劉 蕊 馬 琳

（天津市眼科醫(yī)院天津市眼科學與視覺科學重點實驗室天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學眼科臨床學院，天津300020）

21例多層羊膜移植術(shù)治療基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎的觀察與護理

劉 蕊 馬 琳

（天津市眼科醫(yī)院天津市眼科學與視覺科學重點實驗室天津市眼科研究所天津醫(yī)科大學眼科臨床學院，天津300020）

對21例有基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎（HSK）的病人進行多層羊膜移植術(shù)聯(lián)合術(shù)后配戴治療性角膜接觸鏡的治療，術(shù)前進行詳細的檢查和準備工作，并做好病人的心理護理；術(shù)后密切觀察病情，做好眼部及戴鏡護理；出院時進行全面的健康宣教，是手術(shù)成功重要的保障。

多層羊膜移植術(shù)；單純皰疹性角膜炎；護理

單純皰疹性角膜炎是臨床上發(fā)病率較高的感染性角膜炎之一，由于其反復發(fā)作的特點，對病人視功能損害較大，特別是其中的基質(zhì)壞死型，如果不及時控制病情很可能導致角膜溶解穿孔，甚至失去眼球。故控制角膜炎癥的同時控制角膜溶解、促進角膜組織愈合成為治療的關(guān)鍵所在。近年來，我院采用多層羊膜移植術(shù)聯(lián)合術(shù)后配戴治療性角膜接觸鏡、合理術(shù)后用藥及護理治療基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎（HSK），取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2009年6月至2012年12月，就診于我院的基質(zhì)壞死型單純皰疹性角膜炎病人21例21眼，病程3～19個月，男12例，女9例，年齡28～56歲，平均45歲，均經(jīng)過局部及全身的藥物治療2周以上，角膜炎性反應遷延不愈，角膜知覺明顯減退，角膜潰瘍有繼續(xù)擴大或向深基質(zhì)發(fā)展趨勢，均利用角膜刮片鏡檢、壞死組織培養(yǎng)或共焦顯微鏡檢查排除細菌或真菌感染。

1.2 手術(shù)方法局部表面麻醉，手術(shù)顯微鏡下徹底清除角膜潰瘍周圍和基底部的壞死組織，根據(jù)角膜潰瘍的面積和深度，將復水羊膜折疊成2～3層制作成相應大小的羊膜植片，填塞于潰瘍基底部，上皮面朝上，10-0尼龍線間斷縫合于潰瘍周圍正常角膜基質(zhì)。術(shù)畢，局部滴0.5%左氧氟沙星滴眼劑，配戴治療性角膜接觸鏡。

1.3 手術(shù)效果術(shù)后聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素和抗病毒滴眼劑，嚴密觀察眼壓及上皮愈合情況。術(shù)后21例病人眼壓在10～20mmHg（1mmHg=0.133 kPa）之間，均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后用裂隙燈顯微鏡觀察角膜潰瘍愈合和基質(zhì)水腫消退情況，熒光素鈉染色觀察角膜上皮的愈合情況。術(shù)后觀察2～3天，病人羊膜平覆，縫線在位，部分上皮長入，則出院后門診復查。出院后隨訪時間3～9個月，平均7個月。術(shù)后1個月，18例病人角膜潰瘍愈合，上皮完整，熒光素鈉染色陰性，角膜基質(zhì)水腫完全消退。多層羊膜緊貼角膜潰瘍面，并逐漸吸收變淡，最長在位時間達到術(shù)后3個月。術(shù)后3個月時，15例角膜恢復透明，4例形成角膜斑翳，2例形成角膜白斑，眼部無充血，眼表恢復穩(wěn)定，角膜知覺部分恢復。在隨訪期內(nèi)21例病人均未見病情復發(fā)。

1.4 縫線處理本組15例病人縫線無松動，待角膜上皮完整覆蓋羊膜后予以拆除，6例病人部分縫線松動，則隨時拆除，拆除縫線時盡量減少對角膜上皮的破壞。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理羊膜移植是一種同種異體組織移植術(shù)，病人對手術(shù)療效比較擔憂，而且角膜潰瘍的病人長期受病痛的折磨，均存在不同程度的焦慮心理。首先護理人員通過有效溝通，安慰關(guān)心病人，消除其不良情緒，增強病人對醫(yī)務人員的信任感和安全感。其次，說明手術(shù)的重要性和必要性、羊膜移植術(shù)的優(yōu)點及愈后，使病人能夠正視手術(shù)效果，以最佳的狀態(tài)接受治療。

2.1.2 術(shù)前宣教講解手術(shù)的配合要點，指導病人眼球向上、下、左、右方向轉(zhuǎn)動及固視，聽從醫(yī)生的指揮，更好的配合手術(shù)。禁煙酒，預防呼吸道感染，術(shù)中如要咳嗽，用舌尖頂上腭做深呼吸[1]，避免影響術(shù)中操作。

2.1.3 術(shù)前準備做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，注意檢查有無眼部疾病。術(shù)前3天雙眼滴用0.5%左氧氟沙星眼藥水4次/日預防感染。術(shù)日常規(guī)洗眼，無菌敷料包眼，不必剪眼睫毛，以免睫毛殘端刺傷羊膜[2]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 眼部護理由于長期角膜炎癥，術(shù)后病人有輕度的眼部發(fā)癢、畏光、流淚等癥狀，隨著炎癥的緩解、組織的逐漸愈合，癥狀會逐漸減輕。護士做好解釋工作，囑病人不要揉搓，以免角膜接觸鏡移位或破壞上皮愈合。

2.2.2 病情觀察每日觀察羊膜貼附狀況、縫線是否有松脫、有無羊膜植片溶解、繼發(fā)感染等，熒光素染色法檢查角膜上皮生長范圍、進展情況。本組病人無羊膜過早脫落溶解的發(fā)生。

2.2.3 戴鏡護理病人術(shù)后需要佩戴治療性角膜接觸鏡，護士在做治療時動作要輕柔，同時注意查看鏡片有無移位、脫落，病人有無疼痛、充血、流淚等不適癥狀。

2.2.3.1 鏡片佩戴鏡片均由專業(yè)醫(yī)師佩戴。戴鏡前洗凈雙手，充分分開上下眼瞼，囑病人注視正上方，將鏡片置于角膜表面，囑病人自然瞬目，再次檢查鏡片是否完全覆蓋在角膜正中央。

2.2.3.2 戴鏡點藥要將眼藥水滴入結(jié)膜囊內(nèi)，切忌直接滴在鏡片上，影響藥物的吸收；用兩種以上眼藥水，每種需間隔5～10m in，以保證藥物療效；忌用眼膏，以免鏡片出現(xiàn)皺褶及影響鏡片的透氧性及吸水性。

2.2.3.3 鏡片保養(yǎng)選用拋棄型鏡片，減少清洗、去除蛋白、消毒環(huán)節(jié)及并發(fā)癥發(fā)生[3]，鏡片損壞或沉淀物過多應及時更換。本組病人，術(shù)后1月內(nèi)每周更換1次鏡片，以后每兩周更換1次，佩戴時間根據(jù)病情而定，21例病人戴鏡時間最短2周，最長2個月。

2.2.4 基礎(chǔ)護理術(shù)后囑病人多吃富含維生素的食物，可促進角膜炎癥吸收及上皮生長。忌食辛辣油膩食物及煙酒，保持大便通暢。

2.2.5 出院指導出院時教會病人正確點眼方法及每種藥物的用法、用量，囑其注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，勿用力揉眼，避免劇烈運動，防止眼外傷。說明術(shù)后定期復診的重要性和必要性，如有眼紅、眼痛、分泌物多、畏光、視力下降等不適癥狀，請隨時就診。

3 小結(jié)

羊膜是具有取材容易、價格便宜及不存在排斥反應等諸多優(yōu)點的生物膜，為角膜上皮生長提供了支架，并減輕角膜瘢痕的形成，為久治不愈的角膜潰瘍開辟了新的治療途徑。同時，多層羊膜移植為角膜上皮生長提供了較為平整的平面和相當堅實的支撐，較單層羊膜移植更具優(yōu)越性。多層羊膜移植可據(jù)潰瘍深淺填充潰瘍面，其外又佩戴角膜接觸鏡，保證了羊膜在潰瘍面的位置，有利于潰瘍面的修復。治療過程中，精心的護理為多層羊膜移植術(shù)的成功打下了堅實的基礎(chǔ)，本組21例病人均獲得了滿意的治療效果。

〔1〕楊洪霞,楊梅,周萍羊.羊膜移植眼表重建術(shù)的護理[J].臨床護理雜志,2010,9 (4):31-32.

〔2〕陳海蒂.85例甘油保存羊膜移植治療眼表疾病的護理[J].當代護士,2007, (8):60-61.

〔3〕田英.軟性角膜接觸鏡在角膜潰瘍中的應用與護理[J].當代護士,2010,(6): 83-85.

（2013-05-07收稿，2013-07-30修回）

R473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.013

1006-9143（2104）05-0405-02

劉蕊（1981-），女，護師，本科