王 菊

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106

濕潤后米索前列醇片在疤痕子宮無痛人流術(shù)的應(yīng)用

王 菊

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518106

目的探討濕潤后米索前列醇應(yīng)用于疤痕子宮早期妊娠無痛人流中的效果。

人工流產(chǎn)；疤痕子宮；濕潤后米索前列醇；陰道放藥

疤痕子宮人流術(shù)是常見的高危人流術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮肌纖維斷裂無彈性，再次妊娠后宮頸成熟度差，人流術(shù)中宮頸口緊，擴(kuò)張宮口困難，手術(shù)風(fēng)險大，容易子宮穿孔。米索前列醇片可軟化、擴(kuò)張宮頸，是臨床常見的疤痕子宮人流術(shù)術(shù)前用藥。經(jīng)陰道后穹隆放置藥物，通過陰道粘膜直接吸收，是常見的術(shù)前用藥方式。我院采用生理鹽水濕潤后米索前列醇疤痕子宮人流術(shù)術(shù)前陰道后穹窿放置，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 資料

入選對象為剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)再次妊娠、孕齡6～9周（平均孕囊≥12 mm）。于2012年1月至2013年11月到本院要求無痛人流術(shù)的健康婦女。入選對象排除生殖道畸形、炎癥，無米索前列醇用藥禁忌癥。B超確診宮內(nèi)早期妊娠，排除切口處妊娠。兩組孕婦平均年齡、孕次、孕周、孕囊直徑、此次妊娠與前次剖宮產(chǎn)間隔時間等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將上述入選對象隨機(jī)分為2組各60例。觀察組（A組）：患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，戴無菌手套，將米索前列醇2片400 μg置于掌心，3～5 ml生理鹽水濕潤后放置于患者陰道后穹窿。1 h后無痛人流術(shù)。對照組（B組）：同上述方法，直接將米索前列醇2片400 μg放置于患者陰道后穹窿，1 h后無痛人流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮頸松弛度 能首次順利通過≥6號宮頸擴(kuò)張器的為顯效；自5號宮頸擴(kuò)張器依次輕松擴(kuò)張為有效；僅通過＜5號宮頸擴(kuò)張器依次艱難擴(kuò)張為無效；（2） 出血量 根據(jù)吸引瓶刻度讀數(shù)（ml）；（3）手術(shù)操作時間 自擴(kuò)張宮頸開始到吸宮結(jié)束。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

宮頸松弛度，見表1；術(shù)中出血量及手術(shù)操作時間，見表2。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮終止妊娠要求人流術(shù)的患者增加。由于未經(jīng)自然陰道分娩，宮頸口緊、堅韌，擴(kuò)張困難。所以，疤痕子宮人流術(shù)術(shù)前宮頸口軟化及擴(kuò)張是人流術(shù)關(guān)鍵的步驟。米索前列醇是前列腺素E1類似物，能釋放多種膠原蛋白酶，降解宮頸膠原蛋白，軟化松弛宮頸。另外，米索前列醇能興奮子宮平滑肌，有促進(jìn)妊娠子宮收縮的作用，從而減少人流術(shù)中出血量。所以，臨床常應(yīng)用米索前列醇疤痕子宮人流術(shù)等宮腔手術(shù)術(shù)前用藥［1-2］。經(jīng)陰道后穹隆放置藥物，通過陰道粘膜直接吸收，代謝不經(jīng)過肝門靜脈，破壞小，避免口服米索前列醇可能發(fā)生的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)［3-4］。米索前列醇為水溶性藥物，本院改良傳統(tǒng)陰道后穹窿放藥方式，采用生理鹽水濕潤后米索前列醇片疤痕子宮人流術(shù)前陰道后穹隆放藥，經(jīng)臨床觀察米索前列醇片容易崩解成糊狀，增加了藥物與陰道粘膜的接觸面積及粘附力，劑型的改變也可能更利于陰道粘膜對藥物的吸收［5-6］。本實驗表明，經(jīng)改良后的給藥方式（生理鹽水濕潤后米索前列醇片陰道后穹隆放藥）應(yīng)用與疤痕子宮人流術(shù)術(shù)前，宮頸軟化時間、手術(shù)時間明顯縮短及術(shù)中陰道出血明顯減少，減少麻醉藥物用量、提高手術(shù)安全性。明顯優(yōu)于常規(guī)陰道后穹隆放藥方式。操作簡單，效果良好，值得臨床推廣。

表1 研究對象的一般情況比較（P＞0.05）

表2 宮頸松弛度情況的比較［n（%）］（P＜0.01）

表3 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)操作時間（）的比較（P＜0.01）

表3 兩組術(shù)中出血量及手術(shù)操作時間（）的比較（P＜0.01）

組別 n 術(shù)中出血量 手術(shù)操作時間觀察組 60 15．77±0．61 129．05±27．53對照組 60 23．43±0．85 180．77±43．22

［1］陳容.預(yù)用米索前列醇對瘢痕子宮初次上環(huán)術(shù)的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012（25）：480-481.

［2］孫麗.米索前列醇在疤痕子宮早期妊娠無痛人流中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013.7（16）：127-128.

［3］陳月玲.米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮妊娠的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（19）：68-69.

［4］王愛芬，郭金娥，侯丹鳳.米索前列醇對絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中軟化宮頸的作用［J］.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)研究，2006（3）：534-534.

［5］夏俊華.藥物的劑型對吸收的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13（11）：1382-1383.

［6］薛冰心.影響藥物經(jīng)皮吸收的客觀因素［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010.20（16）：2479-2483.

R169．42

B

1674-9316（2014）12-0052-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．030

方法選取本院2012年1 月至2013 年11月接受早期無痛人流手術(shù)的120例6～9周疤痕子宮患者作為臨床觀察對象，隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對照組在術(shù)前常規(guī)陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg ，觀察組術(shù)前則給予陰道后穹窿放置濕潤后米索前列醇400 μg。觀察兩組患者宮頸的松弛程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等。

結(jié)果觀察組在宮頸的松弛程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間長等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

結(jié)論對疤痕子宮早期妊娠流產(chǎn)術(shù)患者實施術(shù)前放置濕潤后米索前列醇于陰道后穹窿放置，宮頸擴(kuò)張時間縮短，減少麻醉藥物用量，術(shù)中出血少，值得臨床推廣應(yīng)用。