張 萍 陳小岑

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

運(yùn)動(dòng)屏氣配合穴位按摩治療胸部腫瘤放化療頑固性呃逆的護(hù)理

張 萍 陳小岑

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

運(yùn)動(dòng)屏氣；穴位按摩；胸部腫瘤；放化療；頑固性呃逆；護(hù)理

呃逆又叫膈肌痙攣，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促、響亮的聲音[1]。如果持續(xù)痙攣超過48h未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆［2］。惡性腫瘤患者在放、化療過程中和結(jié)束后常出現(xiàn)呃逆，這是由于患者放、化療后胃腸道黏膜受損，影響了食物的消化，以致胃腸道積氣導(dǎo)致橫隔肌痙攣所致，發(fā)生率為2%［3］。我科2012年1-8月共收治肺癌晚期及食管癌放、化療后呃逆患者40例，均采用骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)屏氣法配合穴位按摩法治療頑固性呃逆取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組胸部腫瘤晚期住院發(fā)生頑固性呃逆患者共40例，其中男32例，女8例，年齡53～75歲。其中肺癌28例，食管癌12例。40例患者第1天采用骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)屏氣法操做2次，每次10min，同時(shí)采用穴位按摩法1次5min，38例患者30min內(nèi)患者呃逆癥狀緩解，2例患者治療后呃逆癥狀偶有發(fā)作，后第1天內(nèi)采用骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)屏氣法操做4次，每次10 min，同時(shí)采用穴位按摩法3次，每次5 m in，呃逆發(fā)作次數(shù)顯著減少且每次持續(xù)時(shí)間顯著縮短。第2天患者呃逆未再發(fā)作。

2 方法與護(hù)理

2.1 骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)屏氣法采用骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)屏氣法配合穴位按摩法治療頑固性呃逆,每天做4～6次，每次10min，3天為一療程[4]。

2.1.1 抱頸縮背式患者兩腳與肩同寬站立，雙手指交叉放于頸椎部，兩肘部盡量向內(nèi)夾緊，同時(shí)用鼻深吸氣致胸腔容積擴(kuò)至最大極限，此時(shí)膈肌收縮，膈頂下降至最低，屏氣3 s，再展開兩肘同時(shí)緩緩呼氣使胸腔容積縮至最小，此時(shí)膈肌舒張，膈頂上升至最高。如此反復(fù)做6遍。

2.1.2 抱肩縮背式患者兩腳與肩同寬站立，雙手指尖隨意搭于肩部，兩肘部盡量向內(nèi)夾緊，同時(shí)用鼻緩慢深吸氣致胸腔容積擴(kuò)至最大極限，屏氣3s，再展開兩肘同時(shí)緩緩呼氣，如此反復(fù)做6遍。

2.1.3 抱肩旋轉(zhuǎn)式患者兩腳與肩同寬站立，兩手臂交叉抱于胸部，同時(shí)用鼻緩慢深吸氣致胸腔容積擴(kuò)至最大極限，轉(zhuǎn)身并屏氣3s，再松開兩肘同時(shí)緩緩呼氣，轉(zhuǎn)正身體，左或右轉(zhuǎn)身依次進(jìn)行，如此反復(fù)做6遍。

2.2 穴位按壓指壓穴位時(shí)，患者取平臥位，操作者在患者呃逆時(shí)選穴內(nèi)關(guān)，足三里。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴之一，主治胃、心、胸之疾患，刺之可寬胸利氣、宣通上中二焦氣機(jī)而平呃逆。足三里為胃之下合穴，取此穴可補(bǔ)益中氣、調(diào)理脾胃，使陰液生化有源，胃和津生，氣機(jī)調(diào)暢，呃逆得止［5］。對準(zhǔn)各穴進(jìn)行揉掐按，指腹稍用力，順逆時(shí)針交替，忌按壓過輕而搓擦皮膚，導(dǎo)致局部皮膚破損，每日3～5次，每次5min，手法穩(wěn)健，力度適宜，以局部出現(xiàn)熱，脹，痛感為宜，3天為一療程。按壓過程中可與患者交談，詢問其感覺盡量使其舒適，同時(shí)指導(dǎo)患者注意胸腹部保暖。

2.3 心理護(hù)理運(yùn)用音樂療法及心理暗示等療法，轉(zhuǎn)移患者對呃逆的注意力，在音樂影響下，緩解迷走神經(jīng)的緊張性。放松心情，避免心理負(fù)荷過重而加重呃逆[6]。

2.4 生活護(hù)理由于不停打嗝，患者出現(xiàn)緊張焦慮，出汗多。勤換被單、內(nèi)衣，使患者感到舒適。提高患者的睡眠質(zhì)量，睡前用熱水泡腳，燈光調(diào)暗。必要時(shí)口服安眠藥，幫助睡眠。

2.5 健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者寒冷季節(jié)注意保暖，飲食宜清淡、消化，忌食冷、硬過辣食品，食量以無飽脹感為宜，以減輕胃對膈肌的壓力。若患者呃逆頑固無法緩解時(shí)，需限制經(jīng)口進(jìn)食，給予靜脈補(bǔ)液或腸內(nèi)營養(yǎng)。進(jìn)食時(shí)需協(xié)助患者坐起或?qū)⒋差^抬高30°，進(jìn)食后再保持此體位至少30m in；患者進(jìn)食勿過多過快，必要時(shí)給予促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物及抑酸的藥物，防止胃潴留及食管反流。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頑固性呃逆病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈。治療應(yīng)當(dāng)和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，寬胸利膈［7］。骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)屏氣法具有循環(huán)胸腔氣血，使氣血通暢，在舒筋通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)刺激胸部穴位，從而和胃降逆，阻斷反射弧達(dá)到治療頑固性呃逆的作用。指導(dǎo)患者進(jìn)行骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)屏氣法時(shí)應(yīng)注意患者兩腳與肩同寬站立，防止摔倒。穴位按摩法在操作時(shí)注意手法穩(wěn)健，力度適宜，忌按壓過輕而搓擦皮膚，導(dǎo)致局部皮膚破損。兩種治療方法操作簡單很易掌握，很快收到理想的臨床效果，減輕了患者痛苦,使患者生活質(zhì)量得到很大改善。

〔1〕張麗萍，鄭丹萍，李楠.腫瘤頑固性呃逆的治療護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2010,25(3):90-93.

〔2〕黃煒.1例頑固性呃逆病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理,2011,29(10):2724.

〔3〕孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:89-107.

〔4〕劉姣長.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療腹部手術(shù)后患者頑固性呃逆的臨床研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2013,1:21-23.

〔5〕李麗.水針治療中風(fēng)后呃逆的臨床觀察與護(hù)理[J].光明中醫(yī),2010,25(8):1451.

〔6〕左毅.頑固性呃逆的治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,16: 2591-2592.

〔7〕徐曉卿，夏蕾，黃延芹.中西醫(yī)對腫瘤所致頑固性呃逆的認(rèn)識(shí)和治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,13（5）:156-158.

（2013-09-05收稿，2013-11-29修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.042

1006-9143（2104）05-0447-01

張萍（1970-），女，主管護(hù)師，本科