袁長鵬　陳余

[摘要] 目的 比較手術與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結石的近遠期療效及其危險因素。 方法 將80例肝內(nèi)膽管結石患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，分別采用內(nèi)鏡取石術與手術進行治療。比較兩組近遠期療效，然后分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響療效的危險因素進行分析。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組（P<0.05）；單因素與多元Logistic回歸分析顯示：肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。結論 肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石療效顯著；肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。

[關鍵詞] 手術；內(nèi)鏡取石術；肝內(nèi)膽管結石

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0023-03

肝內(nèi)膽管結石（intrahepatic stone， IHS）為原發(fā)性膽管結石的一個十分重要的組成部分，有效治療方法為肝葉或者肝部分切除。然而，肝切除術的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。手術過程中的危險因素是引起肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此，準確尋找肝內(nèi)膽管結石手術療效的危險因素，是避免肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2012年3月入住我院的80例肝內(nèi)膽管結石患者作為研究對象，均經(jīng)B超、CT、ERCP或MRCP證實。本組患者中男52例，女28例；年齡37～78歲，平均（59.39±12.13）歲；病程0.5～4年，平均（1.38±0.11）年；結石分布：左肝內(nèi)膽管結石26例（32.50%），右肝內(nèi)膽管結石35例（43.75%），雙肝內(nèi)膽管結石19例（23.75%）。隨機分為對照組與觀察組，各40例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

本組接受ERCP取石治療的患者為肝內(nèi)膽管結石未超過二級膽管，或伴有膽總管結石者，以及拒絕手術或要求行內(nèi)鏡取石者，其余患者均接受手術治療。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析；影響肝內(nèi)膽管結石治療療效的因素分析采用單因素Pearson及多元Logistic回歸分析的方法。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比分析

對照組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（422.23±65.92）mL、（255.39±55.72）min、（13.43±1.28）d及10.00%，均顯著高于觀察組[分別為（234.72±32.97）mL、（158.37±31.03）min、（9.63±1.01）d及4.00%]（P<0.05）。

2.2 結石殘留的單因素與多元Logistic回歸分析結果

見表1。影響結石殘留的危險因素有3個，即肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法以及結石分布。

2.3 結石復發(fā)的單因素及多元Logistic回歸分析結果

見表2。影響結石復發(fā)的危險因素有4個，即：結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布。

3 討論

肝內(nèi)膽管結石目前的治療原則是清除結石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流。肝切除聯(lián)合術中術后膽道鏡被認為是最有效的治療手段，但隨著內(nèi)鏡技術的逐漸成熟，使該病患者有了新的選擇，ERCP取石就是其中的手段之一。肝內(nèi)膽管結石目前的治療原則為清除結石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流等。本研究主要將ERCP取石術與常規(guī)手術治療肝內(nèi)膽管結石的療效進行對比分析，結果顯示：觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組（P<0.05）。該結果與相關文獻報道一致[5]。

3.1 注重肝內(nèi)膽管結石的初次治療

結石殘留與結石復發(fā)是目前治療肝內(nèi)膽管結石的兩大問題。經(jīng)單因素及多元Logistic回歸分析結果表明，內(nèi)鏡取石是結石殘留與復發(fā)的獨立危險因素，經(jīng)分析，主要原因在于肝切除能夠將病肝徹底切除，通暢引流，所以目前治療肝內(nèi)膽管結石的首選方法仍為手術治療方法。若患者初次治療不能處理以及將結石取盡，就會造成結石殘留，從而大大增加了肝內(nèi)膽管結石的復發(fā)率，本研究結果也證實了該結論。結石殘留是結石復發(fā)的獨立高危因素，由此可見，首次治療是尤為關鍵的，應該引起臨床醫(yī)師的高度重視。然而，并非所有患者都適合采用手術治療，對此掌握各種治療方案的適應證也尤其重要。目前，臨床上普遍認為肝切除術的適應證為[6]：①肝內(nèi)多發(fā)結石鑄成鹿角狀，并充滿局部肝內(nèi)膽管；②明確有近端膽管狹窄；③雖然肝臟內(nèi)未出現(xiàn)顯著纖維化，但是局部肝臟已經(jīng)萎縮而失去功能；④合并局部慢性膿腫，肝臟局部形成假瘤或者癌變等。ERCP取石適應證為：①肝內(nèi)膽管結石≤2級膽管；②多次膽道手術史；③拒絕手術者或者要求ERCP治療。

3.2 注重解除及矯正肝內(nèi)膽管狹窄

造成結石形成以及膽管炎反復性發(fā)作的另外一個重要因素為未解除膽管狹窄，從而造成膽汁引流暢通性不佳。如果對膽管狹窄加以解除，必定會造成再次膽道結石。本研究結果顯示，合并有肝內(nèi)膽管狹窄的患者，其結石殘留率以及結石復發(fā)率與無膽管狹窄相比，顯著升高，經(jīng)多元Logistic回歸分析，膽管狹窄是結石殘留以及結石復發(fā)的獨立危險因素，這與國外的相關研究長期隨訪的結果基本保持一致[7]。目前，最理想的解除膽管狹窄的方法為肝切除，然而隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟與發(fā)展，球囊擴張以及支架置入擴張狹窄膽管也逐漸成為一種臨床治療手段，然而國內(nèi)外學者對此仍然存有異議，由于微創(chuàng)擴張術后，在較短時期內(nèi)可能會出現(xiàn)膽管的再狹窄，其有效率僅為30%左右。對此，有其嚴格的適應證，如年齡較大，不能耐受手術，或者合并膽汁性肝硬化，有多次膽道手術史的患者，則可考慮行球囊擴張或者置入支架術等。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，內(nèi)鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結石療效顯著；肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。

[參考文獻]

[1] 唐彪，歐陽正晟，段群歡. 多種手術方式治療復發(fā)性肝內(nèi)膽管結石的療效比較[J]. 胃腸病學與肝病學雜志，2012，21（12）：1151-1153.

[2] 李建軍，張大明，全現(xiàn)州. 腹腔鏡在復發(fā)性膽管結石治療中的應用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（19）：170-171.

[3] 黃志強. 肝內(nèi)膽管結石肝切除術的演變[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2009， l2（1）：1-2.

[4] 付順軍，李少強，梁力建，等. 肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素分析[J]. 中華肝膽外科雜志，2010，16（5）：325-327.

[5] 韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等. 精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（9）：67-72.

[6] 黃益領，陳志敏. 肝部分切除結合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）：2678.

[7] 王智，張立陽，何小東. 肝內(nèi)外膽管結石術后復發(fā)或殘石原因分析[J]. 中國實用外科雜志，2007，27（9）：691.

（收稿日期：2013-09-25）endprint

[摘要] 目的 比較手術與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結石的近遠期療效及其危險因素。 方法 將80例肝內(nèi)膽管結石患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，分別采用內(nèi)鏡取石術與手術進行治療。比較兩組近遠期療效，然后分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響療效的危險因素進行分析。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組（P<0.05）；單因素與多元Logistic回歸分析顯示：肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。結論 肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石療效顯著；肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。

[關鍵詞] 手術；內(nèi)鏡取石術；肝內(nèi)膽管結石

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0023-03

肝內(nèi)膽管結石（intrahepatic stone， IHS）為原發(fā)性膽管結石的一個十分重要的組成部分，有效治療方法為肝葉或者肝部分切除。然而，肝切除術的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。手術過程中的危險因素是引起肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此，準確尋找肝內(nèi)膽管結石手術療效的危險因素，是避免肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2012年3月入住我院的80例肝內(nèi)膽管結石患者作為研究對象，均經(jīng)B超、CT、ERCP或MRCP證實。本組患者中男52例，女28例；年齡37～78歲，平均（59.39±12.13）歲；病程0.5～4年，平均（1.38±0.11）年；結石分布：左肝內(nèi)膽管結石26例（32.50%），右肝內(nèi)膽管結石35例（43.75%），雙肝內(nèi)膽管結石19例（23.75%）。隨機分為對照組與觀察組，各40例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

本組接受ERCP取石治療的患者為肝內(nèi)膽管結石未超過二級膽管，或伴有膽總管結石者，以及拒絕手術或要求行內(nèi)鏡取石者，其余患者均接受手術治療。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析；影響肝內(nèi)膽管結石治療療效的因素分析采用單因素Pearson及多元Logistic回歸分析的方法。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比分析

對照組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（422.23±65.92）mL、（255.39±55.72）min、（13.43±1.28）d及10.00%，均顯著高于觀察組[分別為（234.72±32.97）mL、（158.37±31.03）min、（9.63±1.01）d及4.00%]（P<0.05）。

2.2 結石殘留的單因素與多元Logistic回歸分析結果

見表1。影響結石殘留的危險因素有3個，即肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法以及結石分布。

2.3 結石復發(fā)的單因素及多元Logistic回歸分析結果

見表2。影響結石復發(fā)的危險因素有4個，即：結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布。

3 討論

肝內(nèi)膽管結石目前的治療原則是清除結石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流。肝切除聯(lián)合術中術后膽道鏡被認為是最有效的治療手段，但隨著內(nèi)鏡技術的逐漸成熟，使該病患者有了新的選擇，ERCP取石就是其中的手段之一。肝內(nèi)膽管結石目前的治療原則為清除結石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流等。本研究主要將ERCP取石術與常規(guī)手術治療肝內(nèi)膽管結石的療效進行對比分析，結果顯示：觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組（P<0.05）。該結果與相關文獻報道一致[5]。

3.1 注重肝內(nèi)膽管結石的初次治療

結石殘留與結石復發(fā)是目前治療肝內(nèi)膽管結石的兩大問題。經(jīng)單因素及多元Logistic回歸分析結果表明，內(nèi)鏡取石是結石殘留與復發(fā)的獨立危險因素，經(jīng)分析，主要原因在于肝切除能夠將病肝徹底切除，通暢引流，所以目前治療肝內(nèi)膽管結石的首選方法仍為手術治療方法。若患者初次治療不能處理以及將結石取盡，就會造成結石殘留，從而大大增加了肝內(nèi)膽管結石的復發(fā)率，本研究結果也證實了該結論。結石殘留是結石復發(fā)的獨立高危因素，由此可見，首次治療是尤為關鍵的，應該引起臨床醫(yī)師的高度重視。然而，并非所有患者都適合采用手術治療，對此掌握各種治療方案的適應證也尤其重要。目前，臨床上普遍認為肝切除術的適應證為[6]：①肝內(nèi)多發(fā)結石鑄成鹿角狀，并充滿局部肝內(nèi)膽管；②明確有近端膽管狹窄；③雖然肝臟內(nèi)未出現(xiàn)顯著纖維化，但是局部肝臟已經(jīng)萎縮而失去功能；④合并局部慢性膿腫，肝臟局部形成假瘤或者癌變等。ERCP取石適應證為：①肝內(nèi)膽管結石≤2級膽管；②多次膽道手術史；③拒絕手術者或者要求ERCP治療。

3.2 注重解除及矯正肝內(nèi)膽管狹窄

造成結石形成以及膽管炎反復性發(fā)作的另外一個重要因素為未解除膽管狹窄，從而造成膽汁引流暢通性不佳。如果對膽管狹窄加以解除，必定會造成再次膽道結石。本研究結果顯示，合并有肝內(nèi)膽管狹窄的患者，其結石殘留率以及結石復發(fā)率與無膽管狹窄相比，顯著升高，經(jīng)多元Logistic回歸分析，膽管狹窄是結石殘留以及結石復發(fā)的獨立危險因素，這與國外的相關研究長期隨訪的結果基本保持一致[7]。目前，最理想的解除膽管狹窄的方法為肝切除，然而隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟與發(fā)展，球囊擴張以及支架置入擴張狹窄膽管也逐漸成為一種臨床治療手段，然而國內(nèi)外學者對此仍然存有異議，由于微創(chuàng)擴張術后，在較短時期內(nèi)可能會出現(xiàn)膽管的再狹窄，其有效率僅為30%左右。對此，有其嚴格的適應證，如年齡較大，不能耐受手術，或者合并膽汁性肝硬化，有多次膽道手術史的患者，則可考慮行球囊擴張或者置入支架術等。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，內(nèi)鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結石療效顯著；肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。

[參考文獻]

[1] 唐彪，歐陽正晟，段群歡. 多種手術方式治療復發(fā)性肝內(nèi)膽管結石的療效比較[J]. 胃腸病學與肝病學雜志，2012，21（12）：1151-1153.

[2] 李建軍，張大明，全現(xiàn)州. 腹腔鏡在復發(fā)性膽管結石治療中的應用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（19）：170-171.

[3] 黃志強. 肝內(nèi)膽管結石肝切除術的演變[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2009， l2（1）：1-2.

[4] 付順軍，李少強，梁力建，等. 肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素分析[J]. 中華肝膽外科雜志，2010，16（5）：325-327.

[5] 韋楊年，黃海，莫世發(fā)，等. 精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（9）：67-72.

[6] 黃益領，陳志敏. 肝部分切除結合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）：2678.

[7] 王智，張立陽，何小東. 肝內(nèi)外膽管結石術后復發(fā)或殘石原因分析[J]. 中國實用外科雜志，2007，27（9）：691.

（收稿日期：2013-09-25）endprint

[摘要] 目的 比較手術與內(nèi)鏡取石治療肝內(nèi)膽管結石的近遠期療效及其危險因素。 方法 將80例肝內(nèi)膽管結石患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，分別采用內(nèi)鏡取石術與手術進行治療。比較兩組近遠期療效，然后分別采用Pearson單因素與多元Logistic回歸分析的方法對影響療效的危險因素進行分析。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組（P<0.05）；單因素與多元Logistic回歸分析顯示：肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。結論 肝切除術治療肝內(nèi)膽管結石療效顯著；肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。

[關鍵詞] 手術；內(nèi)鏡取石術；肝內(nèi)膽管結石

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0023-03

肝內(nèi)膽管結石（intrahepatic stone， IHS）為原發(fā)性膽管結石的一個十分重要的組成部分，有效治療方法為肝葉或者肝部分切除。然而，肝切除術的創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。手術過程中的危險因素是引起肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此，準確尋找肝內(nèi)膽管結石手術療效的危險因素，是避免肝內(nèi)膽管結石并發(fā)癥發(fā)生的重要對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2012年3月入住我院的80例肝內(nèi)膽管結石患者作為研究對象，均經(jīng)B超、CT、ERCP或MRCP證實。本組患者中男52例，女28例；年齡37～78歲，平均（59.39±12.13）歲；病程0.5～4年，平均（1.38±0.11）年；結石分布：左肝內(nèi)膽管結石26例（32.50%），右肝內(nèi)膽管結石35例（43.75%），雙肝內(nèi)膽管結石19例（23.75%）。隨機分為對照組與觀察組，各40例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

本組接受ERCP取石治療的患者為肝內(nèi)膽管結石未超過二級膽管，或伴有膽總管結石者，以及拒絕手術或要求行內(nèi)鏡取石者，其余患者均接受手術治療。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析；影響肝內(nèi)膽管結石治療療效的因素分析采用單因素Pearson及多元Logistic回歸分析的方法。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比分析

對照組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（422.23±65.92）mL、（255.39±55.72）min、（13.43±1.28）d及10.00%，均顯著高于觀察組[分別為（234.72±32.97）mL、（158.37±31.03）min、（9.63±1.01）d及4.00%]（P<0.05）。

2.2 結石殘留的單因素與多元Logistic回歸分析結果

見表1。影響結石殘留的危險因素有3個，即肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法以及結石分布。

2.3 結石復發(fā)的單因素及多元Logistic回歸分析結果

見表2。影響結石復發(fā)的危險因素有4個，即：結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布。

3 討論

肝內(nèi)膽管結石目前的治療原則是清除結石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流。肝切除聯(lián)合術中術后膽道鏡被認為是最有效的治療手段，但隨著內(nèi)鏡技術的逐漸成熟，使該病患者有了新的選擇，ERCP取石就是其中的手段之一。肝內(nèi)膽管結石目前的治療原則為清除結石，解除狹窄與梗阻，矯正畸形，切除病肝，通暢引流等。本研究主要將ERCP取石術與常規(guī)手術治療肝內(nèi)膽管結石的療效進行對比分析，結果顯示：觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著小于對照組（P<0.05）。該結果與相關文獻報道一致[5]。

3.1 注重肝內(nèi)膽管結石的初次治療

結石殘留與結石復發(fā)是目前治療肝內(nèi)膽管結石的兩大問題。經(jīng)單因素及多元Logistic回歸分析結果表明，內(nèi)鏡取石是結石殘留與復發(fā)的獨立危險因素，經(jīng)分析，主要原因在于肝切除能夠將病肝徹底切除，通暢引流，所以目前治療肝內(nèi)膽管結石的首選方法仍為手術治療方法。若患者初次治療不能處理以及將結石取盡，就會造成結石殘留，從而大大增加了肝內(nèi)膽管結石的復發(fā)率，本研究結果也證實了該結論。結石殘留是結石復發(fā)的獨立高危因素，由此可見，首次治療是尤為關鍵的，應該引起臨床醫(yī)師的高度重視。然而，并非所有患者都適合采用手術治療，對此掌握各種治療方案的適應證也尤其重要。目前，臨床上普遍認為肝切除術的適應證為[6]：①肝內(nèi)多發(fā)結石鑄成鹿角狀，并充滿局部肝內(nèi)膽管；②明確有近端膽管狹窄；③雖然肝臟內(nèi)未出現(xiàn)顯著纖維化，但是局部肝臟已經(jīng)萎縮而失去功能；④合并局部慢性膿腫，肝臟局部形成假瘤或者癌變等。ERCP取石適應證為：①肝內(nèi)膽管結石≤2級膽管；②多次膽道手術史；③拒絕手術者或者要求ERCP治療。

3.2 注重解除及矯正肝內(nèi)膽管狹窄

造成結石形成以及膽管炎反復性發(fā)作的另外一個重要因素為未解除膽管狹窄，從而造成膽汁引流暢通性不佳。如果對膽管狹窄加以解除，必定會造成再次膽道結石。本研究結果顯示，合并有肝內(nèi)膽管狹窄的患者，其結石殘留率以及結石復發(fā)率與無膽管狹窄相比，顯著升高，經(jīng)多元Logistic回歸分析，膽管狹窄是結石殘留以及結石復發(fā)的獨立危險因素，這與國外的相關研究長期隨訪的結果基本保持一致[7]。目前，最理想的解除膽管狹窄的方法為肝切除，然而隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟與發(fā)展，球囊擴張以及支架置入擴張狹窄膽管也逐漸成為一種臨床治療手段，然而國內(nèi)外學者對此仍然存有異議，由于微創(chuàng)擴張術后，在較短時期內(nèi)可能會出現(xiàn)膽管的再狹窄，其有效率僅為30%左右。對此，有其嚴格的適應證，如年齡較大，不能耐受手術，或者合并膽汁性肝硬化，有多次膽道手術史的患者，則可考慮行球囊擴張或者置入支架術等。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術相比，內(nèi)鏡取石術治療肝內(nèi)膽管結石療效顯著；肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石殘留的高危因素；結石殘留、肝內(nèi)膽管狹窄、治療方法及結石分布是結石復發(fā)的高危因素。

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（收稿日期：2013-09-25）endprint