王汕珊 龐曉麗 孟繁潔 張鐵玲 王紅云 陳 宏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，天津300193）

·教學(xué)園地·

基于PBL教學(xué)法的護理學(xué)理論實踐一體化教學(xué)模式的介紹＊

王汕珊 龐曉麗 孟繁潔 張鐵玲 王紅云 陳 宏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，天津300193）

改革傳統(tǒng)的護理教學(xué)中理論、技能和實踐之間脫節(jié)的教學(xué)方法，將PBL學(xué)習(xí)法和理論實踐一體化教學(xué)法相結(jié)合，融入護理綜合能力訓(xùn)練的教學(xué)中，通過PBL病案再現(xiàn)臨床情景，以護理問題為線索，以護理程序為方法，按時間推進，模擬臨床護理工作。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的臨床思維能力及自主學(xué)習(xí)、信息管理、團隊協(xié)作、評判性思維、人際溝通、法律意識等能力。

PBL；理論實踐一體化教學(xué)法；護理教育；課程模式

傳統(tǒng)的護理教學(xué)中護理操作技能、基礎(chǔ)知識、臨床知識和人文知識分別屬于不同的課程，在不同學(xué)期獨立授課，學(xué)生掌握了理論知識和各單項技能，但在臨床情境中卻不知所措。護生理論轉(zhuǎn)化為臨床實踐的能力不夠，臨床思維單一，對病人缺乏整體護理的思考，其形成原因之一是教學(xué)過程中各項實驗間缺乏有機聯(lián)系，實驗內(nèi)容與臨床護理實踐脫節(jié)[1]。

我院自2011年開始在涉外護理班開設(shè)護理綜合能力訓(xùn)練課程，即基于PBL的護理學(xué)理論實踐一體化課程（以下簡稱PBL理實一體化課程）。已完成兩屆護生的授課任務(wù)，受到了學(xué)生的歡迎。本文對課程的設(shè)計思路做以介紹。

1 課程的設(shè)計

1.1 整合先進教學(xué)方法以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem Based Learning,PBL）是一種以學(xué)生為中心，以小組為單位，通過對問題的探索和討論，獲得分析及解決臨床問題所需的綜合性知識和技能的學(xué)習(xí)方法，受到全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的青睞[2]。

理論實踐一體化教學(xué)法是在借鑒約翰.杜威（John Dewey）的實用主義教育理論、陶行知“教學(xué)做合一”的教育理論、德國的“行為引導(dǎo)型”教學(xué)法及“雙元制”教學(xué)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種創(chuàng)新性教學(xué)方法，其指導(dǎo)思想是基于能力本位，將理論教學(xué)和實踐教學(xué)融為一體，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端[3-5]。

我校開設(shè)的護理綜合能力訓(xùn)練，將PBL學(xué)習(xí)法與理實一體化教學(xué)法有機結(jié)合，以PBL病案為載體，通過討論、實踐、討論、再實踐的過程，將理論和技能融為一體，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、動手能力、信息管理能力、分析和解決問題能力、評判性思維和臨床思維能力以及團隊協(xié)作等綜合能力，為即將開始的臨床實習(xí)和未來的職業(yè)生涯奠定堅實基礎(chǔ)。

1.2 課程內(nèi)容及安排本課程安排在臨床實習(xí)前，五年制第八學(xué)期、四年制第六學(xué)期的后四周，共計18學(xué)時。第一次課2學(xué)時，為PBL理實一體化動員課；后四次課每次4學(xué)時，每學(xué)時安排討論15 min，操作30 min，評價5 min。每個PBL小組完成2～3個病案，以內(nèi)科、外科病案為主，穿插婦科、兒科病案。每周各小組的病案不同，每個小組每次課學(xué)習(xí)1～2個病案，一個病案隨著病情的變化會延續(xù)2～3次課。病案理論內(nèi)容涉及《護理學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)科護理學(xué)》、《外科護理學(xué)》、《兒科護理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護理學(xué)》、《急危重癥護理學(xué)》、《健康評估》、《藥理學(xué)》、《護理心理學(xué)》及《護理倫理學(xué)》等，技能操作涵蓋衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的50項常用護理技術(shù)，其中內(nèi)科、外科每個病案至少包涵20項技能操作，婦科、兒科每個病案至少包涵15項技能操作。上課前一周告知學(xué)生病案涉及的理論和技能范圍，學(xué)生準(zhǔn)備參考書；課堂上學(xué)生分組討論PBL病案，完成技能操作，解決護理問題，最后教師總結(jié)、評價；課后學(xué)生對課上未解決的理論和實踐問題，擴展資料，深度查閱，了解某一領(lǐng)域的發(fā)展前沿，并于下一次課上以PPT形式與全組同學(xué)分享。

2 課程病案的編寫

根據(jù)學(xué)生的知識背景、圍繞教學(xué)目標(biāo)，編寫難易程度適當(dāng)?shù)牟“浮Ｒ螂y度過高的病案會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而過于簡單的病案又難以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。因此病案編寫時，應(yīng)設(shè)置懸念，增加趣味性。任課教師從教學(xué)醫(yī)院搜集內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科的典型、特色病例，根據(jù)教學(xué)大綱要求進行整理，按照臨床護理工作流程編寫初稿，經(jīng)專家組討論形成正式病案。病案中涉及疾病護理、心理護理、人文關(guān)懷、人際溝通、護理倫理和法律等內(nèi)容。病案中設(shè)置顯性和隱性問題，顯性問題是在病案中可直接發(fā)現(xiàn)的問題，如出入院護理、執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護理操作、?？萍寄艿蕊@而易見的問題；隱性問題是需要整合已有知識，通過分析、討論才能發(fā)現(xiàn)的問題，如用藥護理、護理問題排序、各護理崗位職責(zé)、護理實踐中的倫理和法律問題、家庭和社會對人的健康的影響等。

3 課程的特色

3.1 多護理情景模擬課程在綜合模擬病房實施，收治全科病人。病人狀態(tài)涉及新入院（門診/急診）、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)（術(shù)前/術(shù)后）、生產(chǎn)及傳染病隔離，治療與護理結(jié)果包括出院（治愈/好轉(zhuǎn)）、轉(zhuǎn)出、死亡等。多護理情景模擬，給學(xué)生創(chuàng)造了一個貼近臨床實際的課堂環(huán)境，一堂課中出現(xiàn)多種病人狀態(tài)和護理結(jié)果，需要提供不同的護理服務(wù)，這樣，使學(xué)習(xí)更富有挑戰(zhàn)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對復(fù)雜臨床情景的能力。

3.2 提供動態(tài)連續(xù)治療與護理資料每個PBL小組完成2～3個病案，每個病案按時間推進，描述3～5天病情變化，教師為學(xué)生提供每時段詳細(xì)的醫(yī)囑和護理資料，以保證護理工作連續(xù)進行。病案并非一個接一個單獨完成，而是通過病人的不同狀態(tài)和病情的動態(tài)變化使幾個病案在同一時空中穿插或共同進行，真實模擬臨床工作。連續(xù)動態(tài)的治療和護理資料增加了病案的難度，學(xué)生要同時兼顧幾個不同病種病人的病情變化和治療、護理工作，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

3.3 體驗臨床護士崗位與護理工作

3.3.1 實戰(zhàn)分組第一次課將每個班級分為5個PBL小組，每組10～11人，安排在不同的實訓(xùn)室上課。根據(jù)整體護理理念指導(dǎo)下的功能制護理模式，將每個PBL小組分為早班組、中班組和晚班組，每組設(shè)主班、責(zé)任、治療、藥療等崗位。每次課上學(xué)生自行有序調(diào)整班次、崗位，讓每位學(xué)生都能體驗到各班各崗的工作內(nèi)容。

3.3.2 實戰(zhàn)護理分工分組后，學(xué)生根據(jù)崗位職責(zé)，按照護理程序，評估病人的身心狀態(tài)，因病施護。從入院時為病人準(zhǔn)備床單位、建立床頭卡、病人一覽表開始，到住院中執(zhí)行醫(yī)囑、實施搶救、完成護理記錄、護理交班，直至出院宣教、尸體護理、終末消毒等，整個過程全部模擬臨床護理工作。教師提供醫(yī)院中常見的醫(yī)療文件表格，如體溫單、醫(yī)囑等，學(xué)生在課堂上就如醫(yī)院中的護士，在不同的班次，承擔(dān)不同的崗位職責(zé)。不僅強化了專業(yè)知識和技能，還提高了人際溝通技巧和團隊合作能力，同時增強了護理安全意識。

3.4 做好課堂記錄和評價，提高學(xué)生多種能力學(xué)生每人一份課堂記錄，上課時帶黑色、紅色簽字筆及鉛筆，根據(jù)PBL病案中提示的問題，當(dāng)班組學(xué)生每人先用黑色筆列出各崗位護理工作內(nèi)容，另外兩組學(xué)生查閱資料，給予理論支持，然后共同討論，用紅色筆補充、刪改，最后每人用鉛筆圈出各自崗位的工作內(nèi)容，并根據(jù)問題的輕重緩急對這些護理工作實施的先后順序進行排序，制定護理計劃。當(dāng)班組學(xué)生護理實施過程中，另外兩組對每位學(xué)生的技能操作、溝通交流、人文關(guān)懷等方面給予評價。每一問題都按照這樣的程序來解決，反復(fù)多次之后，學(xué)生從開始面對病案的不知所措，到后期處理問題的有條不紊，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、評判性思維、語言表達(dá)、團隊協(xié)作、分析和解決問題等多種能力。

3.5 提高學(xué)生法律意識有研究表明，護生實習(xí)前法律意識淡漠[6]，增加了護理風(fēng)險，導(dǎo)致護生在實習(xí)期間護理差錯事故頻發(fā)，甚至影響未來職業(yè)生涯。學(xué)生已學(xué)習(xí)了護理倫理和法律的相關(guān)理論知識，但對護理差錯事故的防范、護理糾紛的解決以及倫理問題的處理仍然感到比較茫然。法律意識的加強是一個循序漸進的過程[7]，為了在實習(xí)前給學(xué)生提供一個過渡平臺，在PBL病案中增加了護理倫理和法律問題，通過對這些問題的分析、討論，逐步提高學(xué)生的法律意識，明確護生的法律責(zé)任，培養(yǎng)誠實的品質(zhì)和慎獨精神，并引發(fā)其對家庭養(yǎng)老、自殺等當(dāng)今社會較為普遍的倫理問題進行深入思考。

基于PBL的護理學(xué)理論實踐一體化課程理論性、實踐性和邏輯性均較強，對教師編寫病案和課堂掌控能力的要求較高，這需要教師不斷去臨床自我充實，積累經(jīng)驗。課程模擬臨床情景，培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心，運用護理程序，實施護理活動的能力，發(fā)揚團隊合作精神，強化法律意識，為即將開始的臨床實習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，并為學(xué)生自課堂邁向臨床，將理論運用于實踐開啟了堅實的一步。

〔1〕張秀平，柳秋實，解霜雁.護理綜合性實驗與培養(yǎng)學(xué)生臨床護理綜合能力的探討[J].中國護理管理，2010，10（12）：34-36.

〔2〕梁燕，汪青，錢睿哲,等.從學(xué)生的視角看PBL教學(xué)實踐的效果和努力方向[J].復(fù)旦教育論壇，2009,7（4）：92-96.

〔3〕朱達(dá)凱，范滌.“理實一體化”教學(xué)模式的研究與探索[J].職業(yè)教育研究，2006,10:158.

〔4〕許加生，別同玉.理論與實踐一體化教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的實踐探索[J].解剖學(xué)雜志，2008,31（4）：469-507.

〔5〕郭磊.理論實踐一體化教學(xué)在高職成人內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2013，27（8）：2680-2682.

〔6〕董麗霞，趙宏林，高巖.臨床實習(xí)階段護生法律意識培養(yǎng)的重要性研究[J].護士進修雜志，2013,28（16）：1507-1508.

〔7〕王惠賢.護生對醫(yī)療護理法規(guī)認(rèn)知情況的調(diào)查與對策[J].齊魯護理雜志，2012,18（5）：59-60.

（2014-04-09收稿，2014-06-03修回）

Practice research on nursing theory and practice integration curriculum modelwhich based on PBL

WANG Shan-shan，PANG Xiao-li，MENG Fan-jie，ZHANG Tie-ling，WANG Hong-yun，CHEN Hong
(Nursing School of Tianjin Medical University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193)

In order to reform the traditional teachingmethod and improve the nursing students’comprehensive abilities,we explored a new teachingmethod that it combined PBLwith theory and practice integration teachingmethod.The curriculum modelwere showing the clinical situation by PBL,making nursing problems as clues and simulating clinical nursing work.The new teaching method can be motivated students’interest in learning,exercised their clinical analysis ability and improved other abilities such as autonomous learning,information management,interpersonal communication,teamwork and critical thinking skills and so on.

Problem based learning;Theory and practice integration teachingmethod;Nursing education;Curriculum model

G424.1

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.044

1006-9143（2104）05-0449-02

＊天津市普通高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革研究計劃項目（D03-101）

王汕珊（1980-），女，講師，碩士生