陳志明 馬華松 王曉平 譚榮 袁偉 趙福江 徐啟明

. 強直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis .

兩種截骨矯形術式治療強直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的臨床效果與并發(fā)癥分析

陳志明 馬華松 王曉平 譚榮 袁偉 趙福江 徐啟明

目的比較兩種截骨矯形術式治療強直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 重度胸腰椎后凸畸形的臨床效果及圍手術期并發(fā)癥。方法將 2009 年 5 月至 2013 年 12 月，33 例后凸＞70° 的 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，根據截骨術式的不同分為兩組。雙節(jié)段 ( pedicle subtraction osteotomy，PSO ) 組 ( 18 例 )：均為男性，年齡 19～47 ( 平均 34.8±10.6 ) 歲；脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 82.6±17.5 ) ° ( 70～108 ) °；C7鉛垂線與骶骨后上角之間的垂直距離 ( sagittal vertical axis，SVA ) 為 ( 18.3±14.8 ) cm ( 11～35 ) cm；站立位頜眉垂線角為 ( 67.2±21.9 ) ° ( 43～130 ) °；單節(jié)段 ( closing-opening wedge osteotomy，COWO ) 組 ( 15 例 )：男 13 例，女2 例，年齡 22～43 ( 平均 31.2±8.5 ) 歲，脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 76.3±11.2 ) ° ( 73～98 ) °；SVA 為 ( 16.7±7.3 ) cm ( 10～26 ) cm；頜眉垂線角為 ( 63.5±15.6 ) ° ( 47～86 ) °。比較兩組的臨床矯形效果及圍手術期并發(fā)癥。結果雙節(jié)段 PSO 組脊柱后凸角、頜眉垂線角以及 SVA 矯正率分別為 ( 74.2±8.3 ) %，( 86.2±9.5 ) % 和( 83.6±10.2 ) %；COWO 組脊柱后凸角、頜眉垂線角以及 SVA 矯正率分別為 ( 70.2±6.5 ) %，( 86.6±8.3 ) % 和( 88.0±8.7 ) %，以上矯正率兩組之間差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05 )；但在手術時間和出血量上，兩節(jié)段 PSO 組明顯高于 COWO 組 ( P＜0.05 )。COWO 組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于雙節(jié)段 PSO 組 ( P＜0.05 )，尤其以術中螺釘松動和截骨斷端移位發(fā)生率高。結論對 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，單節(jié)段 COWO 可以取得與雙節(jié)段 PSO 相似的臨床效果，且單節(jié)段 COWO 手術時間短，出血量少，但圍手術期并發(fā)癥相對要高。

脊柱炎，強直性；椎體后凸成形術；矯形外科手術；胸椎；腰椎；經椎弓根椎體截骨術；張開楔形截骨

強直性脊柱炎 ( ankylosing spondylitis，AS ) 晚期形成的胸腰椎后凸畸形，嚴重影響患者的功能和生存質量。多節(jié)段經關節(jié)突“V”形截骨 ( smithpetersen osteotomies，SPOs ) 和經椎弓根閉合楔形截骨 ( pedicle subtraction osteotomy，PSO ) 是廣泛應用于 AS 胸腰椎后凸畸形的兩種截骨矯形術式[1-4]。對于重度胸腰椎后凸畸形的患者，文獻報道采用兩節(jié)段 PSO[5-7]或單節(jié)段 PSO 聯合 SPOs[8]進行矯形，取得了較好的效果。近年來，有學者提出了使 PSO 截骨椎前柱張開的變異術式，即中柱閉合－前柱張開PSO ( closing-opening wedge osteotomy，COWO )[9]，COWO 使前柱張開從而在截骨節(jié)段獲得了更大的矯正度數。本研究擬比較雙節(jié)段 PSO 與單節(jié)段 COWO矯正 AS 重度胸腰椎后凸畸形的安全性和有效性，并對圍手術期并發(fā)癥進行分析。

資料與方法

一、一般資料

2009 年 5 月至 2013 年 12 月，我中心共收治了33 例后凸＞70° 的 AS 重度胸腰椎后凸畸形患者，根據截骨術式的不同分為兩組：雙節(jié)段 PSO 組：共18 例，均為男性，年齡 19～47 ( 平均 34.8± 10.6 ) 歲；脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 82.6±17.5 ) ° ( 70～108 ) °；C7鉛垂線與骶骨后上角之間的垂直距離( sagittal vertical axis，SVA ) 為 ( 18.3±14.8 ) cm ( 11～35 ) cm；站立位頜眉垂線角[10]為 ( 67.2±21.9 ) ° ( 43～130 ) °。單節(jié)段 COWO 組：共 15 例，男13 例，女 2 例，年齡 22～43 ( 平均 31.2±8.5 ) 歲，脊柱后凸 Cobb’s 角 ( 76.3±11.2 ) ° ( 73～98 ) °；SVA為 ( 16.7±7.3 ) cm ( 10～26 ) cm；站立位頜眉垂線角為 ( 63.5±15.6 ) ° ( 47～86 ) °。

二、手術方法

采用光導纖維引導下經鼻氣管插管靜脈復合全身麻醉，擺放體位時應依據畸形弧度折疊腰橋，所有病例均在脊髓體感誘發(fā)電位監(jiān)護下進行，常規(guī)顯露，根據術前手術設計方案確定置釘椎體及截骨椎體，在擬截骨椎體的上下椎體各置入 1 對椎弓根螺釘，近遠端至少放置 3～4 對椎弓根螺釘。

截骨方法：( 1 ) 雙節(jié)段 PSO：適應證為脊柱前柱完全骨化或腹主動脈有鈣化的患者。切除擬截骨椎體的棘突、椎板及上下椎體的部分椎板，切除兩側的小關節(jié)突，顯露兩側椎弓根，順著椎弓根外緣骨膜下剝離直達椎體側緣，切除一側椎體外壁，沿該側椎弓根向對側楔形切除部分椎體；再沿對側椎弓根切除對側部分椎體；最后切除椎弓根內側壁及椎體后壁，形成“V”型開口向后的截骨。截骨過程中采用臨時棒進行固定。截骨完成后，緩慢降低腰橋高度逐漸閉合截骨間隙，用臨時棒固定；同法進行下一個椎體截骨。( 2 ) 單節(jié)段 COWO 組：適應證為脊柱前柱骨化程度輕，骨量較好的患者。截骨過程同 PSO，不同的是，截骨完成后需用椎板咬骨鉗切斷前縱韌帶，在一側置入一根臨時矯形棒 ( 適當預彎，但彎曲度小于后凸度數 )，此時，將手術床調整至水平位，去除先減壓一側的臨時固定棒，兩把大力鉗分別固定于矯形棒的兩側，鎖定各尾帽，對矯形棒進行原位折頂矯直，以矯正后凸，同時對截骨端進行適當合攏，使脊髓少量短縮并進一步矯正后凸；同法在對側更換矯形棒進行進一步后凸矯正，矯形棒的預彎程度依次減輕，使后凸得到明顯的矯正，待矯形滿意后采用合適長度的固定棒，先在一側固定，從另一側測量脊柱中柱缺損的長度后，取合適型號的 cage 或剪取合適長度的鈦網，在鈦網或 cage 內植骨后放入脊柱前方進行支撐，透視見鈦網或 cage 位置滿意后，最后在對側采用同樣長度的固定棒進行固定，對截骨端進行適當加壓，閉合截骨間隙，張開脊柱前方，矯正后凸畸形。

在矯形過程中反復探查椎管有無硬膜囊過度皺褶及骨性卡壓，術中若出現誘發(fā)電位波幅變化及時探查截骨斷端，明確原因并及時處理。用截骨時切除的骨質行椎板間植骨融合。所有病例術中均進行喚醒試驗觀察雙下肢運動情況。

三、術后處理

術后根據引流情況 48 h 內拔除引流管，術后5～7 天佩戴支具下地逐漸行功能鍛煉，支具佩戴3～6 個月。所有病例均獲至少半年的隨訪。

四、統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，兩組手術前、后的脊柱后凸角、SVA、頜眉垂線角比較采用 t 檢驗或近似 t’ 檢驗， 圍手術期并發(fā)癥比較采用χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 患者，男，37 歲，AS 后凸畸形 12 年 a：術前大體照，嚴重后凸畸形，頜眉角 65°；b：術前側位 X 線片，脊柱后凸 Cobb’s 角87°，SVA 32 cm；c：術前 CT 三維重建片見脊柱前柱骨化融合；d：術后側位 X 線片，L1、L3兩節(jié)段截骨，后凸矯形滿意，脊柱后凸角14°，SVA 2.2 cm；e：術后大體照，可以平視前方，頜眉角 0°Fig.1 A 37-year-old man with AS kyphosis for 12 years a: The preoperative clinical features showed severe kyphosis deformity, and the preoperative chin-brow vertical angle was 65°; b: The preoperative lateral radiography showed severe TLK, and the GK angle and SVA were 87° and 32 cm respectivley; c: The preoperative 3D reconstructions of CT images revealed ossi?ed bone in the anterior column; d: The postoperative lateral radiography showed good correction, and L1and L3doubel-segment PSO were conducted. The GK angel was corrected to 14°, and the SVA was improved to 2.2 cm; e: The patient could walk with forward vision and the chin-brow vertical angle was 0° after the operation

結 果

一、雙節(jié)段 PSO 組截骨椎體分布

近端截骨節(jié)段 T11椎體 4 例、T12椎體 6 例、L1椎體 8 例，遠端截骨節(jié)段 L1椎體 4 例、L2椎體 6 例，L3椎體 7 例，L4椎體 1 例 ( 圖 1 )。單節(jié)段 COWO 組截骨椎體分布：L1椎體 2 例，L2椎體5 例，L3椎體 8 例；前方支撐采用 cage 6 例，鈦網 9 例 ( 圖 2 )。兩組的手術時間、出血量及矯形效果 ( 表 1 )。兩組之間年齡差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05 )；術后脊柱后凸角、頜眉垂線角以及 SVA 均獲得明顯的矯正，但兩組之間矯正率差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05 )。在手術時間和出血量上，雙節(jié)段 PSO組明顯高于單節(jié)段 COWO 組 ( P＜0.05 )。

表1 兩種截骨方式矯正效果的比較 (±s )Tab.1 Comparison of the correction results between 2 kinds of osteotomy (±s )

表1 兩種截骨方式矯正效果的比較 (±s )Tab.1 Comparison of the correction results between 2 kinds of osteotomy (±s )

注：a兩組比較，P＞0.05；b兩組比較，P＜0.05Notice:aWhen the 2 groups were compared, P＞0.05;bWhen the 2 groups were compared, P＜0.05

單節(jié)段 COWO 組( n＝15 )年齡 ( 歲 ) 34.8± 10.6 31.2± 8.5a手術時間 ( h ) 5.3± 1.0 4.1± 0.9b出血量 ( ml ) 1887.5±850.9 1085.0±210.0b脊柱后凸 Cobb’s 角 ( ° )術前 82.6± 17.5 76.3± 11.2術后 21.3± 4.2 22.7± 3.5矯正率 ( % ) 74.2± 8.3 70.2± 6.5a頜眉垂線角 ( ° )術前 67.2± 21.9 63.5± 15.6術后 9.3± 12.8 8.5± 6.7矯正率 ( % ) 86.2± 9.5 86.6± 8.3aSVA ( cm )術前 18.3± 14.8 16.7± 7.3術后 3.0± 4.7 2.0± 1.4矯正率 ( % ) 83.6± 10.2 88.0± 8.7a項目 雙節(jié)段 PSO 組( n＝18 )

二、兩組患者圍手術期并發(fā)癥統(tǒng)計 ( 表 2 )

表2 兩種截骨方式圍手術期并發(fā)癥比較 ( 例 )Tab.2 Comparison of the perioperative complications between the 2 group ( cases )

單節(jié)段 COWO 組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于雙節(jié)段 PSO 組 ( P＜0.05 )，尤其以術中螺釘松動和截骨斷端移位發(fā)生率高。雙節(jié)段 PSO 組 1 例在閉合矯形過程中對螺釘加壓合攏時發(fā)生 1 枚螺釘輕度拔出，在螺釘周圍充分植骨，術后支具嚴格外固定6 個月，末次隨訪時 X 線片示螺釘無明顯松動。4 例術中硬膜破裂，其中 3 例硬脊膜破裂較大，采用人工硬脊膜覆蓋修補；1 例硬脊膜破裂較小，在傷口內剪取大小合適的肌筋膜，用耳腦膠修補，然后用明膠海綿覆蓋，術后未出現腦脊液漏。術后第 2 天發(fā)生一側下肢疼痛、肌力減弱 1 例，經脫水、神經營養(yǎng)等治療后 2 周消失；術后 1 周發(fā)生傷口表淺感染 1 例，經清創(chuàng)縫合后愈合。

圖2 患者，男，32 歲，AS 后凸畸形 10 年 a：術前側位 X 線片，脊柱后凸 Cobb’s 角 98°，SVA 26 cm；b：術前 CT 三維重建片見胸段脊柱前柱骨化融合，腰段骨化較輕；c：術前大體照，嚴重后凸畸形，頜眉角 75°；d：術后側位 X 線片，經 L1節(jié)段 COWO 截骨，后凸矯形滿意，脊柱后凸角 30°，SVA 3.6 cm；e：術后大體照，可以平視前方，頜眉角 3°Fig.2 A 32-year-old man with AS kyphosis for 10 years a: The preoperative lateral radiography showed severe TLK, and the GK angle and SVA was 98° and 26 cm respectively; b: The preoperative 3D reconstructions of CT images revealed ossi?ed bone in the anterior column of the thoracic vertebra, but less ossified bone in the lumbar vertebra; c: The preoperative clinical features showed severe kyphosis deformity, and the preoperative chin-brow vertical angle was 75°; d: The postoperative radiography showed good correction, L1mono-segment COWO were conducted. The GK angle was corrected to 30°, and the SVA was improved to 3.6 cm; e: The patient could walk with forward vision and the chin-brow vertical angle was 3° after the operation

單節(jié)段 COWO 組有 6 枚螺釘 ( 4 例 ) 在矯形過程中發(fā)生拔出，其中 2 枚螺釘致椎弓根骨折，給予更換位置重新置釘，另 4 枚螺釘輕度拔出，在螺釘周圍充分植骨，術后嚴格支具外固定 6 個月，術后1 年復查時螺釘無明顯移位。3 例在截骨斷端之間發(fā)生矢狀面移位，但沒有出現神經并發(fā)癥。1 例因放置鈦網牽拉神經致術后出現一側下肢麻木、疼痛，經脫水、神經營養(yǎng)等治療。治療 1 個月癥狀消失。2 例術后 3 天內出現麻痹性腸梗阻，給予禁食，胃腸減壓后 3～5 天緩解。

討 論

一、雙節(jié)段 PSO 與單節(jié)段 COWO 治療 AS 胸腰椎后凸畸形的臨床療效

AS 后凸畸形的矯形是以重建脊柱的矢狀位平衡為治療目標，一是要使患者手術后能水平前視，二是盡量恢復脊柱的矢狀位平衡，使 C7鉛垂線后移到正?；蚪咏Ｎ恢肹11]。SPOs 和 PSO 是廣泛應用于 AS 胸腰椎后凸畸形的兩種截骨矯形術式。SPO術式適用于脊柱前柱骨化程度輕、椎間隙無明顯狹窄的患者。文獻報道一個節(jié)段截骨可以獲得約 10°的矯正[1]；當多節(jié)段切除后方結構糾正后凸畸形達30° 時，往往伴有前方結構的張開和前柱的延長，容易造成截骨面不愈合和前方大血管、胸腹腔臟器損傷[2]。PSO 截骨后凸畸形的矯正不依賴于前方椎間隙張開，文獻報道單節(jié)段 PSO 截骨安全的矯形度數應限制在 30°～40°，否則相對于短縮的脊柱來說，脊髓會顯得過長而發(fā)生扭曲和褶皺，有出現神經功能損害的可能[3-4,12]。

Chen 等[12]總結了 64 例單節(jié)段和 14 例分期雙節(jié)段 PSO 截骨術的病例，分別獲得了 34.5° 和 62.6°的矯正，認為對于矯正度數＞70° 的病例，須行雙節(jié)段截骨。宋若先等[5]報道了 38 例頜眉角或脊柱整體后凸角＞70° 的 AS 重度后凸畸形患者，行后路跳躍式經椎弓根雙脊椎截骨矯形內固定術，脊柱后凸平均矯正 75°，頜眉角矯正 65.8°。在本研究中，我們通過雙節(jié)段 PSO 截骨，后凸角平均矯正 61.3°，矢狀位平衡得到較好的重建。

近年來，Chang 等[9]采用單節(jié)段 COWO 治療胸腰椎后凸畸形，取得了較好的效果。他對 83 例胸腰椎后凸畸形患者 ( 包括非 AS 患者 ) 施行 COWO 矯形，截骨椎平均獲得了 42.2° 的矯正，表明在單一節(jié)段椎體截骨術中，COWO 使前柱張開，從而在截骨節(jié)段獲得了更大的矯正度數。Qian 等[13]采用 COWO治療了 29 例 AS 胸腰椎后凸畸形的患者，平均矯正45.2°。但 Chang 和 Qian 等均采取的是中柱閉合－前柱張開 PSO，在實際操作中，有時很難使前柱張開。我們在截骨間隙中墊入鈦網或 cage，以鈦網或cage 為閉合的支點，可以獲得更大的矯形效果。本研究中，COWO 組脊柱后凸平均矯正 53.6°，高于文獻報道。AS 因有較強的骨融合能力，只要有穩(wěn)固的內固定，使用鈦網或 cage，并不會造成延遲融合或不融合。

比較雙節(jié)段 PSO 和單節(jié)段 COWO，結果顯示，兩者的矯形效果相當，但雙節(jié)段 PSO 的手術時間和出血量明顯高于單節(jié)段 COWO。由于 COWO 需要前柱張開，對于前柱已完全骨化或存在腹主動脈鈣化的患者，不適合 COWO 截骨，可選擇 PSO。

二、PSO 與 COWO 圍手術期并發(fā)癥分析和防治

比較兩組圍手術期并發(fā)癥，COWO 組圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率 ( 12 / 15，80% ) 顯著高于雙節(jié)段 PSO組 ( 7 / 18，38.9% )，尤其以術中螺釘松動和截骨斷端矢狀面移位發(fā)生率高，這與兩者的矯形技術有關。使用 PSO 截骨時，在截骨完成后一般通過調節(jié)腰橋使截骨端合攏、矯正后凸，盡量避免強行通過螺釘間加壓合攏來矯正后凸，以減少螺釘松動。而 COWO 在截骨完成后，需要通過兩把大力鉗分別固定于矯形棒的兩側，對矯形棒進行原位折頂矯正。這導致螺釘的應力很大，很容易造成螺釘的松動。在 COWO 組有 4 例 6 枚螺釘松動，其中有 2 枚導致椎弓根骨折，需重新更換位置置釘，另 4 枚只是輕度拔出，在螺釘周圍充分植骨，術后用支具嚴格保護 6 個月。所以，在進行 COWO 矯形時，在截骨上下端需最少固定 4～5 對螺釘，以增加螺釘把持力；并延長固定范圍，以減少螺釘應力；而且對于術中發(fā)現骨質疏松的患者，盡量不要采用這種方法。

COWO 截骨術屬于三柱松解，其矯正軸為脊柱中柱，此矯正軸是未固定及截斷的，在矯形過程中，截骨斷端可能會出現矢狀面位移。COWO 矯正脊柱后凸的機制有兩個，即：矢狀面旋轉和矢狀面位移[14-15]。矢狀面位移的發(fā)生可改善矢狀面平衡，尤其當后方截骨處閉合后，若矯正曲線不佳或是矯正度不足而無法達成理想的矢狀面平衡時，矢狀面位移可以有效地更進一步改善矢狀面平衡[15]。當矯正度越大時，矢狀面位移的發(fā)生率就越高。張國華[15]統(tǒng)計了 127 例 AS 后凸畸形接受 COWO 矯正術患者，發(fā)現其中有 27% 的患者存在矢狀面位移；而 Chang 等[9,14]報道的 83 例以 COWO 矯正治療的矢狀面失衡患者中，由于嚴重后凸畸形的病例較多，有 40% 患者發(fā)生矢狀面位移。本組有 3 例( 20% ) 術中透視發(fā)現截骨斷端間出現矢狀面位移，但清醒后均無神經癥狀。為避免矢狀面位移造成神經卡壓，徹底切除椎弓根是至關重要的，因為殘留的椎弓根會在發(fā)生矢狀面位移時壓迫神經根而造成神經損傷。

AS 患者硬脊膜菲薄，與骨化的黃韌帶粘連緊密，在咬除椎板時先用神經剝離子分離椎板下粘連，避免直接咬除椎板撕裂硬膜囊。如果發(fā)生硬脊膜撕裂，一般難以直接修補，破裂較大時，可采用人工硬脊膜覆蓋修補；破裂較小時，可在傷口內剪取大小合適的肌筋膜，用耳腦膠修補，然后用明膠海綿覆蓋。關閉切口時將深筋膜層用可吸收線連續(xù)緊密縫合，術后引流管在無明顯血性引流時盡早拔出。雙節(jié)段 PSO 組有 4 例，COWO 組有 2 例硬膜破裂患者通過以上處理，傷口愈合良好，術后未出現腦脊液漏。

脊髓神經損害是脊柱畸形矯形中的嚴重并發(fā)癥，Ikenaga 等[16]報道 67 例 PSO 患者，2 例出現神經損傷。本研究兩組中各有 1 例術后出現一側下肢疼痛、麻木，主要是術中對神經根的牽拉過重，經脫水、神經營養(yǎng)等治療后均恢復。為防止脊髓神經損傷，在截骨過程中，避免對神經根過度牽拉，使用短棒臨時固定，以防止斷端錯動造成神經損傷[17]；因 PSO 和 COWO 均是短縮截骨，脊髓發(fā)生皺縮，如椎管減壓不充分，截骨端的椎體后緣與對應的椎板邊緣可對脊髓產生“鉗夾”損傷，因此，在截骨斷端閉合時要對硬膜囊和神經根進行探查，防止截骨面閉合后骨端對脊髓神經造成嵌壓。

本研究中，COWO 組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率高于PSO 組，這可能與 COWO 組前方椎間隙產生不同程度的張開，脊柱前柱發(fā)生延長，進而增加了前方腹腔臟器的張力有關。而 PSO 在閉合截骨面時，由于椎體發(fā)生塌陷而完全避免了脊柱前柱的延長，因而可減少腹腔臟器受到牽拉。

COWO 增加了截骨椎體前方組織的張力，理論上增加了血管并發(fā)癥的風險。在適應證的選擇上應盡量避免腹主動脈鈣化的患者。在切斷前縱韌帶時，要避免暴力折斷，以免在斷骨邊緣形成尖刺，從而在發(fā)生矢狀面位移時容易損傷血管。本組無血管損傷的病例，可能與我們嚴格手術適應證，術中采用咬骨鉗切斷前縱韌帶有關。

總之，PSO 和 COWO 均對手術技術要求較高，手術操作難度大、手術時間長、出血多，神經損傷風險也高，需要行更周全的圍手術期處置及更精細的術中操作以減少圍手術期并發(fā)癥。

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( 本文編輯：王永剛 )

Clinical outcomes and complication analysis of two kinds of osteotomy for severe thoracolumbar kyphosis seondary to ankylosing spondylitis

CHEN Zhi-ming, MA Hua-song, WANG Xiao-ping, TAN Rong, YUAN Wei, ZHAO Fu-jiang, XU Qi-ming. Spinal Surgery Center of PLA, the 306th Hospital of PLA, Beijing, 100101, PRC

ObjectiveTo compare the clinical outcomes and perioperative complications between 2 kinds of osteotomy in the treatment of severe thoracolumbar kyphosis ( TLK ) secondary to ankylosing spondylitis ( AS ).MethodsFrom May 2009 to December 2013, 33 AS patients with severe TLK of more than 70° were divided into 2 groups because of the different osteotomy methods. A total of 18 male patients underwent double-segment pedicle subtraction osteotomy ( PSO ) in group 1, whose average age was ( 34.8±10.6 ) years old ( range: 19-47 years ). The global kyphosis ( GK ) angle was ( 82.6±17.5 ) ° ( range: 70°-108° ), and the chin-brow vertical angle was ( 67.2±21.9 ) ° ( range: 43°-130° ). The sagittal vertical axis ( SVA ) from the C7plumb line to the posterior superior corner of the sacrum was ( 18.3±14.8 ) cm ( range: 11-35 cm ). The patients underwent mono-segment closing-opening wedge osteotomy ( COWO ) in group 2. There were 13 males and 2 females, with an average age of ( 31.2±8.5 ) years old ( range: 22-43 years ). The GK angle, chin-brow vertical angle and SVA was ( 76.3±11.2 ) ° ( range: 73°-98° ), ( 63.5±15.6 ) ° ( range: 47°-86° ) and ( 16.7±7.3 ) cm ( ragne: 10-26 cm ) respectively. The clinical outcomes and perioperative complications were compared between the 2 groups.ResultsIn group 1, the correction rates of the GK angle, chin-brow vertical angle and SVA were ( 74.2±8.3 ) %, ( 86.2±9.5 ) % and ( 83.6±10.2 ) % respectively. In group 2, the correction rates of the GK angle, chin-brow vertical angle and SVA was ( 70.2±6.5 ) %, ( 86.6±8.3 ) % and ( 88.0±8.7 ) % respectively. As to all the parameters, there were no statistically signifcant differences between the 2 groups ( P＞0.05 ). But there were statistically signifcant differences between the 2 groups with regard to theoperation time and blood loss ( P＜0.05 ). The patients in group 1 had longer operation time and more bleeding volume. The incidence rate of perioperative complications in group 2 was signifcant higher than that in group 1 ( P＜0.05 ), especially the incidence rate of pedicle screw loosening and sagittal translation of the vertebral column. Conclusions The clincial outcomes by mono-segment COWO is similar to that by double-segment PSO in the treatment of AS patients with severe TLK. Shorter operation time and less blood loss can be achieved by mono-segment COWO, but with higher peripoerative complications.

Spondylitis, ankylosing; Kyphoplasty; Orthopedic procedures; Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae; pedicle subtraction osteotomy; Closing-open wedge osteotomy

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.10.005

RR681.5, R682.3

100101 北京，解放軍 306 醫(yī)院骨科，全軍脊柱外科中心

馬華松，Email: mahuasong@vip.163.com

2014-08-07 )