羅珊 秦雅唯 柴穎

唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北唐山 063000

80歲以上老年2型糖尿病患者低血糖發(fā)生的相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策

羅珊 秦雅唯 柴穎

唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北唐山 063000

目的 探討80歲以上2型糖尿病患者低血糖癥發(fā)生的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)原因及護(hù)理對(duì)策。方法采用回顧性研究，分析該院2011年5月—2014年5月期間收治的27例80歲以上老年2型糖尿病低血糖患者的臨床資料。結(jié)果27例患者，除1人因低血糖導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡外，其余患者低糖血癥癥狀得到糾正，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)監(jiān)控和合理指導(dǎo)是預(yù)防老年2型糖尿病低血糖發(fā)生的重要措施。

老年人；糖尿病；低血糖；護(hù)理

我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約4000萬(wàn)，糖耐量異常患者4000～5000萬(wàn)，其中老年糖尿病患者占到40%左右[1]。低血糖癥為糖尿病急性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著患者生命安全，癥狀輕者較易確診，易于搶救；重癥者以意識(shí)障礙最多（95%以上），最終因腦組織血流中斷或減少，發(fā)生低血糖昏迷[2]。為探討80歲以上2型糖尿病患者低血糖癥發(fā)生的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)原因及護(hù)理對(duì)策，該研究采用回顧性研究，分析該院2011年5月—2014年5月期間收治的27例80歲以上老年2型糖尿病低血糖患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇該院附屬醫(yī)院收治的80歲以上2型糖尿病發(fā)生低血糖患者27例，男15例，女12例，其糖尿病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，低血糖診斷依據(jù)為：血糖＜3.9 mmol/L為低血糖，血糖＜2.0 mmol/L為嚴(yán)重低血糖癥。其中7例單純口服藥物治療，9例單純胰島素治療，10例口服藥物聯(lián)合胰島素治療，1例80歲患者，自行服用外購(gòu)降糖保健藥物，因多臟器功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

1.2 臨床特點(diǎn)

患者低血糖的臨床表現(xiàn)為均有不同程度的頭暈，心悸、大汗、反應(yīng)遲鈍、全身無(wú)力等表現(xiàn)，部分患者就診時(shí)處于昏迷狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)不清，煩躁不安，抽搐，大小便失禁等，體檢各種反射消失，肌張力低下，病理征（+）或偏癱等。

2 原因分析

2.1年齡因素

老年患者因機(jī)體正常的代謝功能下降，在出現(xiàn)低血糖后，拮抗調(diào)節(jié)激素存在缺陷。且老年患者的腎上腺激素β受體興奮性下降，植物神經(jīng)病變、微血管病變等并發(fā)癥導(dǎo)致患者腎上腺反應(yīng)異常，肝糖原儲(chǔ)備不足、胰島素儲(chǔ)備過(guò)多，從而極易發(fā)生低血糖昏迷。

同時(shí)，老年人年齡越大，患有健忘及老年癡呆的比例越高，故在治療糖尿病時(shí)容易出現(xiàn)多服藥或多注射胰島素情況，也有服藥后忘記吃飯時(shí)間等，造成低血糖，給老年人造成危害。而低血糖的發(fā)作又加重了癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.2 藥物因素

80歲以上的2型糖尿病患者，絕大多數(shù)患者合并有多種基礎(chǔ)疾病，經(jīng)常需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其中喹諾酮類抗生素、鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物作用下均可能增強(qiáng)降糖藥物的作用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖癥。同時(shí)，從該研究觀察，在80歲以上老年糖尿病患者中，口服降糖藥和使用胰島素相關(guān)的嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)隨年齡而增加[4]。

2.3 飲食與運(yùn)動(dòng)因素

老年2型糖尿病低血糖的原因還與飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒的有關(guān)。不規(guī)律的飲食，突然增加運(yùn)動(dòng)量及情緒波動(dòng)都是造成低血糖的誘因。病人的運(yùn)動(dòng)量過(guò)大以及空腹運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可能誘發(fā)低血糖的發(fā)生。病人進(jìn)食不及時(shí)，病人進(jìn)食延遲以及進(jìn)餐量不夠也可以造成低血糖的發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 向患者及其家屬講解加強(qiáng)監(jiān)控，預(yù)防低血糖的重要性

Cryer等學(xué)者曾指出：“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處?！?0歲以上的老年人，自理能力以及認(rèn)知能力均下降。護(hù)理人員應(yīng)向患者、尤其是長(zhǎng)期照顧的患者家屬講明低血糖的危險(xiǎn)性，盡量避免患者獨(dú)自生活，獨(dú)自服藥。

3.2 指導(dǎo)家屬掌握低血糖的臨床表現(xiàn)和血糖檢測(cè)方法

護(hù)理人員要教會(huì)家屬觀察低血糖發(fā)生的先兆癥狀及簡(jiǎn)易血糖儀的使用方法，如發(fā)生特殊情況及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖進(jìn)展引起嚴(yán)重后果。

3.3 指導(dǎo)患者及家屬掌握低血糖的急救措施

由于患者年齡偏大，家屬盡量避免患者獨(dú)自外出，如需外出，應(yīng)攜帶姓名及聯(lián)系方式的卡片，餅干，糖塊等食物，一旦出現(xiàn)饑餓、心慌、大汗淋漓、突然倒地等低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即給予糖水或其他含糖飲料，重者應(yīng)立即送往醫(yī)院靜推50%葡萄糖溶液。

3.4 心理護(hù)理及健康教育

部分患者低血糖發(fā)作前沒(méi)有任何先兆，可突然出現(xiàn)意識(shí)障礙與昏迷。因此，患者均有不同程度的緊張與恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患者，同時(shí)詳細(xì)講解防治低血糖的注意事項(xiàng)，使患者及家屬相信低血糖是能夠可防可控的。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及家屬的健康宣教，告知患者定時(shí)定量地進(jìn)食，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，80歲以上的老年人，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家屬陪同，并且運(yùn)動(dòng)前需監(jiān)測(cè)血糖狀況[5]。

[1]李春霖,陸菊明.老年糖尿病的進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2005,11(3)：136-137.

[2]鐘金菊.糖尿病患者低血糖相關(guān)因素臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17 （25）：3327-3329.

[3]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and riskof dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus[J].JAMA, 2009,301(15):1565-1572.

[4]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:371-372

[5]楊晶.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29 （8）：756-757.

R473.5

A

1672-4062（2014）09（b）－0046-01

2014-06-22）

羅珊（1982-），女，河北省唐山市人，碩士學(xué)歷，講師職稱。主要研究方向：護(hù)理學(xué)。

秦雅唯（1964-），女，河北省唐山市人，本科學(xué)歷，講師職稱。主要研究方向：護(hù)理學(xué)。