張香萍 孟相茜

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457001

ERCP治療膽總管結(jié)石合并2型糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

張香萍 孟相茜

河南省濮陽市中醫(yī)院，河南濮陽 457001

目的探討在胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石合并2型糖尿病患者膽總管取石術(shù)的護(hù)理配合和干預(yù)效果。方法選擇自2013年1月—2014年1月之間來該院手術(shù)取石的結(jié)石性膽囊炎伴2型糖尿病患者70例，術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)將血糖控制在理想范圍內(nèi)，在內(nèi)鏡下行胰膽管造影（ERCP）成功后，行十二指腸大乳頭切開取石。結(jié)果62例患者一次性取石成功，7例患者經(jīng)過二次取凈結(jié)石，1例失敗，術(shù)中監(jiān)測未出現(xiàn)低血糖或者酮癥酸中毒等并發(fā)癥。結(jié)論圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)糖尿病病人將血糖控制在正常范圍，提高了手術(shù)的成功率，減少了感染風(fēng)險，提高了護(hù)理滿意度。

ERCP；膽總管結(jié)石；2型糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)

膽總管結(jié)石（CDS）是我國一種常見病和多發(fā)病，可以從無癥狀到逐漸過度到膽膽囊炎、重癥膽管炎、胰腺炎等。臨床表現(xiàn)為劇烈的腹疼或膽管擴(kuò)張。而合并有糖尿病患者時，則會加大手術(shù)風(fēng)險，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，會影響切口的愈合，造成切口感染等并發(fā)癥。該文收集了自2013年1月—2014年1月之間來該院手術(shù)取石的膽總管結(jié)石合并2型糖尿病患者70例，探討在胰膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石合并2型糖尿病患者膽總管取石術(shù)的護(hù)理配合和干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院普外科收治的膽總管結(jié)石合并2型糖尿病患者70例，其中，男42例，女28例；平均年齡為（45±4.5）歲；所有病例均采取胰膽管造影，造影成功后，行十二指腸大乳頭切開取石。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2010年中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。空腹血糖≥7.8 mmol/L；餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[1]。經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)有膽總管結(jié)石和膽管擴(kuò)張以及膽囊炎癥等。排除嚴(yán)重肝腎疾病和手術(shù)禁忌癥。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)術(shù)前做好人性化訪視，做好術(shù)前心理護(hù)理、緩解術(shù)前焦慮和緊張情緒，每日檢測循環(huán)末稍血糖值，控制血糖在正常范圍內(nèi)，告知患者控制血糖的必要性以及手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)和配合。做好術(shù)前檢查：心電圖、血液檢查、等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前禁食禁飲6～8 h，備皮。進(jìn)手術(shù)室前半小時肌注魯米那100 mg。術(shù)前30 min準(zhǔn)備好十二指腸鏡、X光透視機(jī)、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等機(jī)械。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合麻醉滿意后，機(jī)械護(hù)士做好遞送刀具的準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)切開刀鋼絲的松緊度，順利插管后，慢慢推進(jìn)導(dǎo)絲，在X線透視下看到導(dǎo)絲進(jìn)入肝總管，將切開刀順鋼絲送入膽管內(nèi)，護(hù)士在旁協(xié)助抽出導(dǎo)絲，回抽注射器，見有膽汁后，推注造影劑，造影顯示出結(jié)石的大小、位置、數(shù)目。由術(shù)者掌握切開刀保持在乳頭外1/3～1/2處。護(hù)士一定要掌握切開刀的松緊度，太松時，切開刀行進(jìn)緩慢，會出現(xiàn)電凝現(xiàn)象而止步不前，太緊切開刀會引起切口過大，速度過快，來不及止血。然后行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（ESC），放置取石網(wǎng)籃，結(jié)石較大者要碎石后再取，泥沙型結(jié)石用取石球囊拉出。巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察生命體征，2 h監(jiān)測血糖一次。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理，待病人麻醉清醒后，給予半臥位，可以緩解疼痛，有利于呼吸。臥床休息1～2 d，于術(shù)后6 h檢查血清淀粉酶，正常時方可在胃腸功能恢復(fù)的情況下開始流質(zhì)飲食。②妥善固定膽管引流，一般5～7 d撥管，確保引流通暢，詳細(xì)記錄并觀察膽汁的量、顏色、性狀，每次換藥時要嚴(yán)格無菌操作，合理應(yīng)用有效抗生素。對于飲食少或者不能進(jìn)食患者，預(yù)防發(fā)生低血糖。③預(yù)防并發(fā)癥：ERCP后，發(fā)生胰腺炎的幾率很高，有研究指出，胰腺炎是ERCP的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約1%～7%[2]。出血的發(fā)生率約0.8%～2.0%,膽管炎發(fā)生率約為1%,穿孔是手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，會造成患者的感染和休克，早期表現(xiàn)為上腹部的持續(xù)脹痛，并進(jìn)行性加重。X線照射會發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體。一般需要開腹手術(shù)補(bǔ)救。

2 結(jié)果

62例患者一次性取石成功，7例結(jié)石較大患者經(jīng)過碎石后，進(jìn)行兩次取石，才取干凈，1例患者因并發(fā)急性膽囊炎而休克，經(jīng)過搶救后，開腹切除膽囊。術(shù)中經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測未出現(xiàn)低血糖或者酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

3 討論

膽總管結(jié)石是普外科常見的疾病，一般認(rèn)為是由于膽汁淤積、糖脂代謝紊亂和感染等引起[3]。ERCP是經(jīng)過十二指腸鏡逆行插入胰膽管，推注造影劑讓結(jié)石顯影，具有切口小、損傷小、感染發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。

糖尿病是外科手術(shù)中危險性提高及手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的危險因素之一[2]，是一種慢性消耗性代謝性疾病，機(jī)體免疫力較差，更易誘發(fā)切口感染，對于合并有糖尿病患者的手術(shù)，術(shù)前的嚴(yán)格控制血糖和護(hù)理干預(yù)相當(dāng)重要。術(shù)前術(shù)后每天監(jiān)測血糖變化，血糖偏高時，可以應(yīng)用胰島素泵，使術(shù)后血糖值平穩(wěn)下降到理想程度[3]。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防圍術(shù)期感染。

該組病例經(jīng)過術(shù)前的血糖監(jiān)測，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，術(shù)中密切配合，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，62例患者一次性取石成功，7例結(jié)石較大的患者經(jīng)過碎石后，分兩次取干凈了結(jié)石，手術(shù)效果滿意，1例患者取石失敗后轉(zhuǎn)為開腹處理。術(shù)中術(shù)后未發(fā)生低血糖昏迷和酮癥酸中毒等并發(fā)癥。

[1]葉曉玲，邱振明.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)研究，2014（3）：138-139.

[2]賀照霞，劉瑋，余海洋，等.ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及中醫(yī)護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2014，29（6）：1297-1299.

[3]靳明香，王平.臨床護(hù)理路徑在膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（15）：142-145.

R657.4

A

1672-4062（2014）09（b）－0047-01

2014-06-25）

張香萍（1980.10-），女，河南省長垣縣人，本科學(xué)歷，研究方向：護(hù)理學(xué)。