘇珊·麥吉·貝利認(rèn)為，在全球范圍內(nèi)女性所遭遇到的差別待遇，都可以窮本溯源到社會(huì)對(duì)男性和女性的不同期望上［42］。在深受重男輕女傳統(tǒng)文化影響的中國，人們對(duì)男孩的家庭期望高于女孩，家庭有限資源配置向男孩傾斜，對(duì)女孩教育機(jī)會(huì)的剝奪使女孩在教育起點(diǎn)上就輸給了男孩［43］。即使女孩學(xué)習(xí)成績(jī)比男孩好，仍不足以改變家庭資源在子女教育上的分配差異。相關(guān)研究表明，與男孩相比，女孩入學(xué)率低、輟學(xué)率高、完學(xué)率低［39］。在各個(gè)年齡段，女性文盲率均顯著高于男性［44］，在老年人口中差異尤為明顯。有數(shù)據(jù)顯示，60歲以上女性人口的文盲、半文盲率達(dá)到65．73%，而男性60歲以上老年人口的文盲、半文盲率為28．43%，低于女性老年人口37．30個(gè)百分點(diǎn)［45］。

在男孩偏好傳統(tǒng)文化與公共政策相碰撞下，對(duì)傳統(tǒng)性別觀念造成的教育差異有了很大改善，但是在教育機(jī)會(huì)、過程與結(jié)果方面，仍然存在著明顯的性別差異和習(xí)以為常的性別歧視。雖然男女兩性在文盲率、入學(xué)率、輟學(xué)率和平均受教育年限等指標(biāo)上的差距在不斷縮小［43］，但女性接受教育層次較男性低，并且在高等教育過程中的學(xué)科和專業(yè)的選擇上仍然遭受著性別歧視。學(xué)科和專業(yè)選擇中的性別隔離使高等教育形成了普遍認(rèn)同的“男性學(xué)科”和“女性學(xué)科”，而由女性主導(dǎo)的學(xué)科專業(yè)在勞動(dòng)力市場(chǎng)普遍處于劣勢(shì)地位，這種專業(yè)的被選擇恰恰是女性在就業(yè)中遭遇性別歧視的反映。高等教育中的性別差異是對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)中男女地位與職業(yè)隔離的復(fù)制，并通過教育制度強(qiáng)化了這一結(jié)果［46］。這直接或間接地使女性無法公平的參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，影響到女性的就業(yè)、收入以及社會(huì)家庭地位［23］。青年期女性在教育方面與男性存在的差距，積累到老年時(shí)期，會(huì)形成一個(gè)最終的不利影響，使較大比例的女性老年人生活在經(jīng)濟(jì)困難和缺乏社會(huì)保障的境遇中。

(三)成年期

個(gè)體在成年期退出了主要作為接受者的社會(huì)角色，逐漸開始獨(dú)立承擔(dān)新的社會(huì)與家庭的責(zé)任與義務(wù)。成年期分為婚育期與發(fā)展期兩個(gè)階段?；橛谕ǔ０殡S著婚姻的締結(jié)、后代的繁衍、職業(yè)的建立等生命事件;發(fā)展期作為婚育期的延續(xù)，主要與個(gè)人職業(yè)的發(fā)展、家庭的發(fā)展相關(guān)聯(lián)。在生命歷程的這個(gè)階段，個(gè)體需要同時(shí)扮演多個(gè)不同的、甚至相互沖突與矛盾的社會(huì)角色，兩性關(guān)系較為復(fù)雜?；橛c個(gè)人發(fā)展雖屬于私人領(lǐng)域，但其受制于公共領(lǐng)域，在不同文化慣習(xí)、社會(huì)政策與制度下，女性發(fā)展軌跡與男性存在一定程度上的差別。

職業(yè)和收入直接決定個(gè)體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位以及在家庭中的話語權(quán)。對(duì)女性而言，收入水平的高低不僅影響其對(duì)于家庭資源的支配能力，更是保障其在老年階段健康醫(yī)療需求的重要條件。

1．私域的女性劣勢(shì)。在傳統(tǒng)社會(huì)性別文化籠罩下的中國，以性別為基礎(chǔ)的家庭與社會(huì)分工將私人領(lǐng)域留給了女性。雖然女性的社會(huì)參與打破了“男主外”的傳統(tǒng)性別分工格局，但是這并不代表“女主內(nèi)”的傳統(tǒng)模式有任何改變。女性在公域中的就業(yè)為家庭做出了經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)，但這并不代表她可以相應(yīng)減少對(duì)家務(wù)勞動(dòng)的承擔(dān)，而且家務(wù)勞動(dòng)的貢獻(xiàn)與價(jià)值經(jīng)常被忽略，女性的家庭地位并未因此提高。然而，男性無論是否在公域取得了較高的職業(yè)成就，都不會(huì)因?yàn)楹苌僦鲃?dòng)承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)受到譴責(zé)。工作中的女性無法避免地面臨著社會(huì)角色與家庭角色的沖突，艱難地在事業(yè)和家庭之間尋找平衡點(diǎn)，如此的雙重負(fù)擔(dān)使得女性長(zhǎng)期處于身體與心理的疲憊狀態(tài)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量［29］。

計(jì)劃生育政策一方面將女性從生育和撫養(yǎng)子女的負(fù)擔(dān)中解放出來，另一方面也給女性的身心帶來了負(fù)面影響［47］。在控制生育的過程中，女性是節(jié)育措施的主要承擔(dān)者，女性被賦予較男性更大的責(zé)任。一方面，女性為完成“生個(gè)男孩”的家庭任務(wù)承受了巨大的心理壓力;另一方面，因節(jié)育而可能伴隨發(fā)生的副作用和風(fēng)險(xiǎn)使得女性付出健康方面的代價(jià)。女性健康需求高于男性，但在健康資源可及性以及健康服務(wù)利用率方面卻低于男性。在傳統(tǒng)父權(quán)制文化下，當(dāng)有限的家庭資源不足以滿足每個(gè)家庭成員的需要時(shí)，作為妻子的女性只能將自身健康投資最小化，將有限的健康資源優(yōu)先分配給家庭中的男性，以此來滿足家庭整體利益“最大化”的需要［48］。有限家庭資源的約束以及家庭資源投放的向男性傾斜使得透支的女性體能并沒有得到和男性一樣的正常補(bǔ)償。女性要么勞累過度不老而逝，要么將帶著比男性低下的身體健康狀況進(jìn)入人生的老年階段。

2．公域的女性劣勢(shì)。由于兩性分工模式及其巨大的文化慣性力量，使得人們因性別決定勞動(dòng)分工、工作待遇及行為方式，女性比男性更難獲得機(jī)會(huì)和資源，常常在工作選擇階段就被邊緣化定位，受到嚴(yán)重的性別歧視［49］。同時(shí)，前期教育方面遭受的性別隔離一定程度上加劇了女性低就業(yè)率，較強(qiáng)的就業(yè)臨時(shí)性，不能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的收入。加之，明顯的職業(yè)領(lǐng)域隔離和職業(yè)層次隔離使得女性就業(yè)者主要聚集于低技能、低報(bào)酬、工時(shí)長(zhǎng)、提升機(jī)會(huì)少、職業(yè)威望較低的職位與工作，必然導(dǎo)致女性在家庭經(jīng)濟(jì)地位上的劣勢(shì)和家庭資源分配上的“邊緣化”趨勢(shì)，加劇了女性貧困化和貧困女性化。

(四)老年期

隨著年齡的增長(zhǎng)與身體機(jī)能的衰退，老年人在家庭與社會(huì)中角色與身份發(fā)生了相應(yīng)的變化。老年人經(jīng)歷著各種資源的喪失，而這種老齡化過程對(duì)男性老年人與女性老年人晚年生活會(huì)產(chǎn)生不同的作用。從生命歷程角度來看，女性在其早期生命歷程中所遭受的歧視與壓迫，教育與職業(yè)收入資源的積累不足，在公域和私域與付出不對(duì)稱的回報(bào)都在老年階段集中體現(xiàn)出來。女性老年人早期生命歷程的遭遇在晚年生活中產(chǎn)生累積效應(yīng)，表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)保障、健康醫(yī)療、婚姻家庭生活方面。

女性老年人在就業(yè)的同時(shí)，還要承擔(dān)著養(yǎng)育子女和照顧老人的家庭責(zé)任，職業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)收入的劣勢(shì)導(dǎo)致了女性老年人經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性和社會(huì)福利的缺乏與不足。六普數(shù)據(jù)顯示，僅有21．9%的女性老年人擁有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來源，低于男性老年人14．7個(gè)百分點(diǎn);而依賴家庭成員供養(yǎng)的女性老年人則高達(dá)52．6%，高出男性老年人24．4個(gè)百分點(diǎn)［50］。同時(shí)，目前建構(gòu)在職業(yè)身份上的退休金制度，一方面將部分不在業(yè)的女性排除在外，另一方面退休年齡男高女低相當(dāng)于從退休一開始就從基數(shù)上拉大了男女老年人退休金收入的差距。六普數(shù)據(jù)顯示，擁有離退休金的女性老年人僅有19．6%，男性老年人則高達(dá)28．9%［50］。城鄉(xiāng)二元制導(dǎo)致始終不能擺脫農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的絕大多數(shù)農(nóng)村女性在晚年都沒有退休金，這在很大程度上拉大了女性與男性晚年經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的差距，加劇了農(nóng)村女性老年人的貧困狀況。女性老年人晚年健康狀況既是早期生命歷程階段累積的健康基礎(chǔ)的結(jié)果，同時(shí)也受到當(dāng)前享有醫(yī)療資源水平的限制。女性老年人隨著年歲增加，身體機(jī)能衰退，各種疾病纏身，其健康服務(wù)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生命歷程其他階段，衛(wèi)生醫(yī)療資源是否充足成為其晚年健康的重要保障。然而，經(jīng)濟(jì)上的脆弱性使女性老年人沒有足夠的能力在必要的時(shí)候?qū)で筢t(yī)療服務(wù)，而且她們可利用的醫(yī)療衛(wèi)生資源較男性嚴(yán)重匱乏。具有農(nóng)村、女性、老年人三重弱勢(shì)的農(nóng)村女性老年人很大程度上沒有機(jī)會(huì)接觸公共資源，健康保障狀況堪憂。在老年人最為脆弱的晚年階段，健康需求的激增與健康保障的匱乏形成強(qiáng)烈對(duì)比，女性老年人健康保障狀況較男性更加需要關(guān)注。

五、結(jié)論

本文在梳理總結(jié)女性老年人健康劣勢(shì)的基礎(chǔ)上，引入生命歷程視角，結(jié)合宏觀、中觀、微觀，構(gòu)建了時(shí)間、空間、情境三維因素作用機(jī)制下的女性老年人健康劣勢(shì)分析框架，從文化、制度、政策方面對(duì)女性老年人健康劣勢(shì)的累積機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)的剖析與演化。結(jié)果表明，無論從生理還是心理健康的角度，女性老年人健康與男性相比處于劣勢(shì);同時(shí)，女性老年人早期生命歷程的累積劣勢(shì)直接制約著老年時(shí)期的健康狀況，而女性老年人早期生命歷程諸多的累積劣勢(shì)是社會(huì)情境下社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化、家庭、個(gè)人互動(dòng)的結(jié)果。

本文通過對(duì)女性老年人生理健康和心理健康劣勢(shì)的總結(jié)和梳理，發(fā)現(xiàn)女性老年人生活自理預(yù)期壽命占余壽比重在整個(gè)老年階段均低于男性老年人，并且女性老年人更傾向于消極的健康自評(píng)。女性老年人認(rèn)知功能明顯也弱于男性老年人，其抑郁水平顯著高于男性老年人。同時(shí)，女性老年人的健康劣勢(shì)是過去多方面累積劣勢(shì)的累積結(jié)果，并非晚年一朝一夕所形成。經(jīng)過論證發(fā)現(xiàn)，女性老年人早期生命歷程中衛(wèi)生資源的可及性、教育資源的可得性、家庭資源分配的“被邊緣化”、勞動(dòng)就業(yè)市場(chǎng)的性別歧視與隔離等多方面要素隨時(shí)間推移發(fā)生作用，這一過程對(duì)其健康本身以及健康資源的保障產(chǎn)生影響，不斷以累積的方式作用于女性老年人，最終導(dǎo)致其健康劣勢(shì)的地位。而女性老年人早期生命歷程中諸多的累積劣勢(shì)是社會(huì)情境下社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化、家庭、個(gè)人互動(dòng)的結(jié)果。兩性健康的不平等主要是社會(huì)方面的不平等。文化、制度、政策對(duì)于女性一生的差異化作用不斷累積，最終體現(xiàn)在女性老年人健康方面。本研究突出了女性老年人健康存在劣勢(shì)的事實(shí)，從不同角度去探討引致女性老年人較男性存在健康劣勢(shì)的原因以及影響機(jī)制，整合并豐富了已有對(duì)老年人健康差異的分析，提出了研究女性老年人健康劣勢(shì)的累積機(jī)制。

為了切實(shí)改善當(dāng)前和未來女性老年人的健康狀況，健康保障必須著眼于全程性與全局性發(fā)展。健康保障政策應(yīng)該體現(xiàn)生命歷程視角，從早期生命階段開始，將社會(huì)性別納入健康保障政策主流，充分關(guān)注女性老年人的特殊需求。同時(shí)，健康保障政策需要和收入分配、教育、社會(huì)保障、就業(yè)等其他相關(guān)的公共政策相互銜接和配合，共同降低女性的健康風(fēng)險(xiǎn)。通過弱化公共政策、社會(huì)制度與傳統(tǒng)文化慣習(xí)對(duì)性別觀念的維系與重構(gòu)作用，在生命歷程全過程中逐漸縮小女性之于男性的差異，以消除未來女性老年人的健康劣勢(shì)。

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