信鐵鋒 張 超 辛廣宇

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

超聲清創(chuàng)機治療糖尿病足潰瘍18例臨床觀察

信鐵鋒 張 超 辛廣宇

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

糖尿病足是指由于合并神經(jīng)病變以及末梢血管病變，導致糖尿病患者足或下肢出現(xiàn)感染﹑潰瘍等深﹑淺組織的破壞。潰瘍是糖尿病足病變中常見的后果，治療不及時會造成患者截肢甚至死亡。影響糖尿病足潰瘍愈合的因素當中，感染是最重要的因素之一，與患者的預后，包括截肢﹑死亡密切相關［1］。在糖尿病足潰瘍的治療中，局部創(chuàng)面處理和全身治療同等重要，只有創(chuàng)面處理得當才可能最大程度地保全肢體。齊齊哈爾市中醫(yī)院血管外科應用海威UWI一II型超聲清創(chuàng)機對此類患者進行創(chuàng)面治療取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院血管外科從2013年6月～2013年12月共收治糖尿病足患者18例，涉及創(chuàng)面22個，其中男性11例，女性7例；年齡56～85歲，平均70.2歲；潰瘍病程2周～2年不等，平均4個月。所有患者均符合WHO 2000年糖尿病診斷標準。根據(jù)Wagner分級， I級創(chuàng)面為4個；II級創(chuàng)面為10個；Ⅲ級創(chuàng)面為4個；IV級創(chuàng)面為4個；V級為0。18例患者隨機分為治療組（超聲清創(chuàng)機治療組）與對照組（常規(guī)換藥組），兩組患者在性別﹑年齡﹑病程﹑踝肱指數(shù)﹑潰瘍程度比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者均給予控制血糖﹑抗感染﹑改善循環(huán)﹑營養(yǎng)神經(jīng)﹑清創(chuàng)換藥治療，創(chuàng)面局部處理選擇不同的方法。

1.2 治療方法 治療組采用海威UWI一II型超聲清創(chuàng)機，清創(chuàng)液選用生理鹽水，功率選用低功率，根據(jù)創(chuàng)面大小深度的不同選用不同形狀的手柄。清創(chuàng)時將手柄前端噴口貼近創(chuàng)面，距離約1～2 mm，以噴出的水霧沖洗創(chuàng)面，清除膿苔及壞死組織。創(chuàng)面沖洗1次/d，沖洗時間60 s/cm2，15 d后與對照組作比較。對照組給予常規(guī)換藥方法，兩組均外用本院自制中藥赤龍膏。

1.3 觀測指標 在第1次﹑第7次﹑第15次換藥前后進行創(chuàng)面分泌物取樣，作定量細菌培養(yǎng)，計算單位面積換藥前后細菌數(shù)。根據(jù)換藥前后單位面積細菌數(shù)的對比，計算單個創(chuàng)面以及每個患者的平均細菌清除率。同時測量治療前后的潰瘍面積，評定創(chuàng)面愈合程度。觀測得到的數(shù)據(jù)應用SPSS13. 0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

治療組和對照組的細菌清除率﹑創(chuàng)面愈合程度數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。兩組在細菌清除率﹑創(chuàng)面愈合程度方面的差異有統(tǒng)計學意義，治療組優(yōu)于對照組，說明超聲清創(chuàng)機能夠有效地清除創(chuàng)面上滋生的病原體，加速創(chuàng)面愈合。

3 討論

3.1 超聲波清創(chuàng)機能有效減少糖尿病足患者創(chuàng)面的細菌數(shù)量 超聲波清創(chuàng)機能發(fā)出特定頻率的超聲波，在沖洗射流中產(chǎn)生“空化”效應，從而去除創(chuàng)面上的細菌以及微小異物。臨床研究已證實低強度超聲波沖洗可以有效清除細菌，其作用機制可能是超聲波的空化效應破壞了細菌與壞死組織形成的生物膜，進而破壞了細菌的保護機制，達到清除細菌的效果。從本研究上也體現(xiàn)了這一點，應用超聲波清創(chuàng)機后，平均細菌清除率達到了80%以上，這是常規(guī)換藥方法遠遠達不到的。

表1 兩組治療前后平均細菌清除率、創(chuàng)面愈合程度變化表（n=18，）

表1 兩組治療前后平均細菌清除率、創(chuàng)面愈合程度變化表（n=18，）

注：P<0.05

組別 平均細菌清除率（%） 創(chuàng)面愈合程度（cm2）治療組 82.33±10.59 3.97±0.82對照組 31.40±14.67 1.55±1.03

3.2 超聲波清創(chuàng)機清創(chuàng)治療可以加快糖尿病足患者創(chuàng)面愈合 超聲波清創(chuàng)機清創(chuàng)能促進創(chuàng)面愈合，除了有效清除細菌控制感染外，還與超聲波的熱效應和生物效應相關。當超聲波作用于創(chuàng)面時，產(chǎn)生的熱效應能提高創(chuàng)面溫度，擴張局部血管，改善供血，促進創(chuàng)面愈合。有研究表明，低強度超聲波作用于創(chuàng)面時可以增強溶酶體活性并促進蛋白質合成，從而促進組織修復［2］。

綜上所述，超聲波對創(chuàng)面刺激輕微，既可以去除病原菌和壞死組織，又不會破壞人體自身的防御機制，而且使用的清創(chuàng)液是生理鹽水，具有無污染的特點。因此超聲波清創(chuàng)機能提高治療效率，不失為一種新型有效的清創(chuàng)方法。

［1］Mansilha A，Brandao D. Guidelines for treatment of patients with diabetes and infected ulcers. J Cardiovasc Surg， 2013，54（Suppl 1）：193-200.

［2］李學鋒，谷涌泉，張建，等.低頻超聲清創(chuàng)儀治療下肢慢性潰瘍.中國普通外科雜志，2006（6）：618-620.

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1674-9316（2014）04-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.010