葉 朝

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

PDCA循環(huán)在落實(shí)患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用

葉 朝

(天津市第一中心醫(yī)院，天津300192)

PDCA循環(huán)；安全目標(biāo)；護(hù)理管理

PDCA循環(huán)由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明(W．E．Deming)博士于20世紀(jì)5O年代初提出，故又稱“戴明環(huán)”。它是在一切管理活動(dòng)中提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢(shì)下，患者安全問題日益受到世界各國的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織成立了患者安全聯(lián)盟，并發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”活動(dòng)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)制定了《患者安全目標(biāo)》，得到全行業(yè)的廣泛關(guān)注和會(huì)員的積極響應(yīng)?；颊甙踩殉蔀楝F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)[1]。在護(hù)理工作中將PDCA循環(huán)作為一種有效的質(zhì)量管理方法，運(yùn)用于落實(shí)患者安全目標(biāo)的護(hù)理管理中，對(duì)于提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度起著積極的作用?，F(xiàn)將PDCA循環(huán)理論相關(guān)知識(shí)及在落實(shí)患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用綜述如下。

1 PDCA循環(huán)的概況

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。

2 PDCA循環(huán)的4個(gè)階段和8個(gè)步驟

2.1 PDCA循環(huán)4個(gè)階段P(Plan)策劃：根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和過程；D(Do)實(shí)施：實(shí)施過程；C(Check)檢查：根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對(duì)過程和產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果；A(Action)處理：采取措施，以持續(xù)改進(jìn)過程業(yè)績。

2.2 PDCA循環(huán)8個(gè)步驟①分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，以識(shí)別改進(jìn)的區(qū)域；②確定改進(jìn)的目標(biāo)；③尋找可能的解決辦法，以實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)；④評(píng)價(jià)這些解決辦法并做出選擇；⑤實(shí)施選定的解決辦法；⑥測(cè)量、驗(yàn)證、分析和評(píng)價(jià)實(shí)施的結(jié)果，以確定這些目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)；⑦正式采納更改；⑧必要時(shí)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)審，以確定進(jìn)一步改進(jìn)的機(jī)會(huì)。

3 PDCA循環(huán)的特點(diǎn)

3.1 周而復(fù)始PDCA循環(huán)過程的4個(gè)階段不是運(yùn)行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3.2 大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系，一個(gè)公司或組織的整體運(yùn)行體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。

3.3 階梯式上升PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。

4 PDCA循環(huán)在落實(shí)患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性李文娟等[1]對(duì)住院患者身份識(shí)別制度的落實(shí)上運(yùn)用PDCA循環(huán)管理,使床頭卡的核對(duì)率：腕帶的識(shí)別率反向詢問率較實(shí)施前有了顯著的提升。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑楊煥芝等[2]將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于急診病房病歷醫(yī)囑審核中，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)法醫(yī)囑干預(yù)后，急診病房病歷醫(yī)囑不合理率明顯下降。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤陸慧芳等[3]自2011年將PDCA循環(huán)法融入于手術(shù)安全核查管理，結(jié)果顯示手術(shù)安全核查正確執(zhí)行率PDCA組（91.88%）明顯高于對(duì)照組（43.40%），手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行率PDCA組（96.77%）明顯高于對(duì)照組（50.33%），張新榮[4]應(yīng)用PDCA理論對(duì)術(shù)中器械敷料的管理進(jìn)行了完整、統(tǒng)一、連續(xù)的質(zhì)量控制。經(jīng)過一年多的循環(huán)運(yùn)行，收到了很好的效果，未發(fā)生一例器械敷料清點(diǎn)有誤或遺失現(xiàn)象。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求葉旭琴等[5]應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)及其依從性，實(shí)施PDCA循環(huán)后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)考試成績優(yōu)秀率，接觸患者前手衛(wèi)生洗手率、接觸患者后洗手率、脫手套后洗手率明顯提高。陸地等[6]應(yīng)用PDCA循環(huán)法后手衛(wèi)生概念、洗手及衛(wèi)生手消毒的指征、六步洗手法的知曉率較改進(jìn)前有顯著提高。

4.5 提高用藥安全吳如容[7]回顧分析PDCA循環(huán)管理前后給藥錯(cuò)誤護(hù)理不良事件、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及與給藥有關(guān)的護(hù)理投訴比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。楊訓(xùn)宜等[80]運(yùn)用PDCA循環(huán)將660例腫瘤患者用藥情況進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)在實(shí)施干預(yù)前腫瘤患者的靜脈給藥的不安全事件發(fā)生率為1.21%,在進(jìn)行PDCA循環(huán)進(jìn)行干預(yù)后不安全事件的發(fā)生率為0.47%,兩組比較,實(shí)施PDCA干預(yù)后的不安全事件發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，說明實(shí)施PDCA循環(huán)進(jìn)行腫瘤患者用藥的管理確實(shí)減少了不安全事件的發(fā)生率。徐小燕[9]制定出PDCA藥物安全強(qiáng)化管理系統(tǒng),通過實(shí)施PDCA循環(huán),使與藥物相關(guān)的護(hù)理缺陷由33.3%下降至28.4%。

4.6 建立臨床實(shí)驗(yàn)室”危急值”報(bào)告制度方寶花等[10]通過4個(gè)多月臨床“危急值”管理的PDCA循環(huán),合格率從2011年6月的42.5%上升至10月的98.6%。朱本淑等[11]應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行危急值管理與監(jiān)控,經(jīng)過5個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，科室對(duì)危急值的管理合格率達(dá)100%。祁海鷗等[12]應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行危急值質(zhì)量全程監(jiān)控和改進(jìn)，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)前后對(duì)比,結(jié)果顯示經(jīng)一個(gè)循環(huán)后員工知曉率、報(bào)告與接獲規(guī)范率明顯提高，標(biāo)本送檢質(zhì)量不符合率下降。

4.7 防范與減少患者跌倒等意外事件發(fā)生劉雪萍等[13]將PDCA循環(huán)運(yùn)用于預(yù)防老年患者跌倒的護(hù)理管理中，研究顯示每名老年人的家屬、子女和陪護(hù)人員都能按要求落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理措施，92%的家屬參與了預(yù)防老年人跌倒的護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施過程中，86%的家屬認(rèn)為有必要掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)防范措施，從而減少了跌倒的發(fā)生率。矯冬梅等[14]自2007年運(yùn)用PDCA模式，持續(xù)不斷的改善流程，以預(yù)防患者跌倒的發(fā)生，報(bào)道98例有跌倒危險(xiǎn)的患者未發(fā)生跌倒。黃桂玲[15]研究報(bào)道運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理。結(jié)果顯示在防止老年患者跌倒的護(hù)理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理法，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%。

4.8 防范與減少患者壓瘡發(fā)生李運(yùn)智等[16]應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行預(yù)防壓瘡規(guī)范管理，結(jié)果顯示PDCA管理組壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組，證明PDCA循環(huán)管理在住院患者預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中有較大的優(yōu)勢(shì)。尹月娥[17]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理壓瘡的防治，結(jié)果PDCA管理組護(hù)理效果明顯提高,護(hù)理有效率92.3%,實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)壓瘡零發(fā)生。

4.9 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件劉志軍[18]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序防范護(hù)理缺陷，實(shí)施全程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，取得滿意效果，護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯減少。朱麗莉[19]報(bào)道經(jīng)過近三年“PDCA”循環(huán)法的應(yīng)用，通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理差錯(cuò)事故控制在零狀態(tài)，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度持續(xù)在98%以上。袁紅熳等[20]實(shí)施PDCA雙循環(huán)管理不良事件上報(bào)，不良事件上報(bào)數(shù)由20例增加到48例，主動(dòng)上報(bào)率由30.00%增加到87.25%，不良后果由65.00%減少到10.42%，未發(fā)生嚴(yán)重后果，同時(shí)患者以及護(hù)理人員滿意度也得到明顯的提高。甘露等[21]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法,對(duì)口腔頜面外科病房胃管脫出等發(fā)生率高的護(hù)理不良事件進(jìn)行科學(xué)、無縫隙的精細(xì)管理和動(dòng)態(tài)管理。結(jié)果護(hù)理不良事件發(fā)生率為0.3%,較改進(jìn)前有所降低，其中管路滑脫、跌倒、給藥錯(cuò)誤的比例明顯降低。

4.10 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全戴莉敏[22]等研究探討PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育形式(Problem Injection Outcome，PIO)用于2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的健康教育效果，結(jié)果顯示患者對(duì)糖尿病及脂肪肝知識(shí)的掌握情況、糖尿病自護(hù)行為評(píng)分明顯提高、生化指標(biāo)明顯改善。李彩軍[23]等對(duì)50例孕產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)用于健康教育管理。結(jié)果PDCA管理組孕產(chǎn)婦知識(shí)掌握程度及對(duì)健康教育的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 展望

目前多數(shù)的研究報(bào)告仍停留在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而實(shí)驗(yàn)研究較少。PDCA循環(huán)在落實(shí)患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用中的薄弱環(huán)節(jié)即嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑,如何應(yīng)用管理循環(huán)開展工作的研究未見報(bào)道，這將是今后研究的方向。

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（2013-08-20收稿，2013-11-19修回）

R197.323

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.056

1006-9143（2104）05-0465-02

葉朝（1962-），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長，本科