董順霞

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

·中醫(yī)護(hù)理·

108例腰椎間盤(pán)突出癥患者的中醫(yī)護(hù)理

董順霞

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

通過(guò)對(duì)108例腰椎間盤(pán)突出癥患者在中醫(yī)針灸按摩基礎(chǔ)上，從患者情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、用藥護(hù)理等多方面辨證施護(hù)，有效緩解臨床腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰、腿疼痛癥狀，達(dá)到治療腰椎間盤(pán)突出癥的目的。

腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是指以腰腿痛為主癥的常見(jiàn)骨科疾患,主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀。目前對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥治療方法有手術(shù)治療和保守治療。我科將保守治療作為腰椎間盤(pán)突出癥患者的首選方法，在中醫(yī)針灸按摩基礎(chǔ)上，從患者情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、用藥護(hù)理等多方面辨證施護(hù)，取得了很好的療效?，F(xiàn)將2013年5至10月期間收治的108例腰椎間盤(pán)突出癥患者中醫(yī)護(hù)理情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共108例，均為CT掃描或MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。本組男68例，女40例，年齡15～78歲，平均46歲，病程1～40年。辨證分型氣滯血瘀證52例、風(fēng)寒阻絡(luò)證33例、肝腎虧虛證23例。

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 日常生活護(hù)理護(hù)士認(rèn)真接待每位患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，使其盡快熟悉病房環(huán)境，保持愉快的心情接受治療和護(hù)理。

2.1.1 氣滯血瘀證癥見(jiàn)腰腿痛如針刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，舌質(zhì)暗紅或紫暗，或有瘀斑，脈弦或澀。室內(nèi)保持通風(fēng)干燥，保持一定的溫度，急性期臥硬板床休息，注意保護(hù)腰部，佩戴腰圍下床活動(dòng)，睡眠及休息時(shí)取下。避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，彎腰取物時(shí)，采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力。

2.1.2 風(fēng)寒阻絡(luò)證癥見(jiàn)腰腿冷痛，靜臥痛不減，肢體發(fā)涼，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，受寒或陰雨天加重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩?；颊咭司幼≡跍嘏⑾蜿?yáng)、通風(fēng)的房間，避免陰暗潮濕，注意保暖，嚴(yán)防風(fēng)寒濕冷刺激誘發(fā)病情。指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法。指導(dǎo)患者勿長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，隨時(shí)變換體位，保持良好坐姿，睡眠時(shí)床不宜太軟。

2.1.3 肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕，舌淡，脈細(xì)數(shù)或無(wú)力。指導(dǎo)患者平時(shí)建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律,平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)護(hù)正氣。平時(shí)采取有效的保暖，隨氣溫的變化隨時(shí)增減衣物，避免一切誘發(fā)因素。

2.2 情志護(hù)理采取移情易性護(hù)理法，根據(jù)中醫(yī)七情分屬五臟配五行的生理和七情致病易使氣機(jī)逆亂的病理，針對(duì)患者特有的性格和心理素質(zhì)開(kāi)展護(hù)理，適時(shí)調(diào)節(jié)情志。針對(duì)患者的特殊心理，采取積極有效的心理指導(dǎo)措施，認(rèn)真向患者講解有關(guān)臨床腰椎間盤(pán)突出癥的基本知識(shí)，幫助患者消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療、護(hù)理。指導(dǎo)患者多聽(tīng)些流暢的民樂(lè)（如《江南好》等），轉(zhuǎn)移注意力，并放松心情。保持樂(lè)觀的情緒，避免不良刺激，使臟腑氣血功能旺盛，促使疾病康復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理

2.3.1 氣滯血瘀證本組共52例，患者住院期間大多出現(xiàn)便秘、食欲減退等現(xiàn)象，指導(dǎo)患者以清淡素食，以易消化為主，忌食油膩、辛辣刺激之品，并建議患者食用橙子、絲瓜、大棗、冬瓜、桃仁等活血化瘀、行氣止痛的食物?；颊吒纳骑嬍?周左右時(shí)，食欲增加，大便1～2日一行。

2.3.2 風(fēng)寒阻絡(luò)證本組33例患者住院期間大多畏寒怕冷、少汗，故指導(dǎo)患者少吃煎炸肥甘之品，并建議患者食用生姜、山藥、羊肉、薏苡仁、黑木耳等散寒通絡(luò)的食物?；颊吒纳骑嬍?周左右時(shí)，出汗趨于正常，畏寒怕涼現(xiàn)象有所減輕。

2.3.3 肝腎虧虛證本組23例患者住院期間大多腰酸乏力，故指導(dǎo)患者服用滋補(bǔ)肝腎、益氣活血的食物，如豬腎、動(dòng)物肝臟、魚(yú)蝦、山藥、枸杞子、胡蘿卜、菠菜、黑豆蘑菇等品，并勸說(shuō)患者治療期間忌食辛辣、避免飲用酒及刺激性的飲料?；颊吒纳骑嬍?周后，腰酸乏力現(xiàn)象有所減輕。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 外用采用藥物熏蒸治療，藥物熏蒸處方：伸筋草、透骨草、紅花、乳香、沒(méi)藥、川烏、草烏、桑枝各15 g，氣滯血瘀證加川芎、丹參各15 g，風(fēng)寒阻絡(luò)證加防風(fēng)、元胡各15 g，肝腎虧虛證加附子15 g，以上諸藥用紗布包裹制成藥包。該處方配以伸筋草、透骨草、紅花、乳香、沒(méi)藥、川烏、草烏活血通絡(luò)止痛，川芎、丹參增加活血化瘀、行氣止痛的作用，防風(fēng)、元胡增加疏風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛的作用，附子可以滋補(bǔ)肝腎、固腎強(qiáng)腰[1]。治療前將藥包加熱至43℃左右，敷于患者腰部，每次30min，每日1次。治療過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者感受，以自覺(jué)溫?zé)崾孢m、治療部位皮膚潮紅為宜，避免過(guò)熱燙傷。治療結(jié)束后用干紗布幫助患者擦干藥液及汗液，協(xié)助患者及時(shí)穿衣，囑患者注意保暖，避免著涼，2 h內(nèi)避免洗浴，勿抓撓治療部位，如感覺(jué)治療部位皮膚發(fā)癢不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。本組患者無(wú)1例燙傷，均能積極配合治療。

2.4.2 內(nèi)服中藥湯劑宜飯后半小時(shí)左右溫服，每日1劑，1劑煎2次，分早晚飯后或午飯后、睡前服用。

2.5 功能鍛煉針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥恢復(fù)期的患者，遵循先易后難，循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，通過(guò)鍛煉使腰部合理伸展、屈曲活動(dòng)，以增加腰背肌力量，達(dá)到理氣活血，舒筋活絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨的作用。進(jìn)行功能鍛煉前，先向患者說(shuō)明訓(xùn)練的意義和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成訓(xùn)練。改善腰腿功能的訓(xùn)練包括蹬車(chē)練習(xí)法、飛燕點(diǎn)水法、五點(diǎn)支撐法。蹬車(chē)練習(xí)法：患者平臥，雙腿抬起，在空中模擬騎自行車(chē)動(dòng)作，動(dòng)作要緩慢而用力。一般練習(xí)20～30次/組，2～3組/日。飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥位，上肢后伸抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹著床，呈一弧形，伸展松弛，反復(fù)進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～20次。本組患者均能接受并按照標(biāo)準(zhǔn)完成上述兩種訓(xùn)練。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥硬板床，用頭部及雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸。保持30 s為1次，10次/組，2～3組/日。大部分患者能盡量堅(jiān)持做到，對(duì)于動(dòng)作不能足量完成的患者給予鼓勵(lì)，并改為保持30 s為1次，6次/組，2組/日，減量后所有患者均能順利完成，并堅(jiān)持1周鍛煉后改為正常訓(xùn)練量，且能順利完成。每次鍛煉后，患者描述有腰部肌肉酸脹或輕微酸痛的感覺(jué)，休息后消失。鍛煉2周后，患者自覺(jué)腰部力量明顯增強(qiáng)，日?；顒?dòng)能力較入院前均有不同程度提高。

2.6 出院指導(dǎo)患者出院時(shí),指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確堅(jiān)持服藥，堅(jiān)定治療的信心，日?；顒?dòng)勞逸結(jié)合。堅(jiān)持正確的功能鍛煉對(duì)提高和鞏固療效起到重要的作用。有腰部不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

2.7 護(hù)理效果患者治療20天后，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995.1.1發(fā)布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》行評(píng)估并計(jì)算總有效率。痊愈：腰腿痛癥狀消失，腰部活動(dòng)功能正常，腰部無(wú)明顯壓痛及下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)等體征陰性。顯效：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)功能基本正常，腰部壓痛及下肢放射痛明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)等體征無(wú)明顯陽(yáng)性。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)度改善，腰部壓痛及下肢放射痛輕微，直腿抬高試驗(yàn)等體征弱陽(yáng)性。無(wú)效：主要癥狀及體征無(wú)變化。108例中痊愈8例，顯效87例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效5例，總有效率95.4%。

3 小結(jié)

隨著生活節(jié)奏的加快和不良的生活習(xí)慣，腰椎間盤(pán)突出癥病情極易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)護(hù)理是以患者為中心，能夠做到無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)并發(fā)癥且安全、費(fèi)用低，容易被大多數(shù)患者接受。通過(guò)治療中的辨證施護(hù)，給予病患相應(yīng)的情志護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、用藥護(hù)理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得滿(mǎn)意的療效。

〔1〕苑沛然.活血通絡(luò)法藥物熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2012,20(5):335—336.

（2013-12-19收稿，2014-04-01修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.038

1006-9143（2104）05-0442-02

董順霞（1981-），女，護(hù)師，專(zhuān)科