曲成晶 崔廣帥 馮 影 王麗萍

遼陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000

喉癌治療后復發(fā)的因素及治療分析

曲成晶 崔廣帥 馮 影 王麗萍

遼陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000

目的探究喉癌治療后復發(fā)的因素及治療效果。方法隨機選取2008年4月～2014年4月本院收治的112例喉癌患者，其中22例喉癌術后復發(fā)。結果22例復發(fā)患者隨訪5年，局部復發(fā)者中10例生存、1例死亡、1例失訪；頸淋巴結轉移者中7例生存、1例死亡、1例失訪；1例造瘺口復發(fā)者生存。結論喉癌術后復發(fā)的主要因素包括原發(fā)腫瘤部位、分化程度、T分期和陽性切緣，治療后定期隨訪有助于盡早明確有無復發(fā)，喉癌復發(fā)的治療仍以手術為主。

喉癌；復發(fā)；因素；治療；效果

喉癌的臨床治療方法主要是手術、放療，且治療后患者發(fā)生局部復發(fā)、頸淋巴結的轉移并不少見，這是影響喉癌預后最主要的因素，復發(fā)者大部分失去了手術機會，臨床療效不理想，其中復發(fā)可分頸部淋巴結的復發(fā)、局部復發(fā)及遠處轉移。本文針對22例喉癌治療后復發(fā)患者，分析復發(fā)因素與治療效果，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年4月～2014年4月本院收治的112例喉癌患者，其中男100例，女12例，年齡46～80歲，平均（58.27±3.18）歲；所有患者中術后復發(fā)22例，其中男20例，女2例，年齡45～82歲，平均（58.53±3.16）歲。

1.2 原發(fā)喉癌分期與復發(fā)部位

根據(jù)國際抗癌協(xié)會（UICC）制定的喉癌分期，112例患者中聲門型80例、中聲門上型26例、聲門下型4例、跨聲門型2例[1]。T分期：Tis1例、T146例、T233例、T321例、T411例；N分期：N048例、N154例、N210例，且無轉移。復發(fā)喉癌22例患者分期：聲門型6例、聲門上型15例、跨聲門型1例。復發(fā)腫瘤部位：位于局部12例，其中造瘺口復發(fā)癌3例、甲狀腺侵犯＋下咽侵犯＋頸部皮膚侵犯1例，頸淋巴結轉移9例（雙側轉移1例），1例造瘺口復發(fā)。

1.3 病例類型

112例患者中鱗癌109例、喉乳頭狀瘤惡變3例，其中鱗癌高分化56例、高-中分化17例、中分化32例、低分化4例；22例復發(fā)患者中鱗癌20例、乳頭狀瘤惡變2例，其中鱗癌高分化9例、高-中分化4例、中分化6例、低分化1例。復發(fā)鱗癌分化程度15例同于原發(fā)，5例低于原發(fā)。

1.4 治療方法

Tis與T1患者35例行激光聲帶切除，12例行喉裂開聲帶切除；T2患者25例行垂直半喉切除，8例行水平半喉切除；T3患者14例行擴大垂直半喉切除，5例行全喉切除，2例行近全喉切除；T4患者均行全喉切除[2]。

22例復發(fā)患者中，7例行部分喉切除，局部復發(fā)6例、頸淋巴結轉移1例；5例行近全喉切除，局部復發(fā)3例、頸淋巴結轉移2例；10例行全喉切除，6例頸淋巴結轉移、3例局部復發(fā)、1例造瘺口復發(fā)。

12例局部復發(fā)者7例行全喉切除術，5例行部分喉切除術；1例造瘺口復發(fā)者擴大腫瘤切除范圍；9例頸淋巴結轉移者6例行根治性頸廓清術，3例行選擇性頸廓清術。

1.5 觀察指標

觀察并統(tǒng)計分析患者復發(fā)因素，及復發(fā)以后的治療效果情況。

2 結果

2.1 喉癌術后復發(fā)因素分析

22例復發(fā)患者中術后復發(fā)因素為腫瘤部位的患者4例（18.18%），為T分期的患者5例（22.73%），為病例分化程度的患者3例（13.64%），為切緣呈陽性的患者8例（36.36%），其余2例（9.09%）因手術類型等其他因素復發(fā)。

2.2 喉癌術后復發(fā)因素量化分析

112例中22例喉癌復發(fā)患者復發(fā)因素量化結果見表1所示。

2.3 復發(fā)治療情況

22例復發(fā)患者隨訪5年，局部復發(fā)者中10例生存、1例死亡、1例失訪；頸淋巴結轉移者中7例生存、1例死亡、1例失訪；1例造瘺口復發(fā)者生存。

3 討論

喉癌是指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見，臨床上主要采用手術治療、放射治療化療及生物治療等，由于患者病情嚴重程度和治療方法不同，部分患者治療后易復發(fā)，但該病復發(fā)的相關因素目前仍存在爭議，因此本研究針對已選定的22例喉癌治療后復發(fā)者，對臨床復發(fā)因素進行分析，以期為原發(fā)性、復發(fā)喉癌治療方案的制定提供依據(jù)[3]。

經(jīng)研究可得統(tǒng)計分析結果和治療效果，其中分析前者可知，喉癌治療后復發(fā)的主要因素為原發(fā)腫瘤部位、腫瘤分化程度、T分期和切緣呈陽性。原發(fā)腫瘤位于局部的鱗癌較易復發(fā)，腫瘤高分化者亦容易復發(fā)，且T分期較晚患者和切緣呈陽性患者容易復發(fā)，預后較差[4]。喉癌類型中聲門上型患者早期癥狀不明顯，且淋巴管相對豐富，容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，尤其易發(fā)生隱匿性淋巴結轉移，因此不易被早期診斷發(fā)現(xiàn)，治療后復發(fā)概率較大。另外，手術切口切緣呈陽性表明術后腫瘤細胞殘留較多，致使局部復發(fā)或頸部淋巴結轉移復發(fā)的風險加大，該因素為患者治療后復發(fā)且生存率降低的主要臨床因素。有研究表明吸煙和腫瘤病理學分級亦是導致喉癌治療后復發(fā)的主要因素，但本研究的單因素和多因素分析均提示其不是影響喉癌復發(fā)的重要因素。

表1 喉癌術后復發(fā)因素量化情況

同時，分析后者可知，根據(jù)復發(fā)部位的不同采用不同手術方法治療后，22例復發(fā)患者隨訪5年，局部復發(fā)者中10例生存、1例死亡、1例失訪；頸淋巴結轉移者中7例生存、1例死亡、1例失訪；1例造瘺口復發(fā)者生存。復發(fā)部位較局限患者可采用部分喉切除術，復發(fā)部位較廣者則可采用根治性切除術，而局部復發(fā)較晚期患者應擴大切除范圍。另外，喉癌復發(fā)后再次治療通常采用手術方法，由于手術范圍廣、對患者損傷較大，因此需加強術后的修復重建，尤其應加強頸部皮膚缺損的修復[5]。再加上喉癌復發(fā)后與頸動脈聯(lián)系密切，術中極易對重要組織器官造成損傷，且瘢痕粘連嚴重易使患者術中出血，復發(fā)后手術的危險性較高。因此應于術前進行CT或MRI檢測，于檢測時明確腫瘤和血管的關系，術中應加強頸動脈的保護，并防止對患者造成誤傷，從而達到預期的治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未對喉癌治療后復發(fā)的因素及治療效果進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上所述，喉癌術后復發(fā)因素包括原發(fā)腫瘤部位、分化程度、T分期和陽性切緣，治療后定期隨訪有助于盡早明確有無復發(fā)，喉癌復發(fā)的治療仍以手術為主。

［1］ 伊海金，張寶泉，王春紅，等． 喉癌治療后復發(fā)的臨床因素分析及治療[J]． 山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25(3): 18-21．

［2］ 盧仲明，張思毅，宋新漢，等． 喉癌手術治療后復發(fā)的相關因素分析[J]． 實用醫(yī)學雜志，2012，28(23): 3942-3944．

［3］ 呂政綱． 72例喉癌復發(fā)相關因素和治療分析[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(4): 427-428．

［4］ 季春華，向明，劉輝． 自發(fā)性氣胸治療后復發(fā)因素分析[J]． 中國醫(yī)藥導報，2012，9(32): 50-53．

［5］ 徐夏，李湘平，劉雄，等． 復發(fā)性喉癌的外科挽救治療[J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(7): 477-480．

R739.65

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1674-9316（2014）10-0009-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.005