李正子 賈菲菲 單 雪

盤錦市中心醫(yī)院婦產科二病房，遼寧 盤錦 124010

陰道鏡活檢聯(lián)用LEEP術診治宮頸病變的療效分析

李正子 賈菲菲 單 雪

盤錦市中心醫(yī)院婦產科二病房，遼寧 盤錦 124010

目的研究分析陰道鏡活檢與LEEP術聯(lián)合治療宮頸病變的臨床效果。方法選擇2013年9月～2014年3月期間在我院接受治療的96例宮頸病變患者，均在陰道鏡觀察下多點活檢、LEEP手術進行治療，同時做出病理診斷。結果LEEP手術操作平均時間4～10分鐘，平均（6.12±0.55）分鐘。術后出血量小于15 ml，平均出血量（7.15±0.25）ml。手術2個月后復查，宮頸上皮內瘤變（簡稱CIN）、宮頸息肉一次手術成功率約為96.88%（93/96），并且二次手術均可治愈。LEEP 手術標本與陰道鏡下活檢的病理診斷相比，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結論陰道鏡活檢與LEEP術聯(lián)合診治宮頸病變能明顯提高病理診斷的準確率。

陰道鏡活檢；LEEP術；宮頸病變；療效

宮頸病變是女性患病率較高的疾病?，F(xiàn)階段，宮頸病變的發(fā)病率不斷上漲，并且趨向于年輕化[1]。電子陰道鏡檢查能夠準確判斷病變部位的位置，提供多點組織的病理檢查，更加適合應用于不同宮頸病變的檢查診斷。高頻電波刀宮頸電環(huán)切除術（簡稱LEEP）是現(xiàn)階段臨床治療宮頸病變的重要技術，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)、安全性好、術后恢復迅速，同時能夠得到連續(xù)、完整的標本進行病理檢查?，F(xiàn)選擇2013年9月～2014年3月在我院接受治療的96例宮頸病變患者，進一步探析LEEP術與陰道鏡活檢聯(lián)合應用的臨床作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年3月期間在我院接受治療的96例宮頸病變患者，年齡范圍為24～53歲，平均年齡（38.87±5.06）歲。其中，宮頸息肉者19例，慢性宮頸炎者34例，宮頸上皮內瘤變者43例（其中CIN I者28例，CIN II者10例，CIN III者5例）。全部患者實施陰道鏡多點檢查進行診斷，并且應用LEEP術進行治療，術后將標本送檢診斷。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查 全部患者均采用電子陰道鏡進行檢查，用非月經期窺器將宮頸暴露，然后涂抹生理鹽水、濃度為5.0%的醋酸溶液、碘染[2]，在陰道鏡觀察下，采集可疑或異常部位進行活檢。如果只觀察到正常轉化區(qū)，則選擇宮頸3、6、9以及12點活檢。全部組織通過濃度為4.0%的甲醛進行固定，將病理組織送至實驗室進行組織學檢查。

1.2.2 LEEP術方法 手術期前必須排空膀胱[2]，手術過程中選擇膀胱截石位，嚴格消毒，將宮頸充分暴露。如果患者疼痛難忍，可進行表面麻醉，碘染宮頸。在陰道鏡觀察下，標記移行帶、病灶區(qū)域。結合陰道鏡檢查的結果，包括病變組織的性質、面積以及宮頸大小等情況，選擇適宜的LEEP刀。電極在病變的移行帶外大概5.0 mm部位置入，由上至下或由左至右緩慢、均勻移動電極[3]，以便將病變組織全部切除。對于大面積病灶，可多次分切，直到將病灶全部切除，深度約為5.0～15.0 mm，根據實際情況決定，然后有效止血。手術2個月后，陰道鏡復查一次，如果仍然存在病灶，應該根據情況進行再次LEEP手術治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

運用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統(tǒng)計學處理，計量數據利用均數±平均數（x-±s）表示，通過t檢驗對組間計量資料予以檢驗，應用χ2檢驗兩組間研究的計數資料。若是對比差異P＜0.05，則說明組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

LEEP手術操作平均時間4～10分鐘，平均（6.12±0.55）分鐘。術后出血量小于15 ml，平均出血量（7.15±0.25）ml。3例患者少量滲血，應用明膠海綿壓迫有效止血。

2.2 術后情況

手術2個月后，通過陰道鏡復查發(fā)現(xiàn)，本組90例患者宮頸光滑，并且外形恢復正常；3例患者成形稍差，一次手術成功率約為96.88%（93/96）。3例患者通過再次LEEP術電灼后得以痊愈。

2.3 陰道鏡活檢、LEEP術與病理結果

本組96例宮頸病變患者中，手術后病理級別升高的患者14例，級別下降的患者7例。陰道鏡檢查宮頸活檢病理結果與LEEP手術后組織標本病理診斷的符合率約為78.13%（75/96），其中宮頸上皮內瘤變（簡稱CIN）術前、術后的符合率約為79.03%（49/62）；慢性宮頸炎術前、術后的符合率76.47%（26/34）。LEEP術后病理診斷的檢出率與陰道鏡活檢的檢出率相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3 討論

宮頸病變指的是宮頸區(qū)域范圍內出現(xiàn)的各種病變，特別CIN是一組與宮頸癌具有緊密相關性的一種癌前病變[3]。陰道鏡檢查則是婦科臨床重要的檢查技術，可以直接觀察到宮頸病變血管、形態(tài)，準確評價病變情況，進而采集針對性的標本，避免了盲目性活檢，使活檢的陽性率有所提高。但是陰道鏡觀察下宮頸活檢無法得到足夠的宮頸組織提供病理診斷，同時沒有統(tǒng)一的評價標準，陰道鏡檢查醫(yī)生的主觀經驗對臨床診斷具有一定的影響。所以，陰道鏡活檢具有一定的局限性。LEEP 手術則是把超高頻電磁波強大的能量聚焦在病變部位[4]，致使蛋白變性、病變組織部位的細胞壞死，但是不會對正常組織造成損傷，進而有效清除病變，修復宮頸，有良好的診斷、治療作用。本次試驗結果表明LEEP 術能夠提供完整的病理標本，有效彌補陰道鏡下活檢的缺陷，進一步提高了組織學診斷的準確率。同時，應用LEEP術進行治療后，一次手術成功率約為96.88%，二次手術后也獲得了痊愈。由此可見，陰道鏡活檢與LEEP術聯(lián)合診治宮頸病變能明顯提高病理診斷的準確率。

表1 LEEP術后病理診斷與陰道鏡活檢的檢出率分析表［n（%）］

［1］ 隋龍，汪清，鄭瑞蓮，等． 宮頸LEEP活檢對陰道鏡檢診斷為CINⅠ的再評估[J]． 復旦學報(醫(yī)學版)，2011，33(6): 745-748．

［2］ 曾艷華． 宮頸環(huán)形電切術(LEEP)診治 90 例宮頸病變的臨床分析[J]． 贛南醫(yī)學院學報，2011，31(6): 752-753．

［3］ 朱錚，顏望碧，陸智義． 宮頸環(huán)形電切術治療宮頸良性病變364例臨床分析[J]． 南通大學學報: 醫(yī)學版，2011，29(5): 391-392．

［4］ 杜瓊，楊瑞，朱開春，等． 陰道鏡活檢聯(lián)合 LEEP 術診治宮頸病變的療效分析[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，27(12): 5353-5354．

R737.33

B

1674-9316（2014）10-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.004