陶迎港 史明明 馬曉東

28例乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的診斷及介入治療

陶迎港 史明明 馬曉東

目的 探討乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的診斷及介入治療的效果。方法對(duì)本院2012年2月～2013年1月收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣, 采用乳管鏡手段對(duì)28例乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者進(jìn)行診斷以及介入治療。觀察確診率與治療有效性。結(jié)果所有乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者均得到確診, 經(jīng)過滲出性導(dǎo)管治療后, 27例患者痊愈, 1例患者經(jīng)過再次治療后痊愈。結(jié)論乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者采用乳管鏡診斷以及介入治療有著極為顯著的效果, 提高了臨床確診率以及治療效果

乳管鏡；乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾?。辉\斷；介入治療

乳頭溢液是乳管內(nèi)的疾病表現(xiàn)之一, 屬于常見的乳腺疾病, 一般分為生理性溢液與病理性溢液［1］。本研究中乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者均為病理性溢液, 采用乳腺纖維導(dǎo)管內(nèi)視鏡對(duì)伴乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者進(jìn)行診斷與介入治療。

1 資料與方法

1. 1一般資料 對(duì)本院2012年2月～2013年1月收治的乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者臨床治療病例進(jìn)行抽樣,采用乳管鏡手段對(duì)28例乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者進(jìn)行診斷以及介入治療。乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病患者年齡在26～53歲之間, 平均年齡為(38.24±4.45)歲；溢出乳汁樣液體的患者有7例, 水樣液5例, 黃色液體8例, 血性液8例?；颊咴谝话阗Y料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；嚴(yán)重心血管疾病病史。

1. 2儀器與藥品 FVY-780乳管鏡(北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司)；夏枯草膏(四川逢春制藥有限公司生產(chǎn))。

1. 3診斷方法 使用專用擴(kuò)張?zhí)结様U(kuò)張溢液導(dǎo)管后,使用2%利多卡因平頭針管內(nèi)麻醉, 從溢液乳管處將乳管纖維內(nèi)窺鏡插入, 一邊沖水以便觀察, 如果抵達(dá)三至四級(jí)導(dǎo)管盲端后需要退出內(nèi)窺鏡觀察。針對(duì)部分出現(xiàn)炎性病變的患者, 可以采用利多卡因+生理鹽水進(jìn)行沖洗, 直至絮狀物清洗干凈, 退出內(nèi)窺鏡的時(shí)候在乳管內(nèi)填充地塞米松5 mg+慶大霉素4萬U , 最后在患者乳頭處涂抹夏枯草膏。操作完畢后, 患者在24 h內(nèi)禁止沐浴。部分出現(xiàn)導(dǎo)管炎的患者需要加服夏枯草膏口服液, 2次/d, 10 ml/次。治療4個(gè)療程, 1個(gè)療程7 d。

1. 4療效判定 治療4療程(28 d), 判定療效。痊愈：溢液完全消失, 半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后半年內(nèi)溢液量逐漸下降；無效：上述指標(biāo)均無明顯改善或出現(xiàn)不同程度惡化。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1基線資料 納入樣本28例均為本院婦科2012年2月～2013年1月住院患者, 所有患者人口學(xué)資料及臨床特征具有均衡性(P>0.05)。

2. 2退出病例 觀察期間無退出病例；觀察期間無脫落病例。

2. 3臨床診斷 乳管內(nèi)病變主要有兩種, 一種為滲出性病變, 一種為隆起樣病變。

2. 3. 1乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 在乳管鏡下, 主要特點(diǎn)為乳竇角部分較為狹窄, 缺乏彈性, 但是乳管壁較為光滑, 管腔呈擴(kuò)張狀, 內(nèi)部存在大量的白色、灰色絮狀物。2. 3. 2乳管炎 在乳管鏡下, 乳竇角部分周邊容易出血, 乳管壁較為粗糙, 缺乏彈性, 局部毛細(xì)血管較為豐富, 部分患者出現(xiàn)血斑狀物。

2. 3. 3乳頭狀瘤 在乳管鏡下, 呈黃色或者紅色實(shí)性腫塊, 表面較為光滑, 多呈桑葚狀突或息肉樣隆起。2. 3. 4導(dǎo)管內(nèi)癌 在乳管鏡下, 沿管腔內(nèi)壁向四周伸展, 呈灰白色不規(guī)則狀隆起, 偶見橋式結(jié)構(gòu), 較脆。2. 4診斷結(jié)果 28例患者均確診, 經(jīng)過復(fù)診后無異,確診率為100%。

2. 5臨床療效 連續(xù)治療4療程(28d), 27例患者痊愈, 1例患者經(jīng)過再次治療后痊愈。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組臨床療效

2. 6不良反應(yīng) 觀察過程中無嚴(yán)重不良事件。

3 討論

誘發(fā)乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的因素眾多, 包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管炎、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌等。傳統(tǒng)診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的方式多為B超檢查、血管造影等［2］, 但是誤診率與漏診率較高, 往往需要采用病變組織病理學(xué)診斷才能夠?qū)崿F(xiàn)確診, 影響診斷的效率。

利用乳管鏡對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行檢查, 對(duì)無腫塊乳頭溢液患者中出現(xiàn)的管內(nèi)病變進(jìn)行正確的診斷, 然后有效的對(duì)早期導(dǎo)管內(nèi)癌、癌前病變以及良性病變進(jìn)行鑒別, 還能夠在手術(shù)方式、手術(shù)定位以及活檢的選擇過程中提供相應(yīng)的依據(jù), 乳管內(nèi)視境的出現(xiàn), 乳頭溢液患者導(dǎo)管中產(chǎn)生的微小病變性質(zhì)的內(nèi)鏡診斷法來源于乳管內(nèi)視鏡的使用。所以, 乳管鏡診斷的重點(diǎn)就是導(dǎo)管內(nèi)占位性病變。

在介入治療上, 通過在患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)填充抗炎藥物, 能夠有效的起到消炎止痛的效果。綜上所述, 乳管鏡在診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病方面有著極高的應(yīng)用價(jià)值,能夠顯著的提升治療效果, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 劉慧,張恒偉,崔樹德.纖維乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變分型診斷的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2009(17):57-58.

［2］ 趙嫚,喬婉晴,涂巍.纖維乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)占位性病變的診斷及輔助手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值.中華乳腺病雜志(電子版), 2011,5(01):18-20.

［3］ 劉慧,張恒偉,崔樹德.纖維乳管鏡對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變分型診斷的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2009(17):1272-1273.

R655.8

A

1674-9316(2014)02-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.011

261042 山東濰坊醫(yī)學(xué)院(陶迎港)；濰坊市中醫(yī)院乳腺甲狀腺外科(史明明 馬曉東)

李國樓 E-mail：cylgl123@163.com