楊勝琴 王仕蘭 劉 敏

銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

楊勝琴 王仕蘭 劉 敏

銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300

目的探討重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（ICNSS）在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)；護(hù)理管理應(yīng)用

2000年芬蘭護(hù)理專家Pyykko對(duì)奧魯大學(xué)醫(yī)院的3個(gè)成人監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理干預(yù)措施與效果進(jìn)行評(píng)估，提出重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（ICNSS）［1］。ICNSS量表包括了護(hù)理診斷、護(hù)理干預(yù)及護(hù)理效果3個(gè)方面內(nèi)容，既可評(píng)估單個(gè)患者從入科到出科的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，也可用于比較不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量［2］。 我院從2011年6月起在深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理使用該量表進(jìn)行評(píng)估及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。先報(bào)到如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年6月至2013年7月，我院ICU收治患者130例，其中男55例，女75例，年齡21～74歲，平均49.3歲。多發(fā)傷23例，外科大手術(shù)后21例，重癥胰腺炎4例，腦外傷24例，消化道大出血16例，腦出血13例，心力衰竭15例，急性呼吸衰竭14例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將130例患者分為觀察組68例，對(duì)照組62例，兩組性別、年齡、病種及病情一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者總數(shù)及床位數(shù)將其平均分配給每組護(hù)士，每位護(hù)士平均包干一定數(shù)量患者的護(hù)理工作；（2）觀察組：應(yīng)用ICNSS量表對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)分。包括16個(gè)評(píng)估項(xiàng)目。每個(gè)護(hù)理問(wèn)題根據(jù)患者實(shí)際需要的護(hù)理干預(yù)水平分別給予1～4分。一級(jí)干預(yù)：即預(yù)防性護(hù)理，包括衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理、身體活動(dòng)管理、營(yíng)養(yǎng)與排泄護(hù)理等，若患者只需一級(jí)干預(yù)，給予1分；二級(jí)干預(yù)：即支持性護(hù)理，是指除一級(jí)干預(yù)外還需要胸部理療、吸氧、輔助排痰、藥物治療等措施；若患者需要二級(jí)干預(yù)，給予2分；三級(jí)干預(yù)：即緩解性護(hù)理，主要包括引流護(hù)理、氣道護(hù)理等干預(yù)措施；若需要三級(jí)干預(yù)，給予3分；四級(jí)干預(yù)：即救助性護(hù)理，呼吸支持、洗胃、止血、電除顫等，若患者需要四級(jí)干預(yù)，給予4分。該量表總分16～64分。依據(jù)患者的評(píng)分情況，護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)護(hù)士的工作分層管理原則，進(jìn)行分配床位管理，每位護(hù)士依據(jù)能力分管一定數(shù)量的病人。依據(jù)ICNSS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行配置，評(píng)分為16～22分的患者，護(hù)患比為0.5∶1，由護(hù)士級(jí)分管，23～32分時(shí)，護(hù)患比1∶1，由護(hù)師級(jí)分管，33～40分時(shí)，護(hù)患比1.5∶1，由主管護(hù)師級(jí)分管；＞40分時(shí)，護(hù)患比2∶1，由主管護(hù)師及以上人員分管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用、患者及家屬的滿意度、ICU護(hù)理工作質(zhì)量檢查表進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 實(shí)行彈性排班，合理利用人力資源

采用ICNSS量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。ICNSS量表包括護(hù)理診斷、護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)3方面的內(nèi)容，可用于評(píng)估單個(gè)患者從入科到出科的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，也可用于比較不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工量［3］。ICNSS量表是具有可信度和效度，能作為ICU護(hù)理工作量的直接測(cè)算工具。通過(guò)此種方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分實(shí)行彈性排班，合理利用人力資源，保障了護(hù)理安全，提高病人滿意度。

表1 兩組患者ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用、滿意度的比較

3.2 提高護(hù)理工作質(zhì)量

依據(jù)ICNSS評(píng)分高的病人通過(guò)合理的人力配置，確保護(hù)理措施落實(shí)到位，有效減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.8%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是9.1%，護(hù)理工作質(zhì)量檢查：觀察組平均得分98.2分，對(duì)照組平均得分：95.9分。降低了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.3 提升患者及家屬滿意度

依據(jù)ICNSS評(píng)分合理配置護(hù)理人員，明顯縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，觀察組平均住院時(shí)間為6.2 d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為8.6 d，觀察組住院費(fèi)用平均為7342元，對(duì)照組住院費(fèi)用為8756元，觀察組患者及家屬滿意度為98.6%，對(duì)照組為92.3%。

［1］Pyykko AK， Laurila J. Ala-Kokko TI， et al. Intensive Care Nursing Scoring System Part1： classification classification of nursing diagnoses［J］Intensive Crit Care Nurs，2000，16（6）：345-356.

［2］Pyykko AK， Laurila J. Ala-Kokko TI， et al. Intensive Care Nursing Scoring System Part2： nursing interventions and nursing outcomes［J］，Intensive Crit Care Nurs，2001，17（1）：16-27.

［3］潘夏蓁，姚海欣，林碎釵，等。重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)介紹［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：378-380.

R473

B

1674-9316（2014）12-0027-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．016

方法按隨機(jī)將130例患者分為觀察組68例和對(duì)照組62例，應(yīng)用ICNSS量表評(píng)估觀察組患者的護(hù)理工作量，依據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)護(hù)士進(jìn)行彈性排班；對(duì)照組根據(jù)患者數(shù)量采用平均分床法。比較兩組患者ICU住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度。

結(jié)果觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。

結(jié)論ICNSS量表可實(shí)現(xiàn)彈性排班，合理利用人力資源，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者及家屬滿意度，值得在臨床推廣。