陳 青

商丘市第一人民醫(yī)院消化科，河南 商丘 476100

論著

笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下無(wú)痛腸鏡檢查2186例

陳 青

商丘市第一人民醫(yī)院消化科，河南 商丘 476100

目的探討笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下結(jié)腸鏡檢查的安全性及有效性。方法將2013年4月～2014年4月在我院接受笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無(wú)痛腸鏡檢查的患者共有2186例，一般性腸鏡檢查的患者1260例，從以上兩組中隨機(jī)各抽出365例作為觀察組和對(duì)照組。觀察兩組患者的疼痛程度、操作時(shí)間、檢查成功率以及檢查前、后血氧飽和度及心率的變化。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果、操作時(shí)間、檢查成功率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無(wú)痛腸鏡檢查操作簡(jiǎn)便、安全有效，提高了腸鏡檢查的成功率。

笑氧混合氣；清醒鎮(zhèn)痛；腸鏡檢查；評(píng)價(jià)

腸鏡檢查過(guò)程中，患者會(huì)感到一定的不適，特別對(duì)年老體弱及心、肺功能不全的患者有可能誘發(fā)心、腦血管意外，部分患者因恐懼或不能耐受檢查，甚至耽誤疾病的診斷和治療。近幾年，無(wú)痛腸鏡的開(kāi)展，避免了許多不良后果的發(fā)生。無(wú)痛腸鏡的鎮(zhèn)痛方式多種多樣，我院自2013年4月～2014年4月進(jìn)行笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無(wú)痛腸鏡檢查2186例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年4月，我院笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無(wú)痛腸鏡檢查的患者2186例，其中男979例，女性1207例，年齡13～93歲，平均年齡53歲。

1.2 器材

檢查所用的主機(jī)為Olympus CV-260，光源型號(hào)為CLV-260，內(nèi)鏡型號(hào)為Olympus-260AI。深圳安保公司AII5000C型笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛設(shè)置。笑氣、氧氣均采用瓶裝。心電監(jiān)護(hù)儀。

1.3 方法

1.3.1 患者選擇 適應(yīng)征：（1）對(duì)內(nèi)鏡檢查有恐懼感；（2）年老體弱的患者；（3）曾經(jīng)有心絞痛、心梗發(fā)生史；禁忌癥：（1）嚴(yán)重的慢支及肺氣腫患者；（2）嚴(yán)重的心、肺功能不全的患者；（3）對(duì)金屬過(guò)敏、癲癇或狂躁型精神病患者。

1.3.2 操作前準(zhǔn)備 （1）預(yù)先制定研究方案和觀察表；（2）簽約手術(shù)同意書(shū)；（3）了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及心、腦、腎、肺、肝臟等疾病史；（4）基本儀器的準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、除顫儀、人工簡(jiǎn)易呼吸器等搶救藥品及設(shè)備；（5）進(jìn)行鏡前的常規(guī)檢查：心電圖、鏡前三項(xiàng)等。（6）患者的腸道準(zhǔn)備：所有患者檢查前兩天流質(zhì)飲食，無(wú)梗阻癥狀者，前天晚8點(diǎn)口服乳果糖口服液（杜密克）一盒加服500 ml溫開(kāi)水；檢查當(dāng)天禁食，早4～5點(diǎn)口服恒康正清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）兩盒加溫開(kāi)水2000 ml，作為腸道清潔準(zhǔn)備；不適宜口服瀉藥者給予清潔灌腸。

1.3.3 具體操作步驟 （1）做好心電監(jiān)護(hù)、笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等裝置的連接；（2）先通氧氣，1～2 min后通笑氣，笑氣從20%開(kāi)始，根據(jù)病人的反應(yīng)逐漸（10個(gè)一個(gè)檔次）上調(diào)笑氣濃度，直至病人舒適無(wú)痛感而且清醒為止；（3）保持此濃度，開(kāi)始檢查，當(dāng)腸鏡送達(dá)回盲部后關(guān)閉笑氣，氧氣繼續(xù)通入。所有患者均有經(jīng)驗(yàn)豐富的腸鏡檢查醫(yī)師操作，常規(guī)觀察模式下進(jìn)鏡插至回盲部或腸管病變重度狹窄處；（4）待腸道檢查結(jié)束后關(guān)閉氧氣。觀察1～3 min，記錄患者內(nèi)鏡檢查前、中、后的心率、血壓、及患者的復(fù)蘇及笑氣應(yīng)用時(shí)間。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛的有效率觀察組為85.36%，對(duì)照組為22.63%，兩組對(duì)照，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組腸鏡檢查的成功率為98.72%；對(duì)照組為93.21%，觀察組成功率高于對(duì)照組。觀察組檢查時(shí)間為（9.41±2.16）min，對(duì)照組為（13.41±3.32）min，兩組對(duì)照具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表1、表2。

笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無(wú)痛腸鏡檢查采取的是內(nèi)窺鏡面罩（endoscopic facial mask）吸氧，可以保證檢查過(guò)程的安全性，術(shù)中密切觀察HR、BP、RR、SpO2并做記錄。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異具有顯著性意義。鎮(zhèn)靜深度的評(píng)估以ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 最常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分工具為Ramsay評(píng)分：Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分根據(jù)鎮(zhèn)靜深度和運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)分為6級(jí)；I級(jí)：個(gè)別患者焦慮躁動(dòng)不安；II級(jí)：清醒、安靜、合作；III級(jí)：安靜入睡，僅對(duì)指令有反應(yīng)；IV級(jí)：入睡，對(duì)高聲反應(yīng)活躍，對(duì)輕叩眉或聲覺(jué)反應(yīng)敏感；V級(jí)：入睡，對(duì)叩眉和聲覺(jué)反應(yīng)遲鈍；VI級(jí)：深睡或意識(shí)喪失、處于麻醉狀態(tài)。一般腸鏡操作對(duì)鎮(zhèn)靜在II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)合適，特別是對(duì)老年、呼吸衰竭患者鎮(zhèn)靜不要太強(qiáng)。采用清醒麻醉（conscious sedation）時(shí)，患者保護(hù)性反應(yīng)存在，具有長(zhǎng)時(shí)間自主維持呼吸道通暢的能力，保留患者一定的合作能力，可提高操作的安全性。

3 討論

清醒鎮(zhèn)靜（conscious sedation）是使用一種或多種藥物引起中樞抑制，使患者鎮(zhèn)靜，注意力降低，遺忘，但具有語(yǔ)言交流及合作能力，從而提高患者的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，使診療得以順利進(jìn)行。笑氣，一氧化二氮?dú)怏w主要起到增加患者對(duì)內(nèi)鏡插入及操作所引起的刺激反應(yīng)的閾值，提高患者對(duì)內(nèi)鏡操作刺激的耐受力，使患者維持基本清醒狀態(tài)。笑氣容易定量，作用迅速，30～40 s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入2～4 min大部分就可經(jīng)肺排出體外，復(fù)蘇迅速而完全。短期內(nèi)使用笑氣對(duì)呼吸循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)抑制作用。同時(shí)吸入的氣體為笑氣及氧氣混合氣體，氧氣的濃度明顯高于空氣中的濃度，可大大降低低氧血癥的發(fā)生率，拓展了無(wú)痛腸鏡檢查的適用人群。 異丙酚靜脈麻醉盡管患者的耐受性最好，但是，在檢查過(guò)程中，患者始終處于全麻狀態(tài)，無(wú)法配合醫(yī)生變換體位，又因腸管處于松弛狀態(tài)，插入時(shí)間比較偏長(zhǎng)，而且需?？坡樽磲t(yī)師全程參與，費(fèi)用較高；笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程簡(jiǎn)捷、不需麻醉醫(yī)師，可使患者在檢查過(guò)程中保持清醒或隨時(shí)可以喚醒、具有穩(wěn)定的自主呼吸及一定的合作能力，因而患者的感知能力及配合度高，操作的安全性高，費(fèi)用最低，患者樂(lè)于接受。Ferbes等［1］比較了笑氣鎮(zhèn)靜與傳統(tǒng)靜脈鎮(zhèn)靜對(duì)結(jié)腸鏡檢查的效果發(fā)現(xiàn)笑氣組沒(méi)有傳統(tǒng)靜脈麻醉（咪達(dá)唑侖+哌替定）鎮(zhèn)靜效果好，但更容易被接受，患者蘇醒更快。Maslekar等［2］比較了笑氣鎮(zhèn)靜與常規(guī)靜脈鎮(zhèn)靜效果發(fā)現(xiàn)，笑氣組比傳統(tǒng)靜脈麻醉（咪達(dá)唑侖+哌替啶）組總體滿意度和疼痛評(píng)分更優(yōu)，且笑氣組蘇醒時(shí)間更短。Maslekar［3］等比較了笑氣鎮(zhèn)靜與靜脈丙泊酚用于結(jié)腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果，發(fā)現(xiàn)笑氣組比丙泊酚組提供同樣的鎮(zhèn)靜效果，且笑氣組患者結(jié)腸鏡檢查操作更加容易。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查疼痛的程度（%）

表2 兩組病人腸鏡檢查過(guò)程中血氧飽和度及心率的變化（）

表2 兩組病人腸鏡檢查過(guò)程中血氧飽和度及心率的變化（）

組別 n 血氧飽和度 心率檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察組 365 0.969±0.056 0.978±0.032 80.43±12.36 81.02±13.13對(duì)照組 365 0.980±0.081 0.980±0.045 82.0±10.57 81.59±15.32 t 值 -0.734 0.371 -1.148 -0.182 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

我院進(jìn)行笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無(wú)痛腸鏡檢查2186例患者，個(gè)別患者檢查結(jié)束后，有少許頭暈，大部分很快會(huì)自行恢復(fù)，極個(gè)別吸入純氧后恢復(fù)，于文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］，無(wú)一例嚴(yán)重不良并發(fā)癥發(fā)生。該項(xiàng)無(wú)痛檢查具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）不需要麻醉醫(yī)師，操作簡(jiǎn)單、安全、便于腸鏡醫(yī)師開(kāi)展工作；（2）檢查中患者處于清醒狀態(tài)，能夠合作，對(duì)呼吸、心率、血壓、血氧影響小，痛苦小，費(fèi)用低、術(shù)后有遺忘，便于接受，特別是有需要反復(fù)腸鏡檢查的患者更適合。

總之，笑氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下無(wú)痛腸鏡檢查，安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單，值得推廣及應(yīng)用。

［1］Forbes GM，Collins BJ.Nitrous Oxide for Colonoscopy:a Randomized Controlled Study［J］.Gastrointest Endosc，2000，51:271-277.

［2］Maslekar SK，HughesM，Skinn E，et al.Randomised Centrolled T of Sedation for Colonoscopy:entonox versus intrarenous sedation［J］.Gastrontest Endosc，2006，63:AB97.

［3］Maslekar S，Gardiner A，Hughes M，et al.Randomized Dinical Trial of Entonox Versus Midazolam Sedation or Colonoscopy［J］.Br J Surerg，2009:361-368.

［4］王寰，陳曉光，黎君，等.笑氣清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛對(duì)腸鏡檢查的有效性和安全性評(píng)價(jià)［J］.武警醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（6）：492-494.

Clinical Observation on Analagesia Elect of Nitrous Oxide Used in 2186 Patients Undergoing Colonoscope Examination

CHEN Qing The First People Hospital of Shangqiu ， Shangqiu Henan 476100， China

ObjectiveTo study the safety and effectiveness of nitrous oxide used in 2186 patients undergoing colonoscopy examination .MethodsDuring March 2013 and March 2014， 2186 patients were undergoing colonoscope examination and 1260 cases were conducted the examination just as routine. A total of 730 cases who would be undergoing colonoscope examination were equally divided into both test group and control group .Patients of 365 cases in test group were given mixed gas （laughing and oxygen） for analgesia during their examination. While the control group patients were conducted he examination just as routine.Indexes including the intensity of pain， manipulation time，the success rate of examination，oxygen saturation，and heart rate changes of the two groups patients before ， and after the examination were observed .ResultsIn terms of the analgesic effect.manipulation time，and he success rate of examination .patients of test group were surperior to those of control group（P＜0.01） .ConclusoinAnalgesic effect of nitrous oxide is safe ，effective and feasible. convenient. It could promote the success rate of patients undergoing colonoscope examination .

Nutrouts oxide， Conscious， Colonoscopy， Evaluation

R574.62

B

1674-9316（2014）19-0001-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.001