李金明 鄭國昌

注射用間苯三酚、鹽酸曲馬多緩釋片聯(lián)合吲哚美辛栓治療輸尿管下段結(jié)石的療效

李金明 鄭國昌

目的探討注射用間苯三酚、鹽酸曲馬多緩釋片聯(lián)合吲哚美辛栓治療輸尿管下段結(jié)石的臨床療效。方法160例單側(cè)輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組, 各40例, A組單純予以口服排石顆粒, B組在A組的基礎(chǔ)上加用間苯三酚+吲哚美辛栓, C組在A組的基礎(chǔ)上加用曲馬多緩釋片+吲哚美辛栓治療, D組應(yīng)用排石顆粒+間苯三酚+曲馬多+吲哚美辛栓。結(jié)果B、C、D組的排石時間顯著短于A組(P<0.05),且B、D組顯著短于C組(P<0.05), B、D組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組的結(jié)石排出率為52.5%, B組為95.0%,C組為77.5%, D組為100.0%,B、D組顯著高于A、C組, C組顯著高于A組(P<0.05), B、D組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；D組的腎絞痛率及干預(yù)治療率均顯著低于A、B、C組(P<0.05), B、C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；四組副作用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在常規(guī)排石治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用間苯三酚、鹽酸曲馬多緩釋片聯(lián)合吲哚美辛栓治療輸尿管下段結(jié)石, 可顯著縮短排石時間, 提高排石率, 副作用少, 值得推廣應(yīng)用。

輸尿管下段結(jié)石；間苯三酚；吲哚美辛栓；鹽酸曲馬多緩釋片

輸尿管結(jié)石是臨床常見疾病, 遠(yuǎn)端輸尿管的生理性狹窄較近端更為明顯, 因此, 輸尿管下段結(jié)石相比于輸尿管上段結(jié)石更為常見。臨床研究顯示, 約有70%的輸尿管結(jié)石是位于輸尿管的下段［1］。臨床治療輸尿管下段結(jié)石的方法主要有微創(chuàng)療法以及藥物保守療法等。微創(chuàng)手術(shù)療法多較為昂貴, 且具有一定的風(fēng)險性。大量研究顯示, 對于直徑在10 mm以下的輸尿管下段結(jié)石, 使用藥物排石法可獲得較好的療效［2］。本研究對輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行分組研究, 探討在常規(guī)排石治療基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用間苯三酚、鹽酸曲馬多緩釋片聯(lián)合吲哚美辛栓治療的助排石效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集2012年1月～2013年12月,本院收治的單側(cè)輸尿管下段結(jié)石患者160例, 結(jié)石直徑均在10 mm以下, 除外重度腎積水、嚴(yán)重泌尿系感染、腎功能不全、多發(fā)性泌尿系結(jié)石、消化道潰瘍、明顯尿道或者輸尿管狹窄、合并精神疾病、心腦疾病或者低血壓者、妊娠期以及哺乳期女性?；颊呔栽附邮鼙Ｊ刂委? 均簽署了知情同意書, 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。160例患者中, 男85例, 女75例, 年齡22～60歲, 平均為(36.9±3.6)歲；結(jié)石直徑4～10 mm, 平均為(6.1±2.3)mm。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C、D四組, 各40例, 四組年齡、性別以及結(jié)石大小等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2方法 A組：本組予以口服排石顆粒, 20 g/次, 3次/d。同時口服左氧氟沙星, 0.2 g/次, 3次/d, 連續(xù)用藥2周。

B組：本組在A組的基礎(chǔ)上, 加用注射用間苯三酚160 mg+250 ml 5%的葡萄糖溶液, 靜脈滴注, 1次/d。同時予以0.1 g吲哚美辛栓納肛, 1次/d, 連續(xù)用藥2周。

C組：本組在A組的基礎(chǔ)上, 加用鹽酸曲馬多緩釋片吞服, 0.1g/次, 2次/d。同時予以0.1 g吲哚美辛栓納肛, 1次/d, 連續(xù)用藥2周。

D組：本組予以排石顆粒+間苯三酚+鹽酸曲馬多緩釋片+吲哚美辛栓進(jìn)行治療, 用藥方法同上,療程2周。

四組在治療期間均鼓勵其多飲水, 盡量飲水2 L/d,加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉, 觀察排石情況, 以便合理調(diào)整用藥方案。如治療2周后仍無結(jié)石排出, 應(yīng)改行輸尿管鏡或者體外沖擊波碎石治療。

1. 3觀察指標(biāo) 每周進(jìn)行1次復(fù)查, 記錄四組的結(jié)石排出率、結(jié)石排出時間、腎絞痛發(fā)生情況、藥物副作用發(fā)生情況以及其他干預(yù)治療情況。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件分析, 以( χ-±s)表示計量資料, 經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1四組的排石效果比較 A組的結(jié)石排出時間為(12.33±1.54)d, B組為(8.66±2.09)d, C組為(9.55±1.63)d, D組為(7.88±1.89)d；B、C、D組的排石時間顯著短于A組(P<0.05),且B、D組顯著短于C組(P<0.05), B、D組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組的結(jié)石排出率為52.5%(21/40), B組為95.0%(38/40),C組為77.5%(31/40),D組為100.0%(40/40),B、D組顯著高于A、C組, 且C組顯著高于A組(P<0.05), B、D組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2四組腎絞痛、副作用及干預(yù)治療情況比較 B、C、D組的腎絞痛發(fā)生率以及干預(yù)治療率均顯著低于A組(P<0.05), 且B、C、D組之間的干預(yù)治療率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但D組的腎絞痛發(fā)生率顯著低于B、C組(P>0.05)；四組副作用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 詳見表1。

表1 四組腎絞痛、副作用及干預(yù)治療情況比較［n(%)］

3 討論

目前, 臨床治療輸尿管下段結(jié)石的方法主要可有藥物保守治療、開放手術(shù)、輸尿管鏡下碎石取石術(shù)以及體外沖擊波碎石療法等。對于治療方法的選擇, 應(yīng)根據(jù)結(jié)石的位置、數(shù)目、大小、是否合并感染、梗阻、患者的全身狀況以及腎功能等綜合分析確定。其中,結(jié)石的大小和位置是主要決定因素。相關(guān)研究顯示,對于直徑在10 mm以下的輸尿管下段結(jié)石, 其自然排石率可達(dá)到35%～57%［3］。故認(rèn)為對于輸尿管下段結(jié)石在10 mm以下, 無嚴(yán)重上尿路感染且無腎積水或者腎積水較輕者, 應(yīng)優(yōu)先考慮藥物保守治療。本研究中, A組患者單純予以排石顆?？诜涂垢腥局委? 排石率為52.5%, 與相關(guān)報道接近。但由于輸尿管結(jié)石在向下移動過程中, 可對輸尿管造成刺激, 引起黏膜炎癥、水腫以及平滑肌痙攣等, 誘發(fā)腎絞痛以及腎積水等, 不僅影響排石效果, 且給患者造成較大的痛苦［4］。因此, 針對上述因素用藥治療有利于緩解癥狀并且促進(jìn)排石。

因輸尿管被結(jié)石梗阻后, 可導(dǎo)致腎內(nèi)壓升高, 從而刺激腎髓質(zhì)以及輸尿管合成并且分泌出前列腺素E2, 引起腎內(nèi)壓增高, 誘發(fā)腎絞痛, 且還可增加腎盂以及輸尿管的張力, 阻礙結(jié)石的下降和排出［5］。吲哚美辛是一種前列腺素合成酶抑制劑, 不僅可有效抑制前列腺素的合成, 還可降低前列腺素的釋放, 從而減輕局部炎癥、水腫, 降低腎內(nèi)壓, 最終緩解或消除疼痛,促進(jìn)結(jié)石的排出［4］。

鹽酸曲馬多緩釋片是一種非麻醉中樞鎮(zhèn)痛藥, 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用, 且藥物依賴性較低, 用于治療腎絞痛具有顯著效果, 與吲哚美辛栓聯(lián)合應(yīng)用還可減輕局部炎癥、水腫等, 有利于促進(jìn)排石, 且無呼吸抑制以及體位性低血壓等并發(fā)癥［1］。本研究中, C組在常規(guī)排石治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲馬多緩釋片和吲哚美辛栓,排石率較A組提高至77.5%, 且排石時間顯著縮短。此外, C組腎絞痛發(fā)生率以及干預(yù)治療率均較A組顯著降低, 并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%, 較A組并無明顯增多。

間苯三酚是近年來新開發(fā)的一種親肌性解痙藥物, 能夠選擇性地對泌尿系統(tǒng)以及胃腸道平滑肌作用,且只對痙攣平滑肌作用, 對于正常平滑肌疾病無影響或者作用較小。此外, 其不會引起抗膽堿樣副作用, 且對于患者的心血管功能基本無影響, 對于合并前列腺增生、青光眼以及心血管疾病等基礎(chǔ)疾病的老年患者仍然適用［5］。本研究中, B組患者在常規(guī)排石治療的基礎(chǔ)上加用注射用間苯三酚聯(lián)合吲哚美辛栓治療, 排石率達(dá)95.0%, 較A、C組均顯著提高, 且排石時間較A、C組顯著縮短, 腎絞痛發(fā)生率顯著低于A組, 未行干預(yù)治療, 副作用較A、C組并無明顯增加。而D組在常規(guī)排石治療的基礎(chǔ)上, 將間苯三酚、鹽酸曲馬多緩釋片和吲哚美辛栓三藥聯(lián)合應(yīng)用, 排石時間比B組有所縮短,排石率達(dá)100.0%, 副作用與B組差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 并且, D組僅1例發(fā)生腎絞痛, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于另外三組。

綜上所述, 對于輸尿管下段結(jié)石, 在常規(guī)排石治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用間苯三酚、鹽酸曲馬多緩釋片聯(lián)合吲哚美辛栓治療, 可顯著縮短排石時間, 提高排石率,副作用少, 降低鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率, 減少腎絞痛發(fā)生,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王志峰,徐樂,蔣杰宏, 等.間苯三酚聯(lián)合曲馬多治療妊娠期腎絞痛療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013,20(2): 199-200.

［2］ 富媛玉.急性腹痛患者采用間苯三酚的治療效果分析.健康必讀(中旬刊), 2013,12(9):292.

［3］ 劉志森,鐘禮劍,洪陽春, 等.間苯三酚對體外沖擊波碎石后輸尿管結(jié)石排出的效果觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013,30(2):294-295.

［4］ 王從容,張小馬.吲哚美辛栓劑聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的效果觀察及護(hù)理.安徽醫(yī)學(xué), 2011,32(7):1015-1016.

［5］ 田龍江,陳保春,史慶路, 等.間苯三酚聯(lián)合吲哚美辛栓治療術(shù)后膀胱痙攣54例臨床觀察.中外健康文摘, 2011,08(15):242-243.

R693.4

A

1674-9316(2014)02-0029-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.018

054001 邢臺市第一醫(yī)院