佟婷婷 趙 媛

（天津市兒童醫(yī)院，天津300074）

一例舌根囊腫患者低溫等離子體射頻治療的手術(shù)配合

佟婷婷 趙 媛

（天津市兒童醫(yī)院，天津300074）

低溫等離子體;舌根囊腫;手術(shù)配合

先天性舌根囊腫是一種少見疾病。囊腫位置隱蔽，呈膨脹性生長，向后擠壓會厭。表現(xiàn)為喉喘鳴、張口呼吸、吸氣性鎖骨上窩凹陷，吃奶嗆咳、間斷性嘔吐等，嚴(yán)重時呈吸氣性呼吸困難，甚至危及患兒生命[1]。該部位靠后，手術(shù)操作范圍狹小，術(shù)野暴露困難、操作不方便，因而手術(shù)不易徹底切除，術(shù)中出血較多。我院于2013年4月采用低溫等離子體消融術(shù)治療1例舌根囊腫患兒，手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，術(shù)后出血少，傷口愈合快?，F(xiàn)將手術(shù)配合要點(diǎn)報告如下。

1 病例簡介

1.1 病例介紹患兒女，出生3個月，體重4.3 kg，主因一月前出現(xiàn)吃奶后吐奶并喉鳴入院。入院查體：患兒T 36.5℃，P 130次/分，R 28次/分，BP 85/60mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。營養(yǎng)發(fā)育正常，面色口周無發(fā)紺，三凹征（+）。聽診可聞及吸氣性喉鳴，未聞及聲嘶。喉鏡下可見舌根正中隆起，基底較寬，會厭較卷曲。喉CT檢查示舌根部囊性低密度結(jié)節(jié)。病理診斷：舌根囊腫。免疫組化：EMA（+）。

1.2 手術(shù)方法患兒麻醉滿意后取平臥位，消毒口周后常規(guī)鋪無菌巾單。麻醉喉鏡下見舌根及會厭下舌面正中約直徑2.5㎝類圓形囊性腫物。在高清攝像系統(tǒng)下，以等離子刀沿囊腫根部盡可能完整切除囊腫，然后消融基底部囊壁，其中切割檔設(shè)置為8，消融檔設(shè)置為4，在4～7℃下完成組織的切割止血、組織消融、皺縮等功能，對周邊組織的熱損傷降到了最小程度，減少了術(shù)后的并發(fā)癥。術(shù)中出血約2mL，輸液50mL，手術(shù)時間20min。術(shù)后將取下組織送病理檢查。

1.3 結(jié)果及隨訪術(shù)后予以抗炎及支持治療，術(shù)后3天傷口痊愈出院。術(shù)后6月隨訪患兒一般情況良好，無復(fù)發(fā)。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 與患兒家長進(jìn)行溝通了解患兒家長的心理需求，認(rèn)真解答家長的疑慮，在交談時親切地與患兒進(jìn)行接觸如：撫摸患兒的頭發(fā)和手或者擁抱患兒，增加患兒及家長的認(rèn)同感。

2.2 用物準(zhǔn)備吸引裝置，凝膠啫喱體位墊，充氣保溫毯，微量輸液泵，等離子體治療系統(tǒng)，以及各種搶救物品及藥品等。手術(shù)前再次核查物品準(zhǔn)備是否齊全，儀器設(shè)備性能是否良好，以確保手術(shù)安全順利地完成。

3 術(shù)中配合要點(diǎn)

3.1 麻醉配合患兒進(jìn)入手術(shù)室協(xié)助麻醉師實施麻醉，經(jīng)口腔進(jìn)行氣管插管，巡回護(hù)士術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒的各項生命指征及手術(shù)進(jìn)程，隨時配合麻醉補(bǔ)充患兒所需的液體，如乳酸鈉林格氏液，再輸入時使用微量泵控制輸液速度。遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，每分鐘15滴。

3.2 儀器設(shè)備的使用麻醉插管后巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生打開敷料包、器械盒、等離子刀頭等，連接等離子刀頭上的兩個連接線。一個連接等離子機(jī)器并將機(jī)器調(diào)制,割切8，消融4是針對兒童等離子手術(shù)所調(diào)配的，另一個插到生理鹽水的瓶中，通過電介質(zhì)（鹽）在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)，等離子體區(qū)是由高度等離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，從而使分子和分子分離并起到消融的作用。低溫等離子射頻治療手術(shù)系統(tǒng)，可以在4～7℃下完成組織的切割止血、組織消融等功能，對周邊組織的熱損傷降到了最小程度，提高了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后的并發(fā)癥。

3.3 保暖嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，皮下脂肪少，血管豐富，皮膚耐受性差，當(dāng)術(shù)中環(huán)境溫度低，保暖措施不夠時，極易引起多種并發(fā)癥，給術(shù)后的恢復(fù)帶來不良后果。術(shù)前30 min開啟手術(shù)間空調(diào)凈化系統(tǒng)，使室溫維持在25℃左右，濕度50%～60%。手術(shù)臺采用暖風(fēng)機(jī)保暖，根據(jù)患兒的情況及環(huán)境溫度選擇暖風(fēng)機(jī)38℃溫度檔數(shù)，使患兒臥于充氣式保溫毯中，來維持患兒體溫的動態(tài)平衡。

4 體會

4.1 為應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的任何狀況，麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士需在術(shù)前做好完善的搶救準(zhǔn)備及物品準(zhǔn)備，如各種搶救藥品、吸引裝置、加壓面罩、復(fù)蘇囊、氣管插管、必要時準(zhǔn)備可視喉鏡、可視氣管插管及環(huán)甲膜穿刺的準(zhǔn)備等。

4.2 體溫恒定是維持機(jī)體各項生理功能的基本保證?；純涸趪中g(shù)期易發(fā)生低體溫(體溫＜36℃)，年齡越小，體溫越容易下降。因此，術(shù)中控制好環(huán)境溫濕度，減少不必的暴露，使用加溫毯保溫。柔韌有彈性的充氣式保溫毯易于傳熱，一方面能提高患兒皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移，另一方面可防止體表熱量向環(huán)境擴(kuò)散，從而防止患兒發(fā)生低體溫[2]。

〔1〕趙燕，蘇金柱，趙敬肖.嬰兒先天性舌根囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（12）：82—83.

〔2〕鄭小春，蔡雪躍，吳蓓茸，等.充氣式保溫毯用于預(yù)防患兒術(shù)中低體溫的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：5-6.

（2013-12-13收稿，2014-03-26修回）

R473.76

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.053

1006-9143（2104）05-0462-01

佟婷婷（1981-），女，護(hù)士，?？?/p>