張 萍 陳小岑

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

運動屏氣配合穴位按摩治療胸部腫瘤放化療頑固性呃逆的護理

張 萍 陳小岑

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

運動屏氣；穴位按摩；胸部腫瘤；放化療；頑固性呃逆；護理

呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促、響亮的聲音[1]。如果持續(xù)痙攣超過48h未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆［2］。惡性腫瘤患者在放、化療過程中和結(jié)束后常出現(xiàn)呃逆，這是由于患者放、化療后胃腸道黏膜受損，影響了食物的消化，以致胃腸道積氣導(dǎo)致橫隔肌痙攣所致，發(fā)生率為2%［3］。我科2012年1-8月共收治肺癌晚期及食管癌放、化療后呃逆患者40例，均采用骨骼肌肉運動屏氣法配合穴位按摩法治療頑固性呃逆取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組胸部腫瘤晚期住院發(fā)生頑固性呃逆患者共40例，其中男32例，女8例，年齡53～75歲。其中肺癌28例，食管癌12例。40例患者第1天采用骨骼肌肉運動屏氣法操做2次，每次10min，同時采用穴位按摩法1次5min，38例患者30min內(nèi)患者呃逆癥狀緩解，2例患者治療后呃逆癥狀偶有發(fā)作，后第1天內(nèi)采用骨骼肌肉運動屏氣法操做4次，每次10 min，同時采用穴位按摩法3次，每次5 m in，呃逆發(fā)作次數(shù)顯著減少且每次持續(xù)時間顯著縮短。第2天患者呃逆未再發(fā)作。

2 方法與護理

2.1 骨骼肌肉運動屏氣法采用骨骼肌肉運動屏氣法配合穴位按摩法治療頑固性呃逆,每天做4～6次，每次10min，3天為一療程[4]。

2.1.1 抱頸縮背式患者兩腳與肩同寬站立，雙手指交叉放于頸椎部，兩肘部盡量向內(nèi)夾緊，同時用鼻深吸氣致胸腔容積擴至最大極限，此時膈肌收縮，膈頂下降至最低，屏氣3 s，再展開兩肘同時緩緩呼氣使胸腔容積縮至最小，此時膈肌舒張，膈頂上升至最高。如此反復(fù)做6遍。

2.1.2 抱肩縮背式患者兩腳與肩同寬站立，雙手指尖隨意搭于肩部，兩肘部盡量向內(nèi)夾緊，同時用鼻緩慢深吸氣致胸腔容積擴至最大極限，屏氣3s，再展開兩肘同時緩緩呼氣，如此反復(fù)做6遍。

2.1.3 抱肩旋轉(zhuǎn)式患者兩腳與肩同寬站立，兩手臂交叉抱于胸部，同時用鼻緩慢深吸氣致胸腔容積擴至最大極限，轉(zhuǎn)身并屏氣3s，再松開兩肘同時緩緩呼氣，轉(zhuǎn)正身體，左或右轉(zhuǎn)身依次進行，如此反復(fù)做6遍。

2.2 穴位按壓指壓穴位時，患者取平臥位，操作者在患者呃逆時選穴內(nèi)關(guān)，足三里。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，主治胃、心、胸之疾患，刺之可寬胸利氣、宣通上中二焦氣機而平呃逆。足三里為胃之下合穴，取此穴可補益中氣、調(diào)理脾胃，使陰液生化有源，胃和津生，氣機調(diào)暢，呃逆得止［5］。對準各穴進行揉掐按，指腹稍用力，順逆時針交替，忌按壓過輕而搓擦皮膚，導(dǎo)致局部皮膚破損，每日3～5次，每次5min，手法穩(wěn)健，力度適宜，以局部出現(xiàn)熱，脹，痛感為宜，3天為一療程。按壓過程中可與患者交談，詢問其感覺盡量使其舒適，同時指導(dǎo)患者注意胸腹部保暖。

2.3 心理護理運用音樂療法及心理暗示等療法，轉(zhuǎn)移患者對呃逆的注意力，在音樂影響下，緩解迷走神經(jīng)的緊張性。放松心情，避免心理負荷過重而加重呃逆[6]。

2.4 生活護理由于不停打嗝，患者出現(xiàn)緊張焦慮，出汗多。勤換被單、內(nèi)衣，使患者感到舒適。提高患者的睡眠質(zhì)量，睡前用熱水泡腳，燈光調(diào)暗。必要時口服安眠藥，幫助睡眠。

2.5 健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者寒冷季節(jié)注意保暖，飲食宜清淡、消化，忌食冷、硬過辣食品，食量以無飽脹感為宜，以減輕胃對膈肌的壓力。若患者呃逆頑固無法緩解時，需限制經(jīng)口進食，給予靜脈補液或腸內(nèi)營養(yǎng)。進食時需協(xié)助患者坐起或?qū)⒋差^抬高30°，進食后再保持此體位至少30m in；患者進食勿過多過快，必要時給予促進胃動力的藥物及抑酸的藥物，防止胃潴留及食管反流。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認為頑固性呃逆病機關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈。治療應(yīng)當和胃降逆，調(diào)暢氣機，寬胸利膈［7］。骨骼肌肉運動屏氣法具有循環(huán)胸腔氣血，使氣血通暢，在舒筋通經(jīng)絡(luò)的同時刺激胸部穴位，從而和胃降逆，阻斷反射弧達到治療頑固性呃逆的作用。指導(dǎo)患者進行骨骼肌肉運動屏氣法時應(yīng)注意患者兩腳與肩同寬站立，防止摔倒。穴位按摩法在操作時注意手法穩(wěn)健，力度適宜，忌按壓過輕而搓擦皮膚，導(dǎo)致局部皮膚破損。兩種治療方法操作簡單很易掌握，很快收到理想的臨床效果，減輕了患者痛苦,使患者生活質(zhì)量得到很大改善。

〔1〕張麗萍，鄭丹萍，李楠.腫瘤頑固性呃逆的治療護理進展[J].護理學(xué)雜志, 2010,25(3):90-93.

〔2〕黃煒.1例頑固性呃逆病人的護理［J］.全科護理,2011,29(10):2724.

〔3〕孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:89-107.

〔4〕劉姣長.護理干預(yù)聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療腹部手術(shù)后患者頑固性呃逆的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2013,1:21-23.

〔5〕李麗.水針治療中風后呃逆的臨床觀察與護理[J].光明中醫(yī),2010,25(8):1451.

〔6〕左毅.頑固性呃逆的治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,16: 2591-2592.

〔7〕徐曉卿，夏蕾，黃延芹.中西醫(yī)對腫瘤所致頑固性呃逆的認識和治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011,13（5）:156-158.

（2013-09-05收稿，2013-11-29修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.042

1006-9143（2104）05-0447-01

張萍（1970-），女，主管護師，本科