沈 濱

吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

沈 濱

吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001

目的觀察結(jié)腸癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療效果，分析并發(fā)癥的發(fā)生率。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；結(jié)腸癌

合理的營(yíng)養(yǎng)治療可提高機(jī)體抗病能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)住院病人調(diào)查的結(jié)果顯示，近半數(shù)患有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的發(fā)生率高達(dá)45%以上［1］。其中，腫瘤和手術(shù)病人的營(yíng)養(yǎng)不良最為明顯。引起營(yíng)養(yǎng)缺乏的原因很多，其中，醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。對(duì)于結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，其需要在術(shù)前作腸道準(zhǔn)備，術(shù)后也要控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給［2］。因此，選擇合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，對(duì)結(jié)腸癌病人有著積極意義。本文在結(jié)腸癌術(shù)后24 h應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇68例在我院行結(jié)腸癌根治手術(shù)的患者，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)均為結(jié)腸癌，無(wú)高脂血癥、糖尿病等代謝性疾?。晃唇邮苓^(guò)激素、腫瘤化療或免疫治療；肝腎功能正常。隨機(jī)分成早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組、常規(guī)補(bǔ)液組和腸外營(yíng)養(yǎng)組。

1.2 研究方法

3組營(yíng)養(yǎng)支持的熱量與氮量基本相等。（1）常規(guī)補(bǔ)液組：即未予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，術(shù)后給予常規(guī)補(bǔ)液，于排氣后逐步經(jīng)口進(jìn)食，直至恢復(fù)普通飲食，熱量約30 kcal/kg，氮量約0.2 g/kg，不具體限定每日飲水量；（2）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組：熱量和氮量與常規(guī)補(bǔ)液組相同。術(shù)后第1 d若患者血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，先試給營(yíng)養(yǎng)素1∶1稀釋液200 ml。觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等。若無(wú)不適，則應(yīng)逐漸增加濃度；（3）腸外營(yíng)養(yǎng)組：腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者均于術(shù)后第一天開(kāi)始實(shí)施。通過(guò)鎖骨下靜脈或經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（picc）輸注營(yíng)養(yǎng)液，注意電解質(zhì)平衡。認(rèn)真觀察患者的生命體征及精神狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及臨床觀察所有患者術(shù)前1 d及術(shù)后14 d分別測(cè)定體重、白蛋白、血紅蛋白、總蛋白等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。臨床觀察排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并做t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示顯著性差異。

2 結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性指標(biāo)見(jiàn)表1。腸功能恢復(fù)時(shí)間：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組為（56.6±9.8）h，常規(guī)補(bǔ)液組為（80.8±10.6）h，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腸腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可直接維持胃腸粘膜功能,腸道吸收程度及酶活性與腸腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)濃度相關(guān)。許多的研究表明，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可取得與使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持相似或更好的療效。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使胃腸功能及其結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，同時(shí)還具有較為經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛［3］。在傳統(tǒng)概念中，腹部手術(shù)導(dǎo)致胃腸道麻痹，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收受阻。但近期研究發(fā)現(xiàn)，若手術(shù)前小腸的功能正常，則術(shù)后其運(yùn)動(dòng)和吸收功能即可很快恢復(fù)。這便為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了相應(yīng)的理論依據(jù)。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素是維持胃腸蠕動(dòng)、消化、吸收功能的重要因素。為保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給，只有從改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)著手，它是衡量體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的一個(gè)重要指標(biāo)。全腸外營(yíng)養(yǎng)支持可改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并提高免疫功能［4］。本研究的結(jié)果顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的病人接受營(yíng)養(yǎng)支持后，各營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的指標(biāo)較之前有明顯改善，術(shù)后第14 d，其血漿白蛋白和血紅蛋白值明顯高于同期的常規(guī)補(bǔ)液組。由此可見(jiàn)，結(jié)腸癌術(shù)后的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可在一定程度上改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，費(fèi)用較低，適合家庭經(jīng)濟(jì)困難者，被臨床上廣泛應(yīng)用。

表1 兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（，g/L）

表1 兩組手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較（，g/L）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組 常規(guī)補(bǔ)液組 腸外營(yíng)養(yǎng)組術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)前 術(shù)后14 d 術(shù)前 術(shù)后14 d體重 57．8±5．0 60．1±4．9 59．8±4．5 55．6±5．2 60．2±3．8 59．3±4．0總蛋白 64．2±4．5 65．0±4．1 64．5±4．6 64．9±4．2 63．8±4．2 60．5±4．5白蛋白 32．0±4．6 35．6±4．8 31．2±3．2 32．1±4．2 32．1±3．9 33．2±4．0血紅蛋白 120．6±8．4 117．5±9．1 119．±10．1 115．±10．2 119．8±9．8 119．5±8．8

［1］江志偉，李寧，劉福坤，等. 腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌手術(shù)病人免疫功能和急性炎性反應(yīng)的調(diào)理作用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2000，7（4）：2002-2003.

［2］徐軍，劉學(xué)民，潘承恩.腸外營(yíng)養(yǎng)加谷氨酰胺治療外科危重腫瘤患者的臨床研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2004，12（2）：115-116.

R735．35

B

1674-9316（2014）12-0081-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．048

方法選取近2年收治的68例行結(jié)腸癌根治性手術(shù)的患者隨機(jī)分為3組即早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 （EN組），常規(guī)補(bǔ)液組和腸外營(yíng)養(yǎng)組（PN組）。營(yíng)養(yǎng)支持共14 d，分別測(cè)定其術(shù)前及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，并觀察各組并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)果術(shù)后14 d結(jié)果表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組較腸外營(yíng)養(yǎng)組排氣時(shí)間縮短，體重較常規(guī)補(bǔ)液組升高，白蛋白及血紅蛋白較腸外營(yíng)養(yǎng)組升高不顯著，但并發(fā)癥發(fā)生率較腸外營(yíng)養(yǎng)組和常規(guī)組明顯降低（P＜0．05）。

結(jié)論結(jié)腸癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,平均住院時(shí)間縮短,術(shù)后恢復(fù)快,是安全有效的方法。