李 源

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

維生素D治療嬰幼兒哮喘的臨床療效探討

李 源

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探討維生素D（VitD）治療支氣管哮喘患者臨床療效。

維生素D；嬰幼兒哮喘；臨床療效

嬰幼兒哮喘是嬰幼兒最常見(jiàn)的呼吸道慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥性疾病，部分患兒發(fā)展成難治性哮喘或成人哮喘，因此控制哮喘應(yīng)從兒童做起。近年來(lái)研究顯示VitD在哮喘發(fā)病中的作用越來(lái)越受到關(guān)注，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)VitD缺乏與小兒哮喘的發(fā)生關(guān)系密切［1］，認(rèn)為改善患兒VitD代謝可以部分預(yù)防小兒哮喘的發(fā)生。嬰幼兒是維生素D缺乏的潛在高危人群，本研究檢測(cè)哮喘患兒的血清25-（OH）D3水平，分析治療前后肺功能改變，為嬰幼兒哮喘維生素D治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月收治的哮喘患兒80例，男48例，女32例，年齡6月～3歲，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》［2］。將80例患兒隨機(jī)分為常規(guī)治療組和VitD治療組，每組各40例。常規(guī)治療組：男22例，女16例，平均（2.1±0.5）歲，病程（1.1±0.3）年。VitD治療組：男26例，女14例，平均（1.9±0.6）歲，病程（1.2±0.5）年。所有患兒均無(wú)肝﹑腎﹑甲狀腺疾病，無(wú)佝僂病后遺癥。兩組間性別﹑年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患兒治療前后均應(yīng)用英國(guó)IDs公司生產(chǎn)的25-（OH）D3酶聯(lián)免疫試劑盒，ELISA法測(cè)定血清25-（OH）D3水平。德國(guó)Jaeger公司肺功能檢測(cè)每公斤潮氣量（Vt）；呼吸頻率（RR）；達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/ Te）；達(dá)峰容積比（VPTEF/Ve）。兩組治療均按GINA方案給予規(guī)范治療［2］，VitD治療組加維生素D 15萬(wàn)U肌肉注射，1次/月，連續(xù)3個(gè)月。每次肌肉注射維生素D之前，口服葡萄酸鈣0.25 g，3次/d，連續(xù)3 d。兩組均在120 d后隨訪(fǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示。組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清25-（OH）D3治療結(jié)束后，常規(guī)治療組患兒血清25-（OH）D3水平明顯低于VitD治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 VitD治療前后血清25-（OH）D3水平（）

表1 VitD治療前后血清25-（OH）D3水平（）

治療前 治療后常規(guī)組 43.56±15.36 58.25±20.23 VitD組 42.32±16.32 69.83±10.32 t 1.31 8.01 P >0.05 <0.05

2.2 肺功能水平改變 治療結(jié)束后，VitD治療組Vt﹑TPTEF/Te﹑VPTEF/Ve均高于常規(guī)治療組（P<0.01），呼吸頻率低于常規(guī)治療組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞﹑細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)引起的﹑以呼吸道高反應(yīng)為特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾?。?］，目前認(rèn)為與免疫失衡有關(guān)。VitD是類(lèi)固醇衍生物，并且可能是一種重要的免疫調(diào)節(jié)劑。研究表明VitD與支氣管哮喘病因?qū)W之間存在密切關(guān)系，VitD主要影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，可能參與了哮喘的病因?qū)W。流行病學(xué)調(diào)查顯示，維生素D缺乏與兒童出現(xiàn)喘息﹑濕疹及住院次數(shù)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D不足在哮喘兒童中發(fā)生率相對(duì)較高，低維生素D水平與變態(tài)反應(yīng)和哮喘嚴(yán)重性指標(biāo)（FEVl﹑FVC﹑皮膚劃痕試驗(yàn)﹑血清總IgE及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）增高存在相關(guān)，BREHM等［1］研究發(fā)現(xiàn)維生素D水平與總IgE和嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)。本研究嬰幼兒哮喘患兒給予維生素D治療，患兒Vt﹑TPTEF/Te﹑VPTEF/Ve均高于常規(guī)治療組（P<0.01），呼吸頻率低于常規(guī)治療組（P<0.01）。說(shuō)明嬰幼兒哮喘患兒給予維生素D治療后，可以改善肺功能指標(biāo)，分析其原因可能與維生素D可以提升患者免疫力，降低氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。

因此，在嬰幼兒哮喘治療中可考慮適當(dāng)補(bǔ)充維生素D提高機(jī)體免疫能力，以利于減輕氣道炎癥，改善肺功能，促進(jìn)哮喘恢復(fù)。

表2 常規(guī)治療組與VitD組治療治療前后肺功能水平改變（）

表2 常規(guī)治療組與VitD組治療治療前后肺功能水平改變（）

組別 Vt（ml/kg） RR（次/min） TPTEF/Te VPTEF/Ve治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 7.58±1.64 8.02±1.52 33.45±7.25 32.02±8.01 19.28±8.64 20.02±7.25 22.64±6.46 24.02±6.77 VitD組 7.25±1.43 9.45±1.05 32.76±6.45 30.12±7.89 18.55±8.47 21.89±6.81 21.49±7.25 25.19±7.16 t 0.58 3.58 0.77 4.85 0.89 3.67 1.03 4.42 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

［1］Brehm JM，Celedon JC，Soto-Quiros ME，et al. Serum vita-min D levels and markers of severity of childhood asthmain Costa Rica. Am J Respir Crit Care Med，2009（9）：765-771.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008年修訂）. 中華兒科雜志，2008，42（10）：100-106.

［3］李國(guó)彩.支氣管哮喘的臨床探討.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（2）：47.

R725.6

B

1674-9316（2014）04-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.038

方法選擇嬰幼兒哮喘患兒80例，隨機(jī)分為常規(guī)治療組和（VitD）治療組，治療前后分別ELISA法檢測(cè)血清25-（OH）D3水平，肺功能儀進(jìn)行潮氣呼吸流速容量曲線(xiàn)測(cè)定。

結(jié)果兩組血清25-（OH）D3水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），（VitD）治療組潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容量比均高于常規(guī)治療組（P<0.01），呼吸頻率低于常規(guī)治療組（P<0.01）。

結(jié)論嬰幼兒哮喘患兒補(bǔ)充VitD，能提高血清25-（OH）D3水平，提高肺通氣功能，對(duì)改善支氣管哮喘患者的呼吸功能有積極的作用。