姜杰 姜茗宸 閆力

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

觀察骨科糖尿病患者的圍術(shù)期治療效果

姜杰 姜茗宸 閆力

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

目的 探討研究分析對骨科糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期治療的措施和效果。方法以在該院2013年8月—2014年8月接受治療的骨科糖尿病患者為研究對象（42例），根據(jù)患者的具體病情給予相應(yīng)的治療，同時(shí)采用胰島素為主的降糖方式控制血糖。結(jié)果所有患者均順利度過手術(shù)創(chuàng)傷期，未見低血糖和死亡病例。結(jié)論骨科患者并發(fā)糖尿病癥狀復(fù)雜，在臨床治療中加強(qiáng)內(nèi)科協(xié)助和指導(dǎo)可有效降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生機(jī)率。

骨科糖尿??；圍術(shù)期治療；降糖治療；并發(fā)癥；死亡率

糖尿病是內(nèi)科臨床中十分常見的病癥類型，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有重要影響，在中老年人群中較為多發(fā)。骨科患者手術(shù)治療中常見糖尿病，影響患者的治療和預(yù)后。該文以在該院骨科接受治療的糖尿病患者為對象，探討其臨床治療的措施和效果，以在該院2013年8月—2014年8月接受治療的骨科糖尿病患者為研究對象（42例），現(xiàn)將研究情況整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中共入組研究對象42例，均為該時(shí)期內(nèi)本院骨科收治的糖尿病患者，其中男性、女性分別占21例，年齡在44～73歲之間，年齡中位數(shù)為（63.20±1.35）歲，脛骨骨折患者12例，股骨粗隆部骨折患者22例，踝部骨折患者8例。患者血糖水平在10.4～28.1 mmol/L之間，所有患者均擇期行手術(shù)治療。

1.2 方法

術(shù)前嚴(yán)格作常規(guī)準(zhǔn)備，加強(qiáng)糖尿病的診斷。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，可給予雙胍類藥物、磺脲類藥物和糖苷酶抑制劑等控制血糖?？诜堤切Ч患颜呖尚幸葝u素治療。三餐進(jìn)食前30 min測量血糖水平，并根據(jù)測量結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。術(shù)前血糖水平控制在7.2～8.9 mmol/L的范圍內(nèi)為宜。

1.3 術(shù)中、術(shù)后處理

加強(qiáng)術(shù)中補(bǔ)液，因術(shù)前血糖測量較為簡便，故術(shù)中可多次測量血糖水平，不宜為老年患者行生理鹽水用藥，術(shù)中將患者的血糖水平控制在5.6～14 mmol/L的范圍內(nèi)[1]。

術(shù)后條件允許時(shí)可快速進(jìn)食，若患者不能進(jìn)食，應(yīng)繼續(xù)給予10%的葡萄糖液進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，600～700 ml/h，并做好患者的尿酮、血統(tǒng)、電解質(zhì)等指標(biāo)分析，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后留置尿管，2～3 d后拔除，并做好其清潔護(hù)理[2]工作。術(shù)后5～7 d依據(jù)患者疾病恢復(fù)情況酌量減少胰島素使用，恢復(fù)口服降糖，使糖尿病用藥情況逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)比較兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

2 結(jié)果

該研究中42例患者治療中均加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的藥物降糖和飲食調(diào)節(jié)，血糖水平的控制情況接近正常標(biāo)準(zhǔn)，有效控制感染癥狀。術(shù)后除2例患者因低蛋白血癥傷口愈合緩慢以外，剩余患者均獲得切口一期愈合。

股骨頸骨折患者12例，其中6例患者經(jīng)2枚空心加壓螺釘內(nèi)固定治療，2例患者使用3枚，2例患者經(jīng)雙極人工股骨頭置換術(shù)治療，2例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

股骨粗隆部骨折患者22例，其中4例行DS內(nèi)固定治療，18例行股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定治療，所有患者均順利度過創(chuàng)傷期，未見低血糖和死亡病例。

3 討論

糖尿病發(fā)病率高，對患者健康影響大，隨著其發(fā)病率的逐漸增加引起臨床和社會(huì)的普遍關(guān)注。骨科糖尿病患者需行手術(shù)治療，患者經(jīng)常因焦慮、恐懼等刺激生長激素、胰高糖素、兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增加[3]，進(jìn)而促進(jìn)血糖的上升。應(yīng)激性高血糖對內(nèi)皮細(xì)胞功能具有較大影響，對膠原合成具有阻礙作用，并能夠引起切口不愈合或延遲愈合。與此同時(shí)，吞噬細(xì)胞的吞噬能力和趨化能力降低，會(huì)引起術(shù)后感染的發(fā)生。故加強(qiáng)患者血糖的控制對于降低感染率至關(guān)重要[3]。骨科糖尿病患者治療期間應(yīng)積極做好其他疾病的控制，注意檢查患者是否存在動(dòng)脈硬化、酸中毒、高血壓、冠心病等其他并發(fā)癥，并給予及時(shí)的補(bǔ)液治療、飲食調(diào)節(jié)等，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒，加強(qiáng)心肌保護(hù)等。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)治療的適應(yīng)證，謹(jǐn)慎操作，以最大程度的降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。由于糖尿病患者血糖水平長時(shí)間處于較高水平，為細(xì)菌的生長提供良好的環(huán)境，容易導(dǎo)致感染，故術(shù)后應(yīng)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，用藥方式以光譜、足量聯(lián)合治療為最佳，同時(shí)應(yīng)注重結(jié)合患者的藥敏結(jié)合和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行，以保證患者的治療效果和安全性。

[1]徐英華,李淑英,任艷玲，等.個(gè)性化干預(yù)在骨科糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2014(1):169-171.

[2]吳邵艷.低血糖指數(shù)食物飲食教育對骨科糖尿病患者血糖的影響[J].健康之路,2014(7):177-178.

[3]于建紅,劉海霞,劉曉丹，等.中藥濕敷治療糖尿病性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4174.

[4]王芳.床頭臺(tái)式溫馨提示冊在骨科糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(29):131-132.

R683

A

1672-4062（2014）09（b）－0031-01

2014-06-25）

吉林省教育廳“十二五”科技課題(吉教科合字[2013]第82號(hào))。

姜杰（1967-），男，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事中醫(yī)外科臨床研究及教學(xué)。

閆力（1967-），女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理理論與實(shí)踐研究。