苗桂萍

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

一例腹腔鏡下胃大彎折疊術(shù)患者的護(hù)理

苗桂萍

（天津市第一中心醫(yī)院，天津300192）

腹腔鏡；胃大彎折疊術(shù)；肥胖癥；護(hù)理

減肥手術(shù)的目的是預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性疾病，降低肥胖患者病死率，提高患者生活質(zhì)量，并減少整體醫(yī)療費(fèi)用[1]，通過(guò)外科手術(shù)減輕體重是目前治療病態(tài)性肥胖癥的最有效的方法。腹腔鏡胃大彎折疊術(shù)（laparoscopic greater curvature plication LGCP)是基于腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)而派生出一種更新減肥術(shù)式，減肥原理是縮小胃的有效容量，既減少了食物的攝入又減少對(duì)攝入食物的吸收［1］。我院于2012年11月為1例女性病態(tài)肥胖癥患者行LGCP，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，23歲，漸進(jìn)性體重增加，患者于10余年前體重漸進(jìn)性增加，平時(shí)食欲佳，一餐可食400～600 g米飯，且喜吃零食、喝飲料，活動(dòng)少，性格內(nèi)向，睡眠時(shí)有打鼾現(xiàn)象。入院時(shí)體重131.5 kg，全身均勻肥胖，超體重63.8 kg。體重指數(shù)46.6 kg/m2，患有Ⅱ型糖尿病，入院后檢查性激素、皮質(zhì)醇、腎上腺腦垂體功能等均正常，血壓正常，肝功能異常，B超提示重度脂肪肝，無(wú)家族性肥胖史。無(wú)手術(shù)禁忌征，經(jīng)過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備后行LGCP。術(shù)后48 h開始飲水，術(shù)后第6天拔除引流管，腹部無(wú)壓痛，傷口敷料干燥無(wú)滲出，無(wú)胃漏和出血并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)順利，術(shù)后第7天出院。出院后電話隨訪，患者進(jìn)食量明顯減少，每餐主食量50～100 g，第1、2、3個(gè)月體重分別下降11.5、15.0和21.0 kg，減肥效果滿意。

2 方法

氣管插管全身麻醉后，常規(guī)建立氣腹，進(jìn)鏡觀察腹內(nèi)廣泛脂肪沉積，肝表面有均勻的脂肪沉積、胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶及腸系膜明顯肥厚，胃壁和大小腸壁也增厚。先從胃大彎中段無(wú)血管區(qū)靠近胃壁打開胃結(jié)腸韌帶，在血管弓內(nèi)向胃近端游離胃短動(dòng)脈，鈦夾夾閉后斷離，使胃底完全游離。遠(yuǎn)端游離至距離胃幽門約4 cm處，使胃大彎完全游離。鏡頭到達(dá)胃幽門處支撐，從胃底至游離遠(yuǎn)端胃大彎處將大彎后壁與胃前壁靠胃小彎處間斷縫合，中間胃組織向內(nèi)折疊，使胃呈管狀，后再將肌層連續(xù)縫合加固。進(jìn)行術(shù)中胃鏡檢查，以了解胃折疊術(shù)有無(wú)造成胃腔狹窄。檢查可見(jiàn)患者胃內(nèi)空間呈管狀，無(wú)梗阻，折疊效果良好。創(chuàng)面止血后留置脾膈面、脾臟面及胃大彎引流管各一根，留置胃管接胃腸減壓。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、職業(yè)和心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理?；颊呦的昵嗯曰颊?，性格內(nèi)向，常年受肥胖癥困擾，產(chǎn)生自卑心理，針對(duì)患者這一心理特征，責(zé)任護(hù)士針對(duì)性做好心理護(hù)理和各個(gè)階段的健康教育，和患者一起制定飲食計(jì)劃，并積極實(shí)施飲食計(jì)劃。介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其自信心和抗病能力。講解手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、麻醉方法等。監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖，控制血糖于正常水平。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 合理安排體位給予平臥位，避免過(guò)多暴露、避免暴露部位與手術(shù)床及固定架金屬部位直接接觸，以免引起術(shù)中灼傷和壓瘡。

3.2.2 嚴(yán)密觀察病情密切觀察腹內(nèi)壓變化，使氣腹壓維持在10～15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），由于腹內(nèi)壓增加造成血流動(dòng)力學(xué)改變，使心率、外周血管阻力和中心靜脈壓增高，而心輸出量降低。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后觀察術(shù)后平臥位6 h后半臥位，以利于患者有效呼吸和傷口引流，妥善固定引流管，以確保引流通暢；嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)和引流量；觀察傷口情況、腹部情況及體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)腹腔感染征兆。

3.3.2 做好術(shù)后飲食指導(dǎo)肛門恢復(fù)排氣后拔除胃管、術(shù)后48h開始飲水，次日進(jìn)食流質(zhì)。期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化，并進(jìn)行藥物治療，使其保持正常水平。

3.4 出院指導(dǎo)出院后進(jìn)食流質(zhì)1周，再進(jìn)食半流質(zhì)并逐漸恢復(fù)正常飲食；規(guī)律飲食、三餐定時(shí)定量、三餐熱量分配按1/5、2/5、2/ 5，飲食以高蛋白、低熱量、清淡飲食為主；高蛋白以植物蛋白攝入為主、減少淀粉和糖的攝入；宜少食多餐，避免每次用餐量過(guò)飽；放慢飲食速度、改變喜食零食等不良習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉。

4 小結(jié)

外科手術(shù)是目前治療病態(tài)性肥胖癥有效的方法。LGCP不需要行胃壁切割和吻合，故手術(shù)創(chuàng)傷更小，出現(xiàn)胃出血和胃漏的風(fēng)險(xiǎn)小。為確保手術(shù)效果，積極做好圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前積極做好心理護(hù)理，增加患者的自信心和抗病能力；術(shù)后做好飲食指導(dǎo)，使患者科學(xué)、正確飲食，并持之以恒至關(guān)重要。

〔1〕王躍東，葉再元，謝志杰，等.腹腔鏡胃大彎折疊減肥術(shù)的臨床應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2011,33（3）：358-359.

（2014-02-25收稿，2014-05-29修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.050

1006-9143（2104）05-0457-01

苗桂萍（1962-），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科