焦雪芹++++++張利平

[摘要] 目的 探討分析內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效。 方法 將120例鼻竇炎合并鼻息肉患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均為60例，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受鼻內(nèi)鏡下術(shù)式，對照組接受傳統(tǒng)術(shù)式，并對比分析兩組術(shù)后療效和嗅覺的改變。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第4、8、12、16和20周末時(shí)的嗅覺檢測評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后第24周末，實(shí)驗(yàn)組存在癥狀明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；嗅覺

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0133-02

鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科一種常見病和多發(fā)病，因其病因復(fù)雜、病程長，且發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉具有創(chuàng)傷小、療效好和能最大限度保存鼻腔正常生理功能等優(yōu)勢，已逐漸成為治療該病的主流術(shù)式。本研究對鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效和其對患者嗅覺的影響進(jìn)行探討，以求取得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年3月間在我院就診的120例鼻竇炎合并鼻息肉患者作為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和對照組（n=60）。其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例，平均年齡（41.3±8.4）歲，平均病程為（4.2±1.5）年，依據(jù)1997年的?？跇?biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型1期21例，Ⅱ型2期14例，Ⅱ型3期13例，Ⅲ型12例；對照組男30例，女30例，平均年齡（42.5±5.7）歲，平均病程為（4.1±1.3）年，其中Ⅱ型1期22例，Ⅱ型2期15例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型11例。兩組患者的性別比、年齡、病程和分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均住院治療，術(shù)前1周內(nèi)使用丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻，術(shù)前3天靜脈滴注20 mg地塞米松，1次/d，術(shù)前3天及手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行負(fù)壓置換洗鼻及止血敏肌注，1次/d，并在術(shù)前對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT掃描進(jìn)行術(shù)前評估。實(shí)驗(yàn)組：麻醉后，采用Messerklinger 術(shù)式將較大的鼻息肉清除，分離并切除鉤突，開放病變鼻竇，開放病變額隱窩和蝶竇口。對照組接受傳統(tǒng)摘除術(shù)。

1.3 術(shù)后治療方法

術(shù)后采用膨脹海綿常規(guī)填塞鼻腔，2 d后取出鼻腔內(nèi)填塞物，用達(dá)芬霖噴鼻以收斂鼻腔內(nèi)腫脹黏膜，（1～2）次/d。術(shù)后3～5 d沖洗術(shù)腔分泌物和血痂，術(shù)后1周以丙酸氟替卡松噴霧對鼻腔進(jìn)行局部噴霧治療，全身使用激素和抗生素。出院后定期隨訪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失、無膿性分泌物、竇口開放良好；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善、肉芽腫和肥厚組織形成、少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善、較多膿性分泌物、息肉形成、竇口閉鎖或開放不良[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組同一時(shí)間點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn)，同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)療效對比

見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)療效對比

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后嗅覺檢測評分比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后第4、8、12、16、20周時(shí)嗅覺檢測結(jié)果比較詳見表2。重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析顯示實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)嗅覺評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.4，P<0.01）。而對照組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)嗅覺評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.3，P>0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后第24周臨床癥狀比較

術(shù)后第24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組60例患者中，8例患者出現(xiàn)臨床癥狀，占13.3%；對照組60例患者中，共18例患者存在癥狀，占30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.6，P<0.05）。

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，隨著社會(huì)環(huán)境的惡化，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。變態(tài)反應(yīng)與感染是慢性鼻竇炎合并鼻息肉發(fā)病中的重要因素。鼻黏膜因變態(tài)反應(yīng)和感染發(fā)生長期腫脹，大量的分泌物堵塞鼻腔，引起淋巴回流不暢和黏膜部位的血栓性靜脈炎，導(dǎo)致鼻息肉逐漸形成，因解剖位置變異進(jìn)一步增加感染幾率[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法治療鼻竇炎合并鼻息肉因創(chuàng)傷大、治療效果欠佳、易復(fù)發(fā)等原因不宜在臨床推廣。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在監(jiān)視器屏幕上進(jìn)行可視性手術(shù)，病變范圍和部位清晰呈現(xiàn)，可徹底切除病變、對組織損傷小和有效保存鼻腔的功能和結(jié)構(gòu)。因此鼻內(nèi)鏡因其可無死角徹底清除病變組織，再加上適當(dāng)藥物輔助治療，對治療鼻竇炎-鼻息肉及在術(shù)后恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)上都有積極意義[4-7]。研究表明實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總有效率為95.0%，對照組手術(shù)總有效率為78.3%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后第24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)臨床癥狀例數(shù)明顯少于照組（P<0.05）。

鼻竇炎合并鼻息肉導(dǎo)致患者嗅覺功能退化的機(jī)制目前尚不明確，許多研究提出可能與氣體無法通過阻塞的鼻腔到達(dá)嗅上皮、各種原因引起嗅細(xì)胞數(shù)量大大減少有關(guān)[8，9]。手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉可徹底解除堵塞因素、增加了鼻腔容積、阻力減小，故嗅覺可得到改善。鼻內(nèi)鏡手術(shù)除傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，還可將前后組的篩竇開放，使鼻甲向外側(cè)形成一定的偏移從而擴(kuò)大嗅裂，這對患者嗅覺恢復(fù)有非常重要的意義[10-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第4、8、12、16、20周時(shí)患者嗅覺檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組（P<0.05）；這可能與傳統(tǒng)術(shù)式病灶切除不徹底、損傷了正常鼻黏膜組織、術(shù)后持續(xù)性感染有關(guān)。

綜上，鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，能顯著改善患者嗅覺功能，且患者術(shù)后不良癥狀較少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張新紅. 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎440 例療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：175-177.

[2] 楊軍，劉兆波. 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2007，35（6）：696.

[3] 高士杰. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：130-131.

[4] 李衛(wèi)民. 46例鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012， 6（11）：26-27.

[5] 熊德明. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：128-129.

[6] 符牧，李春林. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（24）：100-101.

[7] 曹雪秋. 鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1399-1400.

[8] 程宇峰. 鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除 34 例臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：670-672.

[9] 李銀倉. 65例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉綜合治療體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：129-130.

[10] 吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：926-927.

[11] 洪元庚. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉145例的療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：479-480.

[12] 郟雪峰. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)治療方法治療鼻炎的160例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：64-65.

（收稿日期：2013-10-18）endprint

[摘要] 目的 探討分析內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效。 方法 將120例鼻竇炎合并鼻息肉患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均為60例，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受鼻內(nèi)鏡下術(shù)式，對照組接受傳統(tǒng)術(shù)式，并對比分析兩組術(shù)后療效和嗅覺的改變。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第4、8、12、16和20周末時(shí)的嗅覺檢測評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后第24周末，實(shí)驗(yàn)組存在癥狀明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；嗅覺

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0133-02

鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科一種常見病和多發(fā)病，因其病因復(fù)雜、病程長，且發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉具有創(chuàng)傷小、療效好和能最大限度保存鼻腔正常生理功能等優(yōu)勢，已逐漸成為治療該病的主流術(shù)式。本研究對鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效和其對患者嗅覺的影響進(jìn)行探討，以求取得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年3月間在我院就診的120例鼻竇炎合并鼻息肉患者作為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和對照組（n=60）。其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例，平均年齡（41.3±8.4）歲，平均病程為（4.2±1.5）年，依據(jù)1997年的?？跇?biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型1期21例，Ⅱ型2期14例，Ⅱ型3期13例，Ⅲ型12例；對照組男30例，女30例，平均年齡（42.5±5.7）歲，平均病程為（4.1±1.3）年，其中Ⅱ型1期22例，Ⅱ型2期15例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型11例。兩組患者的性別比、年齡、病程和分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均住院治療，術(shù)前1周內(nèi)使用丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻，術(shù)前3天靜脈滴注20 mg地塞米松，1次/d，術(shù)前3天及手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行負(fù)壓置換洗鼻及止血敏肌注，1次/d，并在術(shù)前對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT掃描進(jìn)行術(shù)前評估。實(shí)驗(yàn)組：麻醉后，采用Messerklinger 術(shù)式將較大的鼻息肉清除，分離并切除鉤突，開放病變鼻竇，開放病變額隱窩和蝶竇口。對照組接受傳統(tǒng)摘除術(shù)。

1.3 術(shù)后治療方法

術(shù)后采用膨脹海綿常規(guī)填塞鼻腔，2 d后取出鼻腔內(nèi)填塞物，用達(dá)芬霖噴鼻以收斂鼻腔內(nèi)腫脹黏膜，（1～2）次/d。術(shù)后3～5 d沖洗術(shù)腔分泌物和血痂，術(shù)后1周以丙酸氟替卡松噴霧對鼻腔進(jìn)行局部噴霧治療，全身使用激素和抗生素。出院后定期隨訪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失、無膿性分泌物、竇口開放良好；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善、肉芽腫和肥厚組織形成、少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善、較多膿性分泌物、息肉形成、竇口閉鎖或開放不良[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組同一時(shí)間點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn)，同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)療效對比

見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)療效對比

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后嗅覺檢測評分比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后第4、8、12、16、20周時(shí)嗅覺檢測結(jié)果比較詳見表2。重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析顯示實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)嗅覺評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.4，P<0.01）。而對照組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)嗅覺評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.3，P>0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后第24周臨床癥狀比較

術(shù)后第24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組60例患者中，8例患者出現(xiàn)臨床癥狀，占13.3%；對照組60例患者中，共18例患者存在癥狀，占30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.6，P<0.05）。

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，隨著社會(huì)環(huán)境的惡化，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。變態(tài)反應(yīng)與感染是慢性鼻竇炎合并鼻息肉發(fā)病中的重要因素。鼻黏膜因變態(tài)反應(yīng)和感染發(fā)生長期腫脹，大量的分泌物堵塞鼻腔，引起淋巴回流不暢和黏膜部位的血栓性靜脈炎，導(dǎo)致鼻息肉逐漸形成，因解剖位置變異進(jìn)一步增加感染幾率[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法治療鼻竇炎合并鼻息肉因創(chuàng)傷大、治療效果欠佳、易復(fù)發(fā)等原因不宜在臨床推廣。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在監(jiān)視器屏幕上進(jìn)行可視性手術(shù)，病變范圍和部位清晰呈現(xiàn)，可徹底切除病變、對組織損傷小和有效保存鼻腔的功能和結(jié)構(gòu)。因此鼻內(nèi)鏡因其可無死角徹底清除病變組織，再加上適當(dāng)藥物輔助治療，對治療鼻竇炎-鼻息肉及在術(shù)后恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)上都有積極意義[4-7]。研究表明實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總有效率為95.0%，對照組手術(shù)總有效率為78.3%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后第24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)臨床癥狀例數(shù)明顯少于照組（P<0.05）。

鼻竇炎合并鼻息肉導(dǎo)致患者嗅覺功能退化的機(jī)制目前尚不明確，許多研究提出可能與氣體無法通過阻塞的鼻腔到達(dá)嗅上皮、各種原因引起嗅細(xì)胞數(shù)量大大減少有關(guān)[8，9]。手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉可徹底解除堵塞因素、增加了鼻腔容積、阻力減小，故嗅覺可得到改善。鼻內(nèi)鏡手術(shù)除傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，還可將前后組的篩竇開放，使鼻甲向外側(cè)形成一定的偏移從而擴(kuò)大嗅裂，這對患者嗅覺恢復(fù)有非常重要的意義[10-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第4、8、12、16、20周時(shí)患者嗅覺檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組（P<0.05）；這可能與傳統(tǒng)術(shù)式病灶切除不徹底、損傷了正常鼻黏膜組織、術(shù)后持續(xù)性感染有關(guān)。

綜上，鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，能顯著改善患者嗅覺功能，且患者術(shù)后不良癥狀較少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張新紅. 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎440 例療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：175-177.

[2] 楊軍，劉兆波. 鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2007，35（6）：696.

[3] 高士杰. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉鼻竇炎臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：130-131.

[4] 李衛(wèi)民. 46例鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012， 6（11）：26-27.

[5] 熊德明. 經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：128-129.

[6] 符牧，李春林. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（24）：100-101.

[7] 曹雪秋. 鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉122例[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1399-1400.

[8] 程宇峰. 鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除 34 例臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：670-672.

[9] 李銀倉. 65例復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉綜合治療體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：129-130.

[10] 吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：926-927.

[11] 洪元庚. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻息肉145例的療效分析[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：479-480.

[12] 郟雪峰. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)治療方法治療鼻炎的160例療效分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：64-65.

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[摘要] 目的 探討分析內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效。 方法 將120例鼻竇炎合并鼻息肉患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組均為60例，其中實(shí)驗(yàn)組患者接受鼻內(nèi)鏡下術(shù)式，對照組接受傳統(tǒng)術(shù)式，并對比分析兩組術(shù)后療效和嗅覺的改變。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第4、8、12、16和20周末時(shí)的嗅覺檢測評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后第24周末，實(shí)驗(yàn)組存在癥狀明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；嗅覺

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0133-02

鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科一種常見病和多發(fā)病，因其病因復(fù)雜、病程長，且發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉具有創(chuàng)傷小、療效好和能最大限度保存鼻腔正常生理功能等優(yōu)勢，已逐漸成為治療該病的主流術(shù)式。本研究對鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效和其對患者嗅覺的影響進(jìn)行探討，以求取得更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年3月間在我院就診的120例鼻竇炎合并鼻息肉患者作為研究對象，分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和對照組（n=60）。其中實(shí)驗(yàn)組男32例，女28例，平均年齡（41.3±8.4）歲，平均病程為（4.2±1.5）年，依據(jù)1997年的?？跇?biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型1期21例，Ⅱ型2期14例，Ⅱ型3期13例，Ⅲ型12例；對照組男30例，女30例，平均年齡（42.5±5.7）歲，平均病程為（4.1±1.3）年，其中Ⅱ型1期22例，Ⅱ型2期15例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型11例。兩組患者的性別比、年齡、病程和分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均住院治療，術(shù)前1周內(nèi)使用丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻，術(shù)前3天靜脈滴注20 mg地塞米松，1次/d，術(shù)前3天及手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行負(fù)壓置換洗鼻及止血敏肌注，1次/d，并在術(shù)前對患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT掃描進(jìn)行術(shù)前評估。實(shí)驗(yàn)組：麻醉后，采用Messerklinger 術(shù)式將較大的鼻息肉清除，分離并切除鉤突，開放病變鼻竇，開放病變額隱窩和蝶竇口。對照組接受傳統(tǒng)摘除術(shù)。

1.3 術(shù)后治療方法

術(shù)后采用膨脹海綿常規(guī)填塞鼻腔，2 d后取出鼻腔內(nèi)填塞物，用達(dá)芬霖噴鼻以收斂鼻腔內(nèi)腫脹黏膜，（1～2）次/d。術(shù)后3～5 d沖洗術(shù)腔分泌物和血痂，術(shù)后1周以丙酸氟替卡松噴霧對鼻腔進(jìn)行局部噴霧治療，全身使用激素和抗生素。出院后定期隨訪。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀完全消失、無膿性分泌物、竇口開放良好；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善、肉芽腫和肥厚組織形成、少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善、較多膿性分泌物、息肉形成、竇口閉鎖或開放不良[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組同一時(shí)間點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn)，同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)療效對比

見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)療效對比

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后嗅覺檢測評分比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后第4、8、12、16、20周時(shí)嗅覺檢測結(jié)果比較詳見表2。重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析顯示實(shí)驗(yàn)組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)嗅覺評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.4，P<0.01）。而對照組組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)嗅覺評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.3，P>0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后第24周臨床癥狀比較

術(shù)后第24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組60例患者中，8例患者出現(xiàn)臨床癥狀，占13.3%；對照組60例患者中，共18例患者存在癥狀，占30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.6，P<0.05）。

3 討論

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，隨著社會(huì)環(huán)境的惡化，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。變態(tài)反應(yīng)與感染是慢性鼻竇炎合并鼻息肉發(fā)病中的重要因素。鼻黏膜因變態(tài)反應(yīng)和感染發(fā)生長期腫脹，大量的分泌物堵塞鼻腔，引起淋巴回流不暢和黏膜部位的血栓性靜脈炎，導(dǎo)致鼻息肉逐漸形成，因解剖位置變異進(jìn)一步增加感染幾率[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)方法治療鼻竇炎合并鼻息肉因創(chuàng)傷大、治療效果欠佳、易復(fù)發(fā)等原因不宜在臨床推廣。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可在監(jiān)視器屏幕上進(jìn)行可視性手術(shù)，病變范圍和部位清晰呈現(xiàn)，可徹底切除病變、對組織損傷小和有效保存鼻腔的功能和結(jié)構(gòu)。因此鼻內(nèi)鏡因其可無死角徹底清除病變組織，再加上適當(dāng)藥物輔助治療，對治療鼻竇炎-鼻息肉及在術(shù)后恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)上都有積極意義[4-7]。研究表明實(shí)驗(yàn)組手術(shù)總有效率為95.0%，對照組手術(shù)總有效率為78.3%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；術(shù)后第24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)臨床癥狀例數(shù)明顯少于照組（P<0.05）。

鼻竇炎合并鼻息肉導(dǎo)致患者嗅覺功能退化的機(jī)制目前尚不明確，許多研究提出可能與氣體無法通過阻塞的鼻腔到達(dá)嗅上皮、各種原因引起嗅細(xì)胞數(shù)量大大減少有關(guān)[8，9]。手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉可徹底解除堵塞因素、增加了鼻腔容積、阻力減小，故嗅覺可得到改善。鼻內(nèi)鏡手術(shù)除傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)外，還可將前后組的篩竇開放，使鼻甲向外側(cè)形成一定的偏移從而擴(kuò)大嗅裂，這對患者嗅覺恢復(fù)有非常重要的意義[10-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第4、8、12、16、20周時(shí)患者嗅覺檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組（P<0.05）；這可能與傳統(tǒng)術(shù)式病灶切除不徹底、損傷了正常鼻黏膜組織、術(shù)后持續(xù)性感染有關(guān)。

綜上，鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎合并鼻息肉的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，能顯著改善患者嗅覺功能，且患者術(shù)后不良癥狀較少，值得臨床推廣。

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