李志忠

烏司他丁對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響分析

李志忠

目的分析烏司他丁在重癥有機(jī)磷中毒患者治療中對(duì)膽堿酯酶活性的影響。方法研究資料來源于本院2008～2012年收治的36例重癥有機(jī)磷中毒患者, 以入院順序?qū)?6例患者分成兩組, 對(duì)照組常規(guī)治療,觀察組采用烏司他丁治療。分析治療前后膽堿酯酶變化情況, 研究兩組并發(fā)癥、住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間。結(jié)果兩組患者入院時(shí)膽堿酯酶指標(biāo)差異不明顯(P>0.05), 治療后觀察組膽堿酯酶要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的住院時(shí)間、膽堿酯酶＜80%時(shí)間均要短于對(duì)照組, 阿托品化時(shí)間要長于對(duì)照組, 而并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在重癥有機(jī)磷中毒患者治療中應(yīng)用烏司他丁, 不會(huì)對(duì)膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用, 而且能實(shí)現(xiàn)膽堿酯酶恢復(fù), 保護(hù)了患者的臟器功能, 提高了臨床治療效果。

膽堿酯酶；烏司他?。挥袡C(jī)磷中毒

作為廣譜蛋白酶抑制劑, 烏司他丁在臨床中應(yīng)用廣泛, 有機(jī)磷中毒主要是其抑制了膽堿酯酶的活性,臨床中應(yīng)用烏司他丁能有效恢復(fù)有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)膽堿酯酶, 本文選取36例患者進(jìn)行相關(guān)研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 研究資料來源于本院2008～2012年收治的36例重癥有機(jī)磷中毒患者。入院標(biāo)準(zhǔn)：患者口服有機(jī)磷農(nóng)藥量＞20 ml；既往健康；服藥后5 h內(nèi)入院治療。36例患者除危象表現(xiàn)外, 以入院順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M, 每組18例患者, 對(duì)照組：男性10例,女性8例, 平均年齡35.9歲；觀察組：男性9例, 女性9例, 平均年齡38.6歲。分析對(duì)比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 兩組有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1治療方法 對(duì)照組：入院后患者徹底洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流, 之后應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、長托寧、阿托品等藥物治療, 部分患者給予機(jī)械通氣；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用烏司他丁治療每次10萬單位與5%的葡萄糖250 ml混合后靜脈滴注, 2次/d, 持續(xù)治療7 d, 如患者出現(xiàn)并發(fā)癥則延長治療3 d。

1. 2. 2膽堿酯酶活性分析方法 采用羅氏p800生化檢測儀, 參考值：5400～15000 IU/L。治療前采集一次血液樣, 進(jìn)行治療后每日再采集一次, 做好膽堿酯酶變化記錄。

1. 3觀察指標(biāo) 分析治療前后膽堿酯酶變化情況,研究兩組并發(fā)癥、住院時(shí)間、阿托品化時(shí)間。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 數(shù)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 計(jì)數(shù)資料用百分比表示, 采用卡方和t檢驗(yàn), 如P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組膽堿酯酶變動(dòng)情況對(duì)比,見表1。

2. 2兩組治療情況比較 觀察組的住院時(shí)間、膽堿酯酶＜80%時(shí)間均要短于對(duì)照組, 阿托品化時(shí)間要長于對(duì)照組, 而并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組膽堿酯酶變動(dòng)情況對(duì)比( χ-±s)

表2 兩組治療情況比較

3 討論

重癥有機(jī)磷中毒死亡率較高, 一般在15%左右,主要因?yàn)镸ODS, 患者有機(jī)磷中毒后, 體內(nèi)聚集大量的乙酰膽堿, 而乙酰膽堿作為一氧化氮合成酶的激活劑導(dǎo)致一氧化氮合成酶增加, 造成血管擴(kuò)張過度, 血流淤滯, 機(jī)體自身可利用氧量減少, 進(jìn)而出現(xiàn)缺氧,甚至產(chǎn)生氫氧離子, 而氫氧離子會(huì)直接對(duì)患者細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用, 使患者出現(xiàn)免疫紊亂［1］。

烏司他丁屬于廣譜酶抑制劑, 主要來源于人尿,大量研究表明, 在重癥有機(jī)磷中毒治療中烏司他丁具有較好的效果。在本組研究中, 觀察組患者主要應(yīng)用烏司他丁治療, 患者的住院時(shí)間要短于對(duì)照組, 阿托品化時(shí)間要長于對(duì)照組, 且不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。烏司他丁的作用機(jī)理主要是具有抑制多種糖、蛋白以及酯類水解酶活性的功能, 同時(shí)能抑制體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放, 改善患者微循環(huán), 保護(hù)患者器官功能, 降低MODS的發(fā)病率, 進(jìn)而降低有機(jī)磷中毒的病死率［2］。

臨床中有機(jī)磷中毒后患者體內(nèi)膽堿酯酶會(huì)大幅度下降, 造成這種現(xiàn)象的原因除了農(nóng)藥本身的作用之外, 還與中毒導(dǎo)致膽堿酯酶體內(nèi)合成能力降低有直接的關(guān)系。烏司他丁在應(yīng)用中對(duì)膽堿酯酶的抑制效果較小, 其機(jī)理如下：能保護(hù)肝細(xì)胞, 促進(jìn)膽堿酯酶合成；能調(diào)節(jié)應(yīng)激免疫反應(yīng)控制膽堿酯酶下降；能保護(hù)患者肺功能, 改善缺氧, 進(jìn)而促進(jìn)中樞神經(jīng)恢復(fù)合成膽堿酯酶的功能［3］。在本組研究中采用烏司他丁治療7 d后, 觀察組的膽堿酯酶為(4059.6±126.9), 明顯高于對(duì)照組(3425.6±120.4), P<0.05, 說明烏司他丁能有效提高有機(jī)磷中毒患者體內(nèi)膽堿酯酶。

綜上所述, 在重癥有機(jī)磷中毒患者治療中應(yīng)用烏司他丁, 不會(huì)對(duì)膽堿酯酶產(chǎn)生抑制作用, 而且能實(shí)現(xiàn)膽堿酯酶恢復(fù), 保護(hù)了患者的臟器功能, 提高了臨床治療效果。

［1］ 李曉娟, 王艷麗, 高小茅, 等.烏司他丁治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 33(10): 965-967.

［2］ 吳霽暉, 李強(qiáng), 陳婕, 等.烏司他丁治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(6):87-88.

［3］ 張玉梅.烏司他丁佐治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察──附66例分析.新醫(yī)學(xué), 2010, 15(9):616.

Analysis of Ulinastatin on cholinesterase activity for patients with severe organophosphate poisoning

LI Zhizhong. Xiajin People's Hospital, Dezhou 253200, China

ObjectiveTo analyze ulinastatin treatment on cholinesterase activity for patients with severe organophosphate poisoning.MethodsFrom 2008 to 2012, 36 patients with severe organophosphate poisoning came to our hospital, and divided them into two groups according to time order, control group with routine treatment, the observation group treated with ulinastatin.ResultsCholinesterase index difference of two groups was not obvious patients when they came to hospital, P>0.05, while after treatment, cholinesterase of observation group was obviously higher than that of control group, P>0.05; the length of hospital stay, time of cholinesterase <80% is shorter than the observation group, atropine time was longer than the control group, while the complication rate was lower than the control group, P>0.05.ConclusionApplication of ulinastatin for patients with severe organophosphate poisoning will not inhibite the cholinesterase, but can realize cholinesterase recovery and protect the patient’s viscera function to improve the clinical therapeutic effect.

Cholinesterase; Ulinastatin; Organophosphate poisoning

R459.7

A

1674-9316(2014)02-0005-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.003

253200 山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科