張可樂

河南安陽市第三人民醫(yī)院，河南安陽 455000

聯(lián)用雷公藤多苷和丹紅注射液治療糖尿病腎病的療效

張可樂

河南安陽市第三人民醫(yī)院，河南安陽 455000

目的 探討觀察聯(lián)用雷公藤多苷和丹紅注射液治療早期糖尿病腎病(EDN)的療效。方法選擇2012年6月—2013年6月該院收治的腎內(nèi)科48例EDN患者，隨機(jī)分為觀察組24例和對照組24例，兩組在控制血糖、血壓等基礎(chǔ)治療方面相同。觀察組聯(lián)用丹紅注射液20 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；雷公藤多苷1mg/(kg·d)，分3次口服。連用4周。統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療4周后血壓(BP)、血漿白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，24 h尿蛋白(UPro)。結(jié)果臨床療效：治療4周后觀察組總有效率為79.17%；，高于對照組的62.50%(P＜0.05)。結(jié)論在綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用雷公藤多苷和丹紅注射液可快速降24 h尿蛋白定量，使尿蛋白在較長的時(shí)間內(nèi)保持在較低水平、穩(wěn)定腎功能，療效明顯。

糖尿病腎??；雷公藤多苷；丹紅注射液24 h尿蛋白定量

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的程度嚴(yán)重、危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征是尿中白蛋白的排泄率輕度增加(微量白蛋白尿)，逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血肌酐(Scr)上升，最終發(fā)展為腎功能衰竭，因此微量白蛋白尿應(yīng)視為腎功能衰竭的危險(xiǎn)因素，在腎病早期階段進(jìn)行有效的干預(yù)治療有希望延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的發(fā)展[1]。該研究聯(lián)用雷公藤多苷和丹紅注射液治療EDN患者，探討其對腎功能的影響。選擇2012年6月—2013年6月該院收治的腎內(nèi)科48例EDN患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](WHO，1999)選擇該院收治糖尿病同時(shí)符合糖尿病腎病的住院患者48例，并符合下列條件：①尿常規(guī)提示：隱血≥2+，蛋白≥1+；②血尿素氮≤21.3 mmol/L，血肌酐≤254 umol/L。48例中男30例，女18例，平均年齡56.8歲，糖尿病史11.6年。隨機(jī)分為聯(lián)用雷公藤多苷和丹紅注射液(觀察組) 24例，對照組24例。兩組患者治療前年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂、血漿白蛋白、尿蛋白等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者在運(yùn)動(dòng)、糖尿病飲食、應(yīng)用胰島素及口服降糖藥控制血糖和用ACEI控制血壓等相同治療的基礎(chǔ)上，兩組在控制血糖、血壓等基礎(chǔ)治療方面相同。觀察組聯(lián)用丹紅注射液20 mL+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d；雷公藤多苷1 mg/(kg·d)，分3次口服。連用4周。

1.3 觀察內(nèi)容

治療前、治療4周后，測定統(tǒng)計(jì)患者的血壓(BP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血漿白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白(UPro)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 10.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，自身及組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征消失，或證候總積分值，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥70%。有效：臨床癥狀、體征總積分值下降，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥30%，但＜70%。無效：臨床癥狀、體征總積分值下降，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降＜30%?？傆行?顯效+有效。兩組治療4周后臨床療效比較。

2.2 兩組治療4周后BP、FBG、HbAlC變化情況

BP變化不明顯；FBG、HbAlC同組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組治療結(jié)果及療效比較

治療組顯效14例，好轉(zhuǎn)5例，無效5例，總有效率79.17%；對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效9例，總有效率62.50%；兩組總有效率比較，P＜0.05，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.4 不良反應(yīng)

兩組肝功能、腎功能、血常規(guī)在治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不良反應(yīng)均輕微，沒有影響治療。

3 討論

糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的主要原因，其發(fā)病率呈顯著上升趨勢，許多臨床觀察均證實(shí)大量蛋白尿與腎小球?yàn)V過率快速下降有關(guān)，并且加重腎小球硬化[3]。其臨床上早期表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過升高，隨后出現(xiàn)微量白蛋白尿，一旦出現(xiàn)顯性蛋白尿病隋多不斷進(jìn)展，直至發(fā)展為腎功能衰竭。DN的確切發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。長期的高血糖，糖基化終末產(chǎn)物，多元醇通道活性的增高，蛋白激酶c活性增高，腎小球內(nèi)壓的升高，多種生長因子及細(xì)胞因子以及遺傳基因易感性等因素在DN的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，氧化應(yīng)激是DN的主要致病因素。氧自由基的產(chǎn)生促進(jìn)腎小球內(nèi)過氧化物陰離子的生成，加速DN的進(jìn)展。雷公藤多苷作為一種中藥免疫抑制劑，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗菌、殺蟲及抗生殖作用，在原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)免疫相關(guān)性腎小球疾病中的作用，在原發(fā)性腎小球疾病及繼發(fā)免疫相關(guān)性腎小球疾病中的作用已經(jīng)得到了肯定。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病狀態(tài)下腎內(nèi)的腎素一血管緊張素系統(tǒng)異?；钴S，ACEI可明顯降低囊內(nèi)壓，擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，增加腎血流量，抑制腎系膜細(xì)胞的增殖和基質(zhì)蛋白的產(chǎn)生，防止腎問質(zhì)纖維化，維持腎小球基膜的完整性，改善其屏障功能，降低其通透性，可顯著降低和逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排出，延緩或阻止其向臨床糖尿病腎病發(fā)展，以保護(hù)DN患者的-腎功能，但需長期應(yīng)用才能顯示出效果。近幾年在對雷公藤的進(jìn)一步研究中證實(shí)，雷公藤甲素不僅具有抗炎癥、抗免疫損傷作用，而且能夠穩(wěn)定足細(xì)胞的骨架結(jié)構(gòu)，拮抗嘌呤霉素(PAN)對足細(xì)胞的損傷，在足細(xì)胞損傷發(fā)生后，還可逆轉(zhuǎn)足細(xì)胞的損傷，恢復(fù)足細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)和相關(guān)分子的表達(dá)[4-7]，可以在短期內(nèi)起到較好療效。

DN早期表現(xiàn)為腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過，進(jìn)而出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管袢基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多，最后發(fā)生腎小球硬化；微循環(huán)障礙是早期糖尿病腎病的主要發(fā)病機(jī)制之一。丹紅注射液可活血化瘀、促進(jìn)血管再生，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，增強(qiáng)纖溶活性，改善血液流變學(xué)，抑制血栓形成，具有抗凝、減輕炎癥反應(yīng)的作用[8]，可顯著減少早期糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

該研究提示，在早期糖尿病腎病階段，在綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用燈盞花素和前列地爾可快速降低AER，使尿蛋白在較長的時(shí)間內(nèi)保持在較低水平、穩(wěn)定腎功能，療效明顯。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：37.

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R259

A

1672-4062（2014）09（b）－0018-02

2014-06-25）

張可樂（1981.2-），男，本科生。