常立偉

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000

直腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的療效分析

常立偉

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000

目的分析直腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法回顧性分析2011年4月～2014年3月本院診治的80例直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料，按照不同治療方式分為兩組，對(duì)照組40例患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組40例患者給予腹腔鏡手術(shù)，觀察并比較兩組患者治療相關(guān)有效性指標(biāo)、血糖及胰島素用量情況、并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果研究組患者相關(guān)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)血糖及胰島素用量情況優(yōu)于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%（3/40）低于對(duì)照組32.50%（13/40），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論直腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的療效顯著，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。

直腸癌；2型糖尿??；腹腔鏡

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，嚴(yán)重危害到人類身體健康及生活質(zhì)量，因此臨床選擇科學(xué)、有效的治療方案顯得尤為重要[1]。本研究中將對(duì)本院診治的80例直腸癌合并2型糖尿病患者分別給予不同手術(shù)治療方案的療效進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年4月～2014年3月本院診治的80例直腸癌合并2型糖尿病患者的臨床資料，患者病情均符合臨床相關(guān)指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照不同治療方式分為對(duì)照組和研究組，每組40例；對(duì)照組男女比例26∶14，年齡47～78歲，平均年齡（60.23±2.55）歲；研究組男女比例23∶17，年齡49～79歲，平均年齡（62.59±3.39）歲；TNM分期：T1期32例，T2期12例，T3期29例，T4期7例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組直腸癌根治手術(shù)的治療原則均在參考美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）指南基礎(chǔ)上，結(jié)合本院實(shí)際醫(yī)療條件予以合理調(diào)整；對(duì)照組行開腹直腸癌根治術(shù)：全身麻醉后，取患者截石位，然后行常規(guī)手開腹直腸癌根治手術(shù)，具體操作流程按照預(yù)先制定方案實(shí)施[2]。研究組患者行腹腔鏡手術(shù)：麻醉與取位均同于對(duì)照組，建立人工氣腹，放置腹腔鏡，游離腸系膜下血管，徹底清掃淋巴結(jié)，充分露出并保護(hù)好患者左側(cè)輸尿管，切開乙狀結(jié)直腸兩側(cè)系膜，在膀胱位置集合，采用超聲刀切除髂血管周圍脂肪淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者相關(guān)性指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；患者治療前后血糖及胰島素用量情況；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)有效性指標(biāo)情況

研究組患者相關(guān)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖及胰島素用量情況

兩組患者治療前血糖及胰島素用量情況比較，無明顯差異（P＞0.05），而治療后研究組糖及胰島素用量情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40）比對(duì)照組的32.50%（13/40）低，比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

直腸癌與糖尿病間存在緊密聯(lián)系，其中糖尿病作為全身代謝性疾病之一，常合并心、肝、腎等臟器官系統(tǒng)功能損傷，是直腸癌患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且會(huì)給結(jié)腸癌臨床手術(shù)療效造成一定阻礙性影響[3]。本研究得出：研究組患者相關(guān)有效性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，具體表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度等方面。說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體影響較小，利于保護(hù)其免疫功能，不會(huì)給機(jī)體造成不可逆損傷，使患者身體快速恢復(fù)至正常的健康狀態(tài)，以達(dá)到預(yù)期理想治療目標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有安全、快速、有效等多種操作優(yōu)勢(shì)，因此治療效果更優(yōu)于對(duì)照組。

本研究中針對(duì)患者治療前后血糖及胰島素用量情況給予分析，結(jié)果得出：兩組患者在治療前血糖及胰島素用量情況比較無明顯差別的基礎(chǔ)上，經(jīng)治療后研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著差異。同時(shí)本研究結(jié)果與楊家新臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)治療的有效性、安全性及可行性[4]。由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰，較易充分顯露病灶解剖結(jié)構(gòu)，加之利用超聲刀等器械的幫助，利于減輕周圍組織損傷，手術(shù)過程安全性較高，患者應(yīng)激較小，因此術(shù)后研究組患者血糖不會(huì)發(fā)生大幅度變動(dòng)，胰島素用量也隨之減少。另外本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的32.50%，說明腹腔鏡手術(shù)不僅療效顯著，且可積極改善患者預(yù)后。分析原因與該術(shù)式微創(chuàng)、快速等優(yōu)勢(shì)有一定關(guān)系，加之給予抗生素、鎮(zhèn)定等藥物治療以避免感染。但關(guān)于患者遠(yuǎn)期療效即復(fù)發(fā)情況，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)給予研究和分析。

表1 兩組患者相關(guān)有效性指標(biāo)情況（）

表1 兩組患者相關(guān)有效性指標(biāo)情況（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組（n=40） 研究組（n=40）手術(shù)時(shí)間（min） 186.26±56.39 122.36±30.21△出血量（ml） 265.59±43.26 96.26±19.22△切口長(zhǎng)度（d） 16.36±3.69 5.98±1.69△下床活動(dòng)時(shí)間（d） 4.01±1.02 2.04±0.26△胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 5.36±1.69 2.69±0.99△住院時(shí)間（d） 23.56±5.47 12.56±4.10△

表2 兩組患者治療前后血糖及胰島素用量情況（）

表2 兩組患者治療前后血糖及胰島素用量情況（）

注：治療后與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

對(duì)照組（n=40） 研究組（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后血糖（mmol·L-1） 7.56±1.20 10.96±1.66 7.74±1.26 8.23±1.74胰島素平均用量/U 25.69±3.26 20.96±2.69△ 25.69±3.26 15.23±0.22△項(xiàng)目

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%），n=40]

直腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的療效顯著，可快速改善患者癥狀，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 許岸高，陳利強(qiáng)，林克宣，等． 2型糖尿病與結(jié)直腸癌的相關(guān)性及合并2型糖尿病的結(jié)直腸癌的特點(diǎn)[J]． 中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（3）: 345-346．

［2］ 郭新海，毛芙敏． 結(jié)直腸癌患者手術(shù)部位感染的病原菌特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，22（9）: 2090-2092．

［3］ 胡麗玲，李剛，趙麗中，等． 2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征分析[J]． 中華腫瘤雜志，2014，36（1）: 74-75．

［4］ 楊家新，劉祥堯，彭延春． 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J]． 中國(guó)普通外科雜志，2012，23（12）: 1590-1592．

R735.37

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1674-9316（2014）10-0005-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.003