杜為博

鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

小兒血液凈化治療的難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

杜為博

鄭州市兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探究小兒血液凈化治療中的難點(diǎn)并找出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

小兒血液凈化治療；護(hù)理對(duì)策；心里干預(yù)

小兒透析技術(shù)在我國(guó)起步于20世紀(jì)的80年代，當(dāng)時(shí)由于我國(guó)缺少專業(yè)的小兒透析醫(yī)生和治療機(jī)構(gòu)，以及小兒血液透析技術(shù)的匱乏等因素，導(dǎo)致小兒內(nèi)科血液透析也在成人的透析科室進(jìn)行［1］。本文主要探究小兒血液凈化治療中的難點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院2013年2月～2013年11月間接受小兒血液凈化治療的患者11例，其中男性患者7例，女性患者4例，年齡12個(gè)月～14歲，平均年齡為（8.9±3.2）歲。體重10～40 kg，平均體重（28.9±1.6）kg。

1.1.1 臨床診斷 這11例接受小兒血液凈化治療的患者中，非霍奇金淋巴瘤、自體干細(xì)胞移植術(shù)后全身毛細(xì)血管滲漏綜合征患者2例，心力衰竭患者4例，先天性心臟病二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全患者4例。

1.1.2 血管通路 11例患者的血管通路，2例采用股靜脈插管，3例采用頸內(nèi)靜脈插管，6例現(xiàn)行直接進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺，后改為內(nèi)瘺、外瘺。

1.1.3 治療時(shí)間 11例患者每次時(shí)間為2～8 h，7～73例次，2例無肝素治療，其余均采用低分子肝素抗凝或肝素進(jìn)行治療。

1.2 治療方法

應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，GANGBRO AK-10、AK100型透析機(jī)，DM-ABM 08血液凈化機(jī)對(duì)患者進(jìn)行血液透析，在透析過程中使用成人低通量透析器以及血液的回路。這11例接受小兒血液凈化治療的患者中，有2例進(jìn)行了連續(xù)性的血液凈化，3例進(jìn)行超濾，6例進(jìn)行血液透析。這11例患者中有2例在初期采用乳酸鈉置換液，3例碳酸鹽透析，6例采用醋酸鹽透析液。

2 結(jié)果

11例患者在進(jìn)行小兒血液凈化治療時(shí)，每次時(shí)間為2～8 h，7～73例次，詳見表1。

表1中有3例放棄治療，4例度過了自體干細(xì)胞移植階段，4例進(jìn)行了心力衰竭的糾正。

3 小兒血液凈化治療的難點(diǎn)

3.1 血管建立困難

由于小兒血液凈化治療的患者不同于成人，其血管細(xì)小，而且管腔較成人來說更為狹窄。因此在小兒血液凈化治療中對(duì)于雙腔導(dǎo)管的選擇，就需要選擇較小型號(hào)的雙腔導(dǎo)管，在B超的引導(dǎo)下，要輕柔、緩慢的將導(dǎo)管放進(jìn)右心房或腔靜脈。

3.2 病情變化快、小兒患者不配合治療

患者年齡很小，對(duì)血液的流動(dòng)改變敏感，體征波動(dòng)很大。另外患兒面對(duì)治療時(shí)可能出現(xiàn)恐懼、掙扎、反抗的表現(xiàn)。

4 護(hù)理方法

4.1 觀察患者生命體征變化與心理護(hù)理

在小兒血液凈化治療過程中，需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征的變化，每半小時(shí)測(cè)量一次呼吸、血壓脈搏，并時(shí)刻做好記錄。同時(shí)在治療過程中密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。對(duì)患者進(jìn)行有效的心里護(hù)理，增加治療的成功率［2］。

4.2 抗凝護(hù)理

在治療中需要根據(jù)患兒的凝血狀況選擇合適的凝血方法，這也是保證血液凈化治療順利的必要條件，這主要的目的是為了防止血液在體外循環(huán)時(shí)血路和透析器的凝血。同時(shí)避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

5 結(jié)論

在小兒血液凈化治療中存在患者體重輕、病情變化快、患者不配合治療、血管建立困難等狀況。在臨床護(hù)理中就需要做好對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察、對(duì)患者心理的護(hù)理、對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理。

表1 小兒血液凈化治療中患兒情況

［1］李洪艷，商燕霞，趙宏，等. 小兒血液凈化治療的難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2007，20（4）：247.

［2］李紅榮，劉愛蘭. 小兒血液凈化的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床護(hù)理，2007，45（20）.

R473．72

B

1674-9316（2014）12-0012-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．006

方法隨機(jī)選取我院2013年2月～2013年11月間接受小兒血液凈化治療的患者11例，通過這些患者的治療分析小兒血液凈化治療中血管建立困難、病情變化快、患者體重輕、小兒患者不配合治療等困難，并對(duì)從治療前到患者痊愈出院前進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié)果11例患者進(jìn)行血液凈化治療，每次時(shí)間為2～8 h，7～73例次，治療中3例因?yàn)橘M(fèi)用昂貴放棄治療，4例度過了自體干細(xì)胞移植階段，4例進(jìn)行心力衰竭的糾正。

結(jié)論詳細(xì)的了解兒科患者的生理特點(diǎn)，在治療中選擇合適的材料和用具，同時(shí)在護(hù)理中要有更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和更加專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，是解決小兒血液凈化治療的難點(diǎn)，保證小兒血液凈化治療療效的關(guān)鍵。