鄒昌騮 鄧 超 敬勇君 陳 姜 曲 超

深圳市平樂骨傷科醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000

改良穿刺法行單次腰麻的觀察

鄒昌騮 鄧 超 敬勇君 陳 姜 曲 超

深圳市平樂骨傷科醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000

目的探討改良穿刺法行單次腰麻的可行性和安全性。

單次腰麻；改良穿刺法；腰麻后頭痛；腰痛

腰麻即蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，由于操作相對較簡單，操作時間短，麻醉起效快，麻醉效果確切，肌肉松弛好［1］，一度成為下腹部及以下部位手術的首選麻醉方式，后來由于腰麻并發(fā)癥特別是麻醉后頭痛較多［2］，又逐漸被摒棄。近年來隨著醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新，椎管內(nèi)穿刺針也越來越細，穿刺針的針尖也由過去的斜口切割式改良為如今的筆尖式，穿刺所導致的并發(fā)癥也較前大幅下降，腰麻又開始風行起來。本研究擬評價改良穿刺法行單次腰麻的可行性和安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年11月～2011年12月間行下肢骨折切開復位內(nèi)固定手術的患者120例，術前麻醉評估無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，簽署麻醉知情同意書。隨機分為改良組（60例）和傳統(tǒng)組（60例）。改良組（G組）：采用腰—硬聯(lián)合穿刺包，常規(guī)消毒鋪洞巾穿刺點局部浸潤麻醉后破皮針刺破皮膚皮下組織至棘上韌帶即停止，然后以25 G腰麻穿刺針實施針內(nèi)針技術逐層刺穿棘上韌帶﹑棘間韌帶﹑黃韌帶及硬脊膜至蛛網(wǎng)膜下腔。傳統(tǒng)組（C組）：常規(guī)消毒鋪洞巾后局部浸潤麻醉下22 G一次性麻醉穿刺針逐層穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔。

1.2 觀察指標 穿刺3次或更換腰椎間隙穿刺才成功者退出本研究。記錄穿刺時穿刺點疼痛VSA評分>3分者﹑術后24 h及48 h頭痛﹑腰痛的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)±標準差（χ-±s）表示，行t檢驗進行統(tǒng)計學分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。改良組穿刺疼痛及術后腰痛﹑頭痛發(fā)生率都明顯低于傳統(tǒng)組（P<0.01），見表1。

3 討論

很多手術患者對麻醉持有恐懼心理，更擔心麻醉操作時的疼痛會加重其原有疾病的疼痛，因此腰麻操作前要和患者做良好的溝通，充分取得患者的信任和合作。穿刺時穿刺點的疼痛及術后腰痛都與穿刺針的粗細呈正相關，一次性腰麻穿刺針為22 G，與腰—硬聯(lián)合穿刺包里的25 G腰穿針相比要粗的多，所以穿刺時疼痛更加明顯，術后腰痛發(fā)生率也高［3］。腰麻術后引起的腰背痛已廣為人們關注，其發(fā)生率與操作方法﹑穿刺次數(shù)﹑穿刺部位等有關。硬膜外穿刺時，穿刺針經(jīng)皮膚﹑皮下組織﹑肌肉和韌帶等組織，引起局部組織發(fā)生充血﹑水腫產(chǎn)生無菌性炎癥并引起反射性肌痙攣是術后腰痛的主要原因［4］。改良法穿刺避免了使用較粗穿刺針刺穿韌帶，因而減輕術后腰痛。麻醉中多點穿刺，反復穿刺使局部損傷加重，也是術后腰痛的另一個主要因素。頭痛是腰麻術后常見并發(fā)癥［5］，其發(fā)生率約為0.82%～2.3%。多于麻醉后1～3 天發(fā)生，常于術后第1次抬頭或離床活動后出現(xiàn)，疼痛多位于枕部或頂部，受體位影響，抬頭或坐起時加重，平臥減輕或消失，給腰麻患者帶來較大的痛苦。腰麻后頭痛的發(fā)生率與穿刺針口徑大小有關，主要原因是腦脊液經(jīng)穿刺孔不斷滲漏到硬膜外腔，當腦脊液丟失量大于生成量時，腦脊液量減少，壓力降低，顱內(nèi)壓下降，引起顱內(nèi)血管擴張，繼而引起血管性頭痛。選擇腰—硬聯(lián)合穿刺包里的25 G腰穿針，其獨特的“筆尖樣”設計尖端是圓錐形的，在穿過硬脊膜時是撐開而不是切割硬脊膜，針頭退出后硬脊膜纖維彈性復位將針孔閉合，很快就能愈合，使得麻醉過程中腦脊液流失量減少，術后腦脊液外滲也相應減少［6］。

表1 改良組（G組）與傳統(tǒng)組（C組）穿刺成功例數(shù)、穿刺疼痛及術后頭痛、腰痛的比較

綜上所述，改良法腰穿具有操作簡單，穿刺時疼痛輕，術后腰痛和頭痛發(fā)生率都較低的優(yōu)點，可以提高患者舒適度，改善患者術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］劉力生，吳華，劉笑梨. 25G脊麻針單穿腰麻用于急診剖宮產(chǎn)術.中國臨床研究，2011，01：54-55.

［2］曾兆東.復合腰麻硬膜外麻醉與腰麻術后頭痛發(fā)生率比較.中國當代醫(yī)藥，2009，08：72-73.

［3］劉廣召，孫振海，劉海濤，等. 不同入路腰部硬膜外穿刺對術后腰痛發(fā)生的影響.中華麻醉學雜志，2006，26：669-670.

［4］周勝岐，劉松，趙汝有，劉婷婷.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用.中華全科醫(yī)學，2010，02：156-157.

［5］蔡英蔚，蔡鐵良.脊麻后頭痛的預防與治療. 臨床軍醫(yī)雜志，2005，33：495-496.

［6］任福海.連續(xù)腰麻和單次腰麻100例臨床觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，18：108-110.

R472

B

1674-9316（2014）04-0031-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.021

方法欲行單次腰麻患者120例，隨機分為兩組。改良組以破皮針定位再以25 G腰麻針實施針內(nèi)針技術穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔；傳統(tǒng)組以22 G腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔。記錄穿刺成功率、穿刺點疼痛及術后頭痛發(fā)生率。

結(jié)果兩組在穿刺成功率方面無統(tǒng)計學意義，但是在穿刺點疼痛及術后頭痛發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

結(jié)論改良穿刺法行單次腰麻安全可行，腰痛及術后頭痛等并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。