李瑞雪

甲狀腺功能亢進患者心率變異的臨床觀察

李瑞雪

目的觀察甲狀腺功能亢進患者的心率變異情況。方法將本院在2012年5月～2013年5月接診的40例甲亢患者作為研究組, 將同期在本院進行體檢的40例健康者作為對照組, 對兩組研究對象進行動態(tài)心電圖檢查, 并對檢查結(jié)果進行分析、對比。結(jié)果研究組的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平, 均顯著低于對照組, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義；研究組患者治療后的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平均較治療前顯著提高, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論甲狀腺功能亢進患者的心率變異性降低, 伴有心臟自主神經(jīng)功能損害, 應用131I可有效改善患者的心率變異性。

心率變異；甲狀腺功能亢進；動態(tài)心電圖；自主神經(jīng)功能損害

臨床上, HRV(心率變異性)分析已經(jīng)被公認為是評價心臟自主神經(jīng)功能的一個有效方法, 其是評價自主神經(jīng)功能的一個定量指標［1］。目前, 在心血管疾病的臨床研究中, 已經(jīng)廣泛地應用到了HRV分析, 但是其在心臟病方面的研究報道則相對較少。為觀察甲狀腺功能亢進患者的心率變異情況, 河北省涿州市疾控中心對分別對40例甲亢患者和40名健康體檢者的動態(tài)心電圖進行分析、比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 將本院在2012年5月～2013年5月接診的40例甲亢患者作為研究組, 其中男15例, 女25例, 年齡在26～74歲, 平均(43.2±3.4)歲。所有患者均符合甲狀腺亢進的實驗室標準及臨床表現(xiàn), 明確診斷為甲狀腺亢進。所有患者均排除高血壓、糖尿病、心肌器質(zhì)性病變, 均未服用過抗心律失常藥物。另選取同期在本院進行體檢的40例健康者作為對照組,男16例, 女24例, 年齡在25～72歲, 平均(42.3±2.8)歲, 心電圖、實驗室及體格檢查結(jié)果均無異常。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 有可比性。

1. 2方法 使用12導聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)(由美國DMS公司生產(chǎn)), 對兩組研究對象進行心電監(jiān)測, 監(jiān)測時間持續(xù)24 h, 并通過動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)回放記錄做HRV分析。

采用微機自動識別竇性心率, 排除干擾, 校正后使用HRV軟件對數(shù)據(jù)進行處理, 獲得時域指標：SDNN(RR間期標準差)、SDANN(RR間期平均值標準差)、RMSSD(相鄰RR間期差值的均方根)、SDNNindex(5分鐘SDRR平均值)。然后通過傅里葉轉(zhuǎn)換, 獲得頻域指標：HRPS(心率功率譜)。HRPS包括LF(低頻帶, 0.04～0.15 Hz)、HF(高頻帶, 0.15～0.40)、TP(總功率, 0～0.05 Hz)。計算出PSD(功率譜密度),即LF、HF曲線下面積, 以及LF/HF值。

對研究組患者應用131I進行治療, 持續(xù)治療6個月, 治療后再次進行動態(tài)心電圖監(jiān)測, 分析HRV指標。

1. 3統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理分析, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,計量資料通過t檢驗進行比較, 計數(shù)資料通過χ2檢驗進行比較。

2 結(jié)果

2. 1研究組與對照組的HRV指標比較, 詳見表1。由表1可知, 研究組的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平, 均顯著低于對照組, P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 研究組與對照組的HRV指標比較( χ-±s)

2. 2研究組患者治療前后的HRV指標比較, 詳見表2。由表2可知, 研究組患者治療后的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平均較治療前顯著提高, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

HRV指的是各竇性心動周期的時間差異［2］, 其反映的是竇性心率不齊的嚴重程度, 一般都是通過測量RR間期, 來對心臟自主神經(jīng)功能進行間接反映。在本次研究中, 結(jié)果顯示研究組的各項HRV指標均顯著低于對照組(P<0.05), 這說明研究組患者的迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)功能都受到了明顯損害, 也就是說甲狀腺亢進患者發(fā)生了心臟迷走神經(jīng)功能衰退、自主神經(jīng)損害及交感神經(jīng)活性增加, 打破了患者迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)原來的平衡狀態(tài), 使交感神經(jīng)活性增強, 從而增加了心臟血管的興奮程度, 并損害了迷走神經(jīng), 進而致使HRV各項指標下降, 其變化規(guī)律發(fā)生異常［3,4］。本次研究還顯示, 應用131I對研究組患者進行治療后,患者的HRV指標均有明顯改善。

總之, 甲狀腺功能亢進患者的心率變異性降低,伴有心臟自主神經(jīng)功能損害, 應用131I可有效改善患者的心率變異性。

［1］ 武庚,武楊,陳紅. 168例甲狀腺功能亢進患者心率變異的臨床觀察. 中國實驗方劑學雜志, 2010(07):210-211.

［2］ 田永紅,賈月霞. 不同方法治療甲狀腺功能亢進的效果觀察. 中國保健營養(yǎng), 2013,23(4):526-527.

［3］ 杜娟,楊燕玲,許景生. 112例甲狀腺功能亢進患者心率變異的臨床分析. 現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2011,23(8):892-893.

［4］ 雷慧. 速度矢量成像定量評估甲狀腺功能亢進患者左心功能的研究.中南大學, 2011.

R581.1

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1674-9316(2014)02-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.012

072750 河北省涿州市疾控中心