黃玉萍　劉素芝　楊麗華

[摘要] 目的 觀察腦梗死后繼發(fā)癲癇的綜合性護(hù)理干預(yù)效果，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。方法 入選病例為筆者所在醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的64例腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，包括癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)，觀察兩組患者治療后ADL能力分級(jí)、遵醫(yī)行為、出院后隨訪6個(gè)月、1年癲癇發(fā)作率。結(jié)果 干預(yù)組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無(wú)一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對(duì)照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)87.5%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)71.88%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；繼發(fā)癲癇；遵醫(yī)行為

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0093-03

腦梗死后繼發(fā)癲癇是由于腦梗死早期腦組織缺血缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失調(diào)，代謝產(chǎn)物堆積、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常、腦水腫等致神經(jīng)細(xì)胞膜電位變化，出現(xiàn)過(guò)度去極化[1]。腦梗死后繼發(fā)癲癇如果處理不當(dāng)，致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。發(fā)現(xiàn)癲癇早期先兆，除了予以積極地進(jìn)行治療外，采取有效的發(fā)作時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施、進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及仔細(xì)觀察以及及時(shí)的心理疏通，才能改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低其病死率及致殘率[2] 。2010年1月～2013年1月，筆者將64例腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各32例，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例為筆者所在醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的64例腦梗死后繼發(fā)癲癇的患者，排除腦腫瘤、顱內(nèi)感染和肝性腦病、肺性腦病及中毒性腦病所致的癲癇發(fā)作以及完全性失語(yǔ)或感覺(jué)性失語(yǔ)或有明顯智力障礙的患者。其中男 31例，女 33例。年齡最大72歲，最小36歲，平均 （61.3±10.7）歲。癲癇發(fā)作按國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類(lèi)，復(fù)雜部分性發(fā)作31例，單純部分性發(fā)作8例，部分性發(fā)作繼發(fā)泛化6例，全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作17例。肢體在癲癇發(fā)作后隨機(jī)出現(xiàn)不同程度的癱瘓3例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各32例，兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理，干預(yù)組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗死繼發(fā)癲癇后患者出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、厭世等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)畲笙薅鹊貛椭颊吆图覍倏朔謶智榫w，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)的自信心。

1.2.2 癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理 癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)迅速將患者平臥，頭偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，取下假牙，用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間，一手托住患者枕部，一手按住下頜對(duì)抗其下頜過(guò)度緊張，保持呼吸道通暢。抽搐時(shí)輕壓患者的肢體，絕不能強(qiáng)行牽拉按壓，肢體抽搐時(shí)保護(hù)大關(guān)節(jié)，加床欄，使用約束帶適當(dāng)保護(hù)[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 保證飲食清淡，避免辛辣刺激性的食物，禁煙酒。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬規(guī)律服藥的必要性及重要性，注意抗癲癇藥物的毒副反應(yīng)，按時(shí)間、按用量服藥，不能擅自停藥或驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)，強(qiáng)化患者或家屬重視疾病的嚴(yán)重性，提高持續(xù)治療的意識(shí)。

1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 密切觀察患者的神志、瞳孔、癲癇發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。定時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，詳細(xì)記錄24 h尿量。協(xié)助醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。患者在腦梗死同時(shí)又伴有癲癇，腦組織缺血乏氧水腫更加嚴(yán)重，要準(zhǔn)確、及時(shí)、快速予以脫水。同時(shí)予以吸氧、皮膚護(hù)理。根據(jù)血?dú)夥治隹呻S時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量。定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無(wú)皺褶，防止褥瘡發(fā)生。營(yíng)造一個(gè)安靜整潔的環(huán)境，讓患者及家屬感到既放心又溫馨?；颊甙d癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可加床檔確?；颊甙踩?。對(duì)高熱患者頭枕冰帽物理降溫。不能進(jìn)食的可鼻飼飲食，給以足夠水分、熱量、營(yíng)養(yǎng)素。

1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生壓瘡、肺部感染，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的方法；吞咽困難者易發(fā)生誤吸，對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，喂食時(shí)搖高床頭30°，進(jìn)食時(shí)將金屬長(zhǎng)柄勺子置于舌的中后部，從少量開(kāi)始，酌情增加。

1.2.7 出院指導(dǎo) 告知患者保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙喝酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免過(guò)度勞累。按醫(yī)囑及時(shí)復(fù)查，出院時(shí)為患者發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，建立隨訪檔案，與家屬保持電話(huà)聯(lián)系，以經(jīng)常提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)情況、了解患者出院后的服藥、康復(fù)情況及心理狀態(tài)，及時(shí)修訂治療方案，家屬也可隨時(shí)來(lái)電話(huà)咨詢(xún)，以共同促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。

1.3 ADL能力分級(jí)[4]

采用Barthel指數(shù)（BI）將ADL能力分3級(jí)：BI>60分為良，即有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要一定幫助；4l～60分為中，即有中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日?；顒?dòng)；≤40分為差，即有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需要人照料。遵醫(yī)行為采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容①完全依從：主動(dòng)按醫(yī)囑服藥、了解基本知識(shí)、定期復(fù)診、自覺(jué)規(guī)范日常生活行為、能接受醫(yī)務(wù)人員健康教育；②部分依從：被動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、被動(dòng)規(guī)范日常生活行為、不完全掌握癲癇發(fā)作先兆的觀察；③依從性較差：有漏、忘服藥及私自減量現(xiàn)象、對(duì)癲癇認(rèn)識(shí)不足；④不依從：擅自停、換藥，無(wú)要求治療的迫切性[5]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)

干預(yù)組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無(wú)一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對(duì)照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組患者治療效果隨訪情況比較

出院后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)87.5%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)71.88%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇病程長(zhǎng)，癲癇反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)抑郁、失語(yǔ)等，與家屬溝通存在障礙[5]；另外，社會(huì)對(duì)癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺(jué)不到社會(huì)的關(guān)心支持和同情，嚴(yán)重地影響患者的身心健康[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧，有預(yù)見(jiàn)性地監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對(duì)患者的心理護(hù)理與健康教育[8]，導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降[9]。因此為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，不僅是對(duì)其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療[10]。對(duì)干預(yù)組實(shí)施包括癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與李慧慧[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無(wú)一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對(duì)照組（56.25%，18/32），且出院后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)87.5%，隨訪1年，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)71.88%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時(shí)也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護(hù)理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過(guò)程的護(hù)理行為，如與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)患者、家屬對(duì)癲癇康復(fù)的信心。其次，詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者及家屬?lài)?yán)格遵循用藥時(shí)間，積極配合治療。第三，做好患者家屬對(duì)患者的各項(xiàng)輔助配合治療，如健康的作息時(shí)間及飲食規(guī)律等。另外，我們認(rèn)為，護(hù)理人員不僅要從具體操作中幫助患者進(jìn)行藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，還要給患者提供輕松舒適的治療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，才能使其積極地配合[12-16]。

綜上，對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-09-24）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)

干預(yù)組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無(wú)一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對(duì)照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組患者治療效果隨訪情況比較

出院后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)87.5%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)71.88%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇病程長(zhǎng)，癲癇反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)抑郁、失語(yǔ)等，與家屬溝通存在障礙[5]；另外，社會(huì)對(duì)癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺(jué)不到社會(huì)的關(guān)心支持和同情，嚴(yán)重地影響患者的身心健康[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧，有預(yù)見(jiàn)性地監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對(duì)患者的心理護(hù)理與健康教育[8]，導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降[9]。因此為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，不僅是對(duì)其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療[10]。對(duì)干預(yù)組實(shí)施包括癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與李慧慧[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無(wú)一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對(duì)照組（56.25%，18/32），且出院后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)87.5%，隨訪1年，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)71.88%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時(shí)也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護(hù)理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過(guò)程的護(hù)理行為，如與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)患者、家屬對(duì)癲癇康復(fù)的信心。其次，詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者及家屬?lài)?yán)格遵循用藥時(shí)間，積極配合治療。第三，做好患者家屬對(duì)患者的各項(xiàng)輔助配合治療，如健康的作息時(shí)間及飲食規(guī)律等。另外，我們認(rèn)為，護(hù)理人員不僅要從具體操作中幫助患者進(jìn)行藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，還要給患者提供輕松舒適的治療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，才能使其積極地配合[12-16]。

綜上，對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 傅卓，文學(xué)，朱炯端. 中風(fēng)后繼發(fā)性癲癇48例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11（9）：1065-1066.

[2] 伍燕環(huán)，鄧麗芬. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：80-81.

[3] 史盼. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（31）：216-217.

[4] 董湘萍，董建玲，岳濤. 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇病人遵醫(yī)行為及療效的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：1-2.

[5] 謝衛(wèi)梅，蘇秀群. 自護(hù)理論在腦卒中后繼發(fā)癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：37-38.

[6] 譚麗華，翟云霞. 綜合護(hù)理干預(yù)在難治性癲癇患者中的應(yīng)用及探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（3）：257-258.

[7] 向玲. 1例癱瘓患者褥瘡不同部位不同護(hù)理方法的比較[J]. 健康大視野（醫(yī)學(xué)版），2012，6（下）：700-701.

[8] 田朝陽(yáng)，劉長(zhǎng)榮. 腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（2）：179.

[9] 欒愛(ài)軍，姜鴻，腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（29）：46-47.

[10] 趙子文. 21例老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（3）：60.

[11] 李慧慧. 急性腦梗死病人以癲癇為首發(fā)癥狀的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)健康月刊，2010，29（11）：154-155.

[12] 殷允萍. 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作76例分析及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：38-39.

[13] 曹燕飛，劉麗，白雪. 腦梗死繼發(fā)癲癇32例臨床與腦電圖分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，45（3）：323-324.

[14] 謝曉燕. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理和治療[J]. 西南軍醫(yī)，2012， 7（6）：80.

[15] 李開(kāi)金. 癲癇患者的護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2010，7（24）：74.

[16] 滑培梅. 專(zhuān)科護(hù)理在癲癇治療中的效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（3）：366-367.

（收稿日期：2013-09-24）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)

干預(yù)組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的ADL能力評(píng)價(jià)

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無(wú)一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對(duì)照組（56.25%，18/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

2.3 兩組患者治療效果隨訪情況比較

出院后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)87.5%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1年，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)71.88%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇病程長(zhǎng)，癲癇反復(fù)發(fā)作，使患者易出現(xiàn)抑郁、失語(yǔ)等，與家屬溝通存在障礙[5]；另外，社會(huì)對(duì)癲癇患者可能存在歧視、恐懼、回避的態(tài)度，使患者感覺(jué)不到社會(huì)的關(guān)心支持和同情，嚴(yán)重地影響患者的身心健康[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)及癲癇發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)技巧，有預(yù)見(jiàn)性地監(jiān)測(cè)癲癇發(fā)作的先兆癥狀，及早診治，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法僅側(cè)重于觀察患者的病情變化及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，常忽略對(duì)患者的心理護(hù)理與健康教育[8]，導(dǎo)致患者不按醫(yī)囑服藥，突然停藥、換藥或私自減量導(dǎo)致癲癇藥物濃度下降[9]。因此為患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，不僅是對(duì)其藥物指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，還需要與患者和家屬經(jīng)常溝通交流，給患者提供良好的治療環(huán)境，積極配合治療[10]。對(duì)干預(yù)組實(shí)施包括癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者ADL評(píng)價(jià)差僅3例，干預(yù)組32例患者日常生活能力分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與李慧慧[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。同時(shí)對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者僅2例依從性較差，無(wú)一例不依從，干預(yù)組32例患者遵醫(yī)行為中完全依從率（75.0%，24/32）明顯高于對(duì)照組（56.25%，18/32），且出院后隨訪6個(gè)月，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)87.5%，隨訪1年，干預(yù)組癲癇無(wú)發(fā)作率達(dá)71.88%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在積極治療的同時(shí)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療依從性，減少癲癇的發(fā)作，使癲癇治療有效率顯著提高，同時(shí)也減輕了患者肉體上的痛苦。綜合性護(hù)理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過(guò)程的護(hù)理行為，如與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方法，增強(qiáng)患者、家屬對(duì)癲癇康復(fù)的信心。其次，詳細(xì)向患者講解藥物的應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者及家屬?lài)?yán)格遵循用藥時(shí)間，積極配合治療。第三，做好患者家屬對(duì)患者的各項(xiàng)輔助配合治療，如健康的作息時(shí)間及飲食規(guī)律等。另外，我們認(rèn)為，護(hù)理人員不僅要從具體操作中幫助患者進(jìn)行藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等，還要給患者提供輕松舒適的治療環(huán)境，減輕患者的心理壓力，才能使其積極地配合[12-16]。

綜上，對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以提高日常生活能力，提高患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)率，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 伍燕環(huán)，鄧麗芬. 腦卒中后繼發(fā)癲癇的護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：80-81.

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[5] 謝衛(wèi)梅，蘇秀群. 自護(hù)理論在腦卒中后繼發(fā)癲癇患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：37-38.

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[7] 向玲. 1例癱瘓患者褥瘡不同部位不同護(hù)理方法的比較[J]. 健康大視野（醫(yī)學(xué)版），2012，6（下）：700-701.

[8] 田朝陽(yáng)，劉長(zhǎng)榮. 腦卒中后癲癇的臨床特點(diǎn)[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20（2）：179.

[9] 欒愛(ài)軍，姜鴻，腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（29）：46-47.

[10] 趙子文. 21例老年腦梗死患者繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（3）：60.

[11] 李慧慧. 急性腦梗死病人以癲癇為首發(fā)癥狀的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)健康月刊，2010，29（11）：154-155.

[12] 殷允萍. 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)作76例分析及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：38-39.

[13] 曹燕飛，劉麗，白雪. 腦梗死繼發(fā)癲癇32例臨床與腦電圖分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，45（3）：323-324.

[14] 謝曉燕. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理和治療[J]. 西南軍醫(yī)，2012， 7（6）：80.

[15] 李開(kāi)金. 癲癇患者的護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2010，7（24）：74.

[16] 滑培梅. 專(zhuān)科護(hù)理在癲癇治療中的效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（3）：366-367.

（收稿日期：2013-09-24）endprint