于林萍

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革之我見(jiàn)

于林萍

隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革也勢(shì)在必行，特別是新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的出臺(tái)，進(jìn)一步體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度吹響了改革的號(hào)角。自2012年1月1日起，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在全國(guó)施行至今已兩年多，縱觀全國(guó)改革的結(jié)果參差不齊，改革還需全面徹底，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)員工需進(jìn)一步提高自身的改革意識(shí)和相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，已成為擺在每一位醫(yī)院財(cái)務(wù)人員面前的全新課題。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革 積極融入 人民群眾

我們每一次的改革，其實(shí)首先是我們自身思想觀念能否跟上改革的腳步，是我們思想的一次次蛻變和進(jìn)化，思想解放了，束縛我們手腳的條條框框，也就不攻自破，那么再進(jìn)行具體的醫(yī)院財(cái)務(wù)改革，自然就會(huì)順暢。伴隨醫(yī)改的步伐，醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的腳步也將伴隨其中。2012年1月1日起，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》全面推行，不難看出，新制度對(duì)于國(guó)家實(shí)施全面改革的重要作用。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)從業(yè)人員，特別是財(cái)會(huì)管理人員自然有了更高的要求標(biāo)準(zhǔn)，特別是改革到了一定程度會(huì)遇到各種各樣的困難，而導(dǎo)致改革的止步、變形等，嚴(yán)重制約和危害改革，這就更需要我們每一位醫(yī)療財(cái)務(wù)相關(guān)工作人員，都要認(rèn)真學(xué)習(xí)和理解新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)改革精髓，結(jié)合本職工作抓住重點(diǎn)，不懈堅(jiān)持，將改革進(jìn)行到底，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)改革落到實(shí)處，行之有效，切實(shí)服務(wù)于人民群眾。

一、思路決定出路，細(xì)節(jié)決定成敗，醫(yī)院財(cái)務(wù)改革也不例外

人類(lèi)文明，是社會(huì)進(jìn)步的具體體現(xiàn)，物質(zhì)文明是人類(lèi)文明的基礎(chǔ)，財(cái)會(huì)文明則是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)的存在社會(huì)的文明將不復(fù)存在，高度文明的當(dāng)今社會(huì)對(duì)財(cái)會(huì)的文明要求越來(lái)越高，因此，財(cái)務(wù)的改革也是順應(yīng)時(shí)代的需求而不斷地進(jìn)行著。國(guó)家出臺(tái)的新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是我們國(guó)家智者思路的結(jié)晶，是需要我們基層醫(yī)療財(cái)務(wù)單位結(jié)合實(shí)際，將這一結(jié)晶融會(huì)貫通地落到工作的實(shí)處，最大程度地發(fā)揮改革的效能，這就需要我們基層的醫(yī)療財(cái)會(huì)人員，特別是一線的財(cái)會(huì)管理人員，要開(kāi)動(dòng)腦筋，將自己的思路與新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的大思路融于一體，吸取精華并帶動(dòng)全體財(cái)會(huì)人員參與其中，領(lǐng)會(huì)精神，做好各項(xiàng)變更細(xì)節(jié)，并不折不扣地貫徹執(zhí)行。

1.改革的過(guò)程就是學(xué)習(xí)的過(guò)程。改革是推陳出新的良藥，是社會(huì)進(jìn)步和文明的必然，沒(méi)有改革社會(huì)就會(huì)停止或倒退，我們不僅要有優(yōu)秀的改革者來(lái)制定出好的政策和制度，我們同樣需要無(wú)數(shù)一樣優(yōu)秀的執(zhí)行者，因此，我們工作在基層的醫(yī)療財(cái)會(huì)工作者們，你們對(duì)改革制度的執(zhí)行情況將直接地關(guān)系到醫(yī)療財(cái)務(wù)改革的成果，至關(guān)重要，可以說(shuō)你們是改革成敗的命脈。要想改革成功，就需要全面了解改革的內(nèi)容、實(shí)質(zhì)和精髓，這就需要我們?nèi)フJ(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，充實(shí)和完善自己，將自己鍛造成改革的先鋒。

2.只爭(zhēng)朝夕,時(shí)不我待。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的施行，讓我們感受到行業(yè)會(huì)計(jì)的巨大壓力。我們要清醒地認(rèn)識(shí)到，我們的改革還沒(méi)有達(dá)到或超過(guò)世界先進(jìn)水平，其實(shí)我們?cè)谥T多方面還處在追趕的層面，這就需要我們?cè)谵D(zhuǎn)思路變觀念上痛下決心，大膽解放思想，在思想上和國(guó)家改革的戰(zhàn)略高度保持一致，也要快刀斬亂麻，剔除陳舊滯后的理念，用科學(xué)、現(xiàn)代與時(shí)代接軌的知識(shí)來(lái)武裝和充實(shí)自己，讓我們的理念和方法永遠(yuǎn)保持新鮮與活力。

3.欲窮千里目,更上一層樓。當(dāng)然，我們?cè)趫?jiān)定不移地執(zhí)行我國(guó)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的同時(shí)，還要緊緊盯住世界醫(yī)療財(cái)務(wù)發(fā)展的最高點(diǎn)，在追趕的同時(shí)，我們還要有勇氣去超過(guò)一個(gè)又一個(gè)的最高點(diǎn)，借鑒國(guó)際慣例及企業(yè)會(huì)計(jì)改革經(jīng)驗(yàn)，不斷成長(zhǎng)和壯大，最終成為世界財(cái)會(huì)行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者。

二、堅(jiān)持一貫的人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備，提高綜合服務(wù)能力和競(jìng)爭(zhēng)力

一體化的大財(cái)務(wù)現(xiàn)已被我們接受。醫(yī)院的財(cái)會(huì)制度由行政事業(yè)正逐步邁向企業(yè)制度，任何事物或工作都是由淺入深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從單一到綜合，循序漸進(jìn)的過(guò)程，不斷積累的過(guò)程，逐步轉(zhuǎn)變和進(jìn)化的過(guò)程，醫(yī)療財(cái)會(huì)工作同樣例外不了，客觀和現(xiàn)實(shí)就是在這種過(guò)程中既相互制約也相互推動(dòng)，客觀上財(cái)政需要科學(xué)化精細(xì)化管理，于是在現(xiàn)實(shí)的框架下科學(xué)化精細(xì)化的財(cái)政管理制度應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系的不斷更新?lián)Q代，這就是客觀與現(xiàn)實(shí)的完美體現(xiàn)，從手工到電子，從粗放到精細(xì)，條理清晰層次分明，勞動(dòng)力被逐步解放出來(lái)，各種財(cái)務(wù)職能在發(fā)生著日新月異的變革，現(xiàn)在如此，今后將更是如此，這些都需要大量的行業(yè)人才來(lái)實(shí)現(xiàn)，因此，有計(jì)劃、一貫性地堅(jiān)持人才的培養(yǎng)和儲(chǔ)備勢(shì)在必行，只有這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能實(shí)現(xiàn)不斷地提供優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)和提升自己的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

1.深入學(xué)習(xí)，推進(jìn)改革。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的施行，在初期一般會(huì)相對(duì)順利，三分鐘的熱度或者說(shuō)為應(yīng)付檢查是許多基層工作的現(xiàn)狀，銳氣沒(méi)了，目標(biāo)不明確，新制度的執(zhí)行必然大打折扣，甚至回到老路上去，讓改革的內(nèi)容成了四不像，但現(xiàn)實(shí)是我們的制度制定者們，是不可能允許我們那樣的，其實(shí)，從現(xiàn)實(shí)需求講，進(jìn)步和文明也告知我們不能那樣，此時(shí)就需要財(cái)務(wù)管理者保持清醒的認(rèn)識(shí)和高度的責(zé)任感，成為新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》施行承上啟下的紐帶，對(duì)上爭(zhēng)取各種資源，對(duì)下加強(qiáng)管理，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)財(cái)務(wù)制度，并落到實(shí)處，當(dāng)然這需要樹(shù)立榜樣和團(tuán)隊(duì)的力量。

2.樹(shù)立榜樣，打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。任何一個(gè)新鮮事物的出現(xiàn)，到成功都不可能一帆風(fēng)順的，不經(jīng)歷風(fēng)雨是見(jiàn)不到彩虹的，醫(yī)療財(cái)務(wù)改革也同樣遵循這樣的規(guī)律。其實(shí)在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的施行過(guò)程中，遇到的各種問(wèn)題和改革阻力也是難免的，不然我們就失去了存在的意義和價(jià)值。常言道榜樣的力量是無(wú)窮的，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的施行過(guò)程中遇到困難時(shí)，要及時(shí)地樹(shù)立改革的榜樣，這個(gè)榜樣就如同茫茫大海中的燈塔為過(guò)往的船只指明航向，讓航船不會(huì)迷失方向，醫(yī)院財(cái)務(wù)改革，如大海中行船，榜樣就是我們改革前行的正確方向，當(dāng)然一個(gè)榜樣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，管理者要懂得讓這個(gè)榜樣，帶出一批榜樣人物，最終將整個(gè)團(tuán)隊(duì)打造成一支學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，要在學(xué)習(xí)和應(yīng)用新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的過(guò)程中讓大家切實(shí)感受到新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在工作中的好處，如新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中編報(bào)現(xiàn)金流的作用和意義。意義：利用現(xiàn)金流量表能對(duì)資產(chǎn)負(fù)債信息量的不足進(jìn)行彌補(bǔ)、對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)能夠從現(xiàn)金流量的角度進(jìn)行分析、通過(guò)編報(bào)現(xiàn)金流量表能夠?qū)︶t(yī)院生成現(xiàn)金/籌措現(xiàn)金的能力進(jìn)行反映。作用：利用現(xiàn)金流量表能夠?qū)︶t(yī)院的財(cái)務(wù)能力進(jìn)行更加客觀的評(píng)價(jià)、有助于對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)測(cè)、有助于醫(yī)院提高自身財(cái)務(wù)管理水平，提高醫(yī)院效益。當(dāng)我們懂得了現(xiàn)金流量的重要意義后，那對(duì)于現(xiàn)金流量表的制作就會(huì)自然認(rèn)真地去學(xué)習(xí)。其實(shí)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)金流量表意義和作用的舉例，讓我們知道了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的一個(gè)實(shí)用價(jià)值，抓住機(jī)會(huì)讓大家總結(jié)學(xué)習(xí)，掀起學(xué)習(xí)高潮，提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)改革重要意義的認(rèn)識(shí)，逐步將過(guò)去大家的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，當(dāng)然，管理者要及時(shí)加入一些激勵(lì)機(jī)制和趣味性活動(dòng)進(jìn)來(lái)，這樣會(huì)起到不錯(cuò)的學(xué)習(xí)效果。

3.貴在堅(jiān)持，要對(duì)自己有信心。當(dāng)一個(gè)學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊(duì)平臺(tái)搭建完成后，就需要大家的共同努力來(lái)完成我們的改革使命，領(lǐng)導(dǎo)樹(shù)立一個(gè)榜樣難，打造一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)難，其實(shí)最難的是如何堅(jiān)持下去，這就需要我們的團(tuán)隊(duì)保持溝通、信任，相信自己一定能夠做到、做好。

三、保持核心競(jìng)爭(zhēng)力，扎扎實(shí)實(shí)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)改革進(jìn)行到底

做個(gè)對(duì)比讓大家清晰了解醫(yī)改對(duì)你我他，對(duì)我們大家的現(xiàn)實(shí)意義，在舊《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入分為兩大塊進(jìn)行核算，分別是藥品收入與醫(yī)療收入，這樣區(qū)分的做法是為了將藥品的收入、支出與結(jié)余和醫(yī)療服務(wù)的收入、支出與結(jié)余分別進(jìn)行考核，從而更加清楚地反映藥品收入結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)的虧損，以及藥品收入結(jié)余對(duì)醫(yī)療服務(wù)的彌補(bǔ)額。這種做法實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致一種思路：從藥品上下工夫，可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤(rùn)，從而可以彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)收入的不足，從整體上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平。

如此一來(lái)，醫(yī)院患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)將會(huì)大幅增加，這與國(guó)家醫(yī)療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標(biāo)不相符。為了適應(yīng)這種變革需要，新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》改變了做法，將醫(yī)療收入與藥品收入進(jìn)行合并，統(tǒng)一成為“醫(yī)療收入”,并且將藥品支出與醫(yī)療支出合并成為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。這樣的改變帶來(lái)的直接后果就是有效解決了醫(yī)院管理費(fèi)用在藥品支出與醫(yī)療支出上的分?jǐn)倖?wèn)題。而深層次的好處則是解決了醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)重藥輕醫(yī)的思想，避免了醫(yī)療與藥品的不配比問(wèn)題，可以有效減少不必要的藥品過(guò)度使用，有利于減輕患者的看病費(fèi)用。

醫(yī)改是國(guó)家為廣大人民群眾謀福祉的一項(xiàng)重大改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)改革可謂醫(yī)改的核心改革之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)改革進(jìn)展如何，將直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改是否能夠順利地實(shí)施，也將直接關(guān)系到全國(guó)人民就醫(yī)的切身利益，是實(shí)實(shí)在在的民生工程，因此，我們每一位醫(yī)療財(cái)務(wù)工作者理應(yīng)有一種高度的責(zé)任感、自豪感，并為此工作努力，時(shí)刻提醒自己要不斷提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)素養(yǎng)，努力將自己鍛造成單位的第一核心競(jìng)爭(zhēng)力，抱著為人民服務(wù)的坦誠(chéng)思想，甘心情愿、扎扎實(shí)實(shí)地將醫(yī)院財(cái)務(wù)改革進(jìn)行到底。

[1]宋海民.如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.工會(huì)醫(yī)刊，2007（12）

[2]張俊,陳俊卿.淺談加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008（8）

[3]張曉煒.在醫(yī)院大背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員如何適應(yīng)發(fā)展需要.經(jīng)濟(jì)師,2014（5）

[4]唐英.醫(yī)院新舊會(huì)計(jì)制度對(duì)比探析.北方經(jīng)濟(jì),2012(11)

[5]我與《學(xué)術(shù)研究》.學(xué)術(shù)研究,1998(4)

（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)部 內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

（責(zé)編：賈偉）

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