王海靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

一例大腦中動脈梭形動脈瘤患者搭橋孤立術(shù)的護理配合

王海靜

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

梭形動脈瘤；吻合；護理配合

顱內(nèi)梭形動脈瘤是腦動脈局部的異常膨出，常發(fā)生破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致高的致死率和致殘率。近年來迅速發(fā)展的顯微外科手術(shù)或介入栓塞治療已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要手段，但梭形動脈瘤的手術(shù)治療仍十分困難，威脅到動脈瘤患者的生命和生存質(zhì)量[1]。我院于2013年7月收治1例大腦中動脈梭形動脈瘤患者。予以移植橈動脈行顱內(nèi)外血管搭橋孤立術(shù)，手術(shù)過程順利，現(xiàn)將護理配合介紹如下。

1 病例簡介

1.1 一般資料患者男，65歲，入院20天前出現(xiàn)頭痛，為搏動性以左側(cè)顳部為重。發(fā)病以來無意識障礙，無肢體活動障礙，二便自知。本院CT血管成像（CTAngiography，CTA）示左大腦中動脈交叉部動脈瘤初步診斷為左大腦中動脈交叉部動脈瘤。入院時血壓130／75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者有高血壓史2年余，自服藥控制。入院后完善各項相關(guān)檢查。于我院行腦血管造影術(shù)示：左大腦中動脈梭形動脈瘤。

1.2 手術(shù)方法患者行全身麻醉后，根據(jù)頸外動脈（ECA）和大腦中動脈（MCA）間距離選取合適的橈動脈長度作移植段血管(本例橈動脈長度約8 cm)先行橈動脈(RA)-ECA端側(cè)吻合，再作RA-MCA端端吻合。然后開顱，游離以動脈瘤為中心的大腦中動脈，動脈瘤夾夾閉動脈瘤兩端，孤立動脈瘤，夾閉后，遠(yuǎn)端剪斷，橈動脈的另一端通過顱內(nèi)跨過動脈瘤和大腦中動脈遠(yuǎn)端做端端吻合，使顱外血管的血液直接通過這條途徑進入顱內(nèi)，恢復(fù)大腦血供。

1.3 轉(zhuǎn)歸患者術(shù)后行數(shù)字減影血管造影示：吻合血管血流通暢，原有動脈瘤不顯影，給予積極內(nèi)科治療促進康復(fù)?；颊咝g(shù)后傷口1期甲級愈合，無感染等并發(fā)癥，于術(shù)后第9天出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視為消除患者的緊張情緒，護士術(shù)前1日攜帶平板電腦讓患者觀看手術(shù)室環(huán)境照片，宣教術(shù)中注意事項以及患者術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 患者準(zhǔn)備建立靜脈通道，選擇足部大隱靜脈穿刺靜脈留置針，建立中心靜脈通道。為了隨時掌握術(shù)中動脈血壓變化及進行血氣分析，對患者行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測?；颊呷∑脚P位，頭偏向右側(cè)，雙肩超過床背板5 cm,兩手置于身體兩側(cè)，兩腿伸直，膝下放一軟枕，將約束帶固定在膝關(guān)節(jié)處。上身略提高15～30°，可利于腦組織靜脈血回流，從而降低顱內(nèi)壓，但應(yīng)小于45°，可防止氣栓的危險[3]。貼負(fù)極板于患者大腿上，加蓋保溫毯。雙眼涂紅霉素眼膏，貼眼膜。妥善放置各種管道，保證監(jiān)測系統(tǒng)通暢。

2.2.1.2 術(shù)中護理密切觀察患者的各項生命體征，及時向術(shù)者報告并注意血氣分析結(jié)果，密切觀察中心吸引、電燒、氣鉆、顯微鏡等儀器，使之保持正常運轉(zhuǎn)。手術(shù)開始時將顯微鏡套上滅菌顯微鏡套，并推至手術(shù)床旁待用，正確連接電視錄像監(jiān)控系統(tǒng)，便于術(shù)者、器械護士和助手觀看，了解手術(shù)進程。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備除準(zhǔn)備常規(guī)開顱器械外還準(zhǔn)備吻合器械、血管吻合專用拉鉤、氣動鉆、顯微吸頭、纖絲速即紗、帶蓋無菌顯微鏡罩、10-0無菌縫合線（吻合血管專用型號）、塑料手套片0.3 cm×2.5 cm、8 cm×10 cm2個（墊在要吻合的血管下，使視野更加清晰）、1mL注射器（分離血管用）。提前30min外科洗手，檢查器械的完整及性能，并按使用順序排列，與巡回護士一起核對術(shù)中需要的器械、縫針、紗布、腦棉片等，以免術(shù)后將物品遺留在切口內(nèi)。

配置沖洗液：備亞甲藍，用于吻合口染色。罌粟堿6mL+肝素0.6mL+250mL生理鹽水，用于術(shù)中沖洗吻合血管。配置沖洗液時先用生理鹽水充分溶解罌粟堿后再加肝素，防止同時加入而發(fā)生化學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)白色絮狀物

2.2.2.2 術(shù)中配合遞血管夾夾閉橈動脈一端，遞沖洗液擴充血管，使血管充盈，檢查血管有無破口及小動脈分支，若有，遞鈦夾鉗夾閉，以免吻合時出血。遞亞甲藍在頸部做好標(biāo)記。遞20﹟刀片切開皮膚，遞撐開器撐開皮膚，分離頸外動脈，充分暴露頸外動脈。遞10-0血管線將橈動脈與頸外動脈做端側(cè)吻合。按常規(guī)步驟開顱，游離皮瓣，電凝器止血。開骨窗，遞氣鉆鉆孔，鉆孔時，持續(xù)滴注0.9%氯化鈉注射液給予鉆孔處潤滑及局部降溫，遞銑刀去骨瓣，遞骨蠟止血。遞15﹟刀片切開硬腦膜，遞腦膜剪擴大硬腦膜，遞小圓針4－0絲線懸吊。在顯微鏡下游離動脈瘤及大腦中動脈，遞開顱蛇形拉鉤及腦壓板暴露手術(shù)野，遞腦棉片保護腦組織，分離動脈瘤及其與動脈瘤相連接的大腦中動脈，遞動脈瘤夾夾閉動脈瘤兩端，遞顯微剪刀剪斷動脈瘤遠(yuǎn)心端的大腦中動脈，遞肝素鹽水沖洗遠(yuǎn)端血管管腔，遞10－0血管線吻合橈動脈與大腦中動脈，備流量儀（A超）行術(shù)中多普勒超聲檢查。遞雙極電凝、明膠海綿、纖絲速即紗進行徹底止血。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)清點棉片、紗布、器械、縫針，關(guān)顱。

2.2.2.3 配合中注意事項器械護士要具備熟練的操作技術(shù)。術(shù)中密切注視手術(shù)步驟，操作配合動作熟練準(zhǔn)確，器械用物要準(zhǔn)備齊全，盡量縮短動脈瘤阻斷時間，以減少腦缺氧并發(fā)癥的發(fā)生。還需要注意的是顯微鏡下手術(shù)時任何細(xì)小的振動都可能造成操作失誤，因此器械護士要保證顯微鏡下操作的穩(wěn)定性，要將顯微器械輕柔地遞到術(shù)者手中，術(shù)中不要碰擊顯微鏡和術(shù)者手中的器械。如術(shù)中需調(diào)床或調(diào)整顯微鏡的位置，巡回護士應(yīng)告知術(shù)者暫停手術(shù)。

3 小結(jié)

自從Yasargil完成了第一例顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)起，腦血管重建術(shù)取得了飛速發(fā)展[4]。我院應(yīng)用搭橋孤立術(shù)治療大腦中動脈梭形動脈瘤療效滿意。術(shù)前器械護士和巡回護士應(yīng)充分了解患者的病情，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，完善術(shù)前準(zhǔn)備，確保各種器械、儀器性能良好;術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血壓及病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常及時處理[5]。

〔1〕熊家銳，王本瀚，張月高.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)后球囊閉塞頸內(nèi)動脈治療頸內(nèi)動脈分叉部巨大梭形動脈瘤1例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012,17（7）：447-448.

〔2〕劉鳳茹，錢海燕.移植大隱靜脈行大腦中動脈巨大梭形動脈瘤搭橋孤立術(shù)的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（10）：1193-1194.

〔3〕劉苗，董薪，趙悅.搭橋血管重建技術(shù)在顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤手術(shù)中應(yīng)用的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（19）：2266-2267.

〔4〕吉奎，曾而明，洪濤，等.顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].2012,17(5):312-315.

〔5〕黃秀蘭，趙體玉，劉丹.高流量血管搭橋治療海綿竇段動脈瘤的手術(shù)配合[J].護理學(xué)雜志，2010，25(8):54-55.

（2013-11-20收稿，2014-03-31修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.054

1006-9143（2104）05-0461-02

王海靜（1983-），女，護師，本科