姚 紅 馬紅梅

（天津市人民醫(yī)院，天津300121）

肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部放療聯(lián)合熱療的護(hù)理體會

姚 紅 馬紅梅

（天津市人民醫(yī)院，天津300121）

總結(jié)51例非小細(xì)胞肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部放療聯(lián)合熱療的護(hù)理，熱療前加強(qiáng)健康教育和心理干預(yù)，整個治療過程中給予全面連續(xù)性的觀察和護(hù)理；有針對性的預(yù)防和控制并發(fā)癥。全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對于保證患者順利完成治療，控制腫瘤生長，減輕痛苦、改善患者生活質(zhì)量有重要意義。

鎖骨上淋巴結(jié)；放療；熱療；護(hù)理

近年來熱療被公認(rèn)為繼手術(shù)、放療、化療、生物治療之后的抗腫瘤治療方法[1]。研究[2、3]表明熱療聯(lián)合放射治療惡性腫瘤，具有協(xié)同增效作用，可有效提高局部控制率，緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。鑒于熱療的獨特性，密切的觀察和精心的護(hù)理成為治療過程中護(hù)理工作的重點?，F(xiàn)將我科應(yīng)用局部放療聯(lián)合熱療治療肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2012年6月至2013年6月我院胸科收治51例經(jīng)病理證實非小細(xì)胞肺癌、經(jīng)影像學(xué)檢查或查體發(fā)現(xiàn)診斷為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，男29例，女22例，年齡55～78歲。鱗癌27例，腺癌22例，大細(xì)胞未分化癌2例。51例患者均完成治療，治療過程順利，治療結(jié)束1個月后經(jīng)影像學(xué)檢查及查體評價療效（參考實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST 1.1版），10例完全緩解，32例部分緩解，9例病情穩(wěn)定。治療過程中3例出現(xiàn)一過性發(fā)熱，1例出現(xiàn)皮膚水泡、經(jīng)對癥治療痊愈后繼續(xù)進(jìn)行放療。

2 治療方法

放射治療采用VARIAN-21EX直線加速器6MV X線予鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶區(qū)局部三維適形外照射，每次2Gy，每周5次，累計腫瘤照射量為60～66Gy。放療同時加用微波熱療，采用LD-W-99II型微波治療機(jī)治療，工作頻率915MHZ，功率200W。放療后60min內(nèi)針對頸部腫塊進(jìn)行熱療，熱輻射器距淋巴轉(zhuǎn)移癌體表3 cm左右，使用隨機(jī)攜帶的測溫儀測量腫瘤表面溫度，快速升溫(一般3m in)達(dá)41.5～45℃，一般達(dá)43℃為佳，并維持此溫度。每次加熱持續(xù)時間為50min，每周2次[4]，與放療同步進(jìn)行。每例療程6～7周，全組累計治療326周。

3 護(hù)理

3.1 熱療前護(hù)理

3.1.1 護(hù)理評估對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般體征，以及既往病史，了解癌癥患者對疾病的認(rèn)識（對不清楚自身疾病情況的患者做好語言隱密性保護(hù)），掌握患者心理狀態(tài)，家庭或親屬對治療所持態(tài)度，患者精神及身體狀態(tài)是否做好接受治療的準(zhǔn)備，尤其注意了解患者對溫度的敏感度及有無熱療禁忌。此外完善相關(guān)檢查，通過檢查結(jié)果全面認(rèn)識和掌握患者狀況。

3.1.2 心理護(hù)理腫瘤熱療作為一種新興的治療技術(shù)，接受治

療的患者相對陌生，常因欠缺了解而易產(chǎn)生恐懼、焦慮、懷疑、敏感等情緒，影響治療的進(jìn)行及效果。因此我們對本組患者在評估的基礎(chǔ)上有針對性地實施心理護(hù)理，并進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋及宣教，讓患者了解熱療的治療原理、方法、性能、療效及副作用等，并讓患者參觀熱療室及其他患者的治療，讓治療過的患者現(xiàn)身說法，使其對熱療有一個正確和全面的了解，增加患者的信心，積極的配合治療。良好的心理護(hù)理，能有效地提高熱療溫度，其原因主要為心理護(hù)理能緩解和穩(wěn)定患者緊張情緒，機(jī)體充分放松，治療時體位相對舒適固定，從而使人、機(jī)達(dá)到更好的匹配，減少反射功率，是提高溫度、配合熱療順利進(jìn)行的重要準(zhǔn)備。

3.1.3 治療前準(zhǔn)備患者穿著全棉、無領(lǐng)上衣，充分暴露頸部病灶區(qū)域，并減少衣物對局部皮膚的摩擦、避免不必要的損傷；準(zhǔn)備一塊干毛巾便于擦汗；取下頭頸部佩戴的金屬飾品、以免造成微波反射從而干擾熱療機(jī)正常工作，其高效的熱傳導(dǎo)性質(zhì)亦可能造成局部皮膚燙傷。由專業(yè)技師操控?zé)岑煓C(jī)，治療前對測溫儀進(jìn)行校溫，并于開機(jī)前10min開始測溫，以使測溫儀達(dá)到正常工作狀態(tài)，使測溫精度達(dá)到±0.1℃，保證熱療過程中測溫精確，達(dá)到既殺滅癌細(xì)胞又不致燙傷皮膚的效果。熱療室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～26℃之間。

3.2 熱療時護(hù)理

3.2.1 選擇合適體位一般以平臥為主，舒適穩(wěn)定的體位利于保證治療的效果，選擇好體位后告訴患者盡量放松，不要隨意移動，播放舒緩音樂輔助患者緩解緊張情緒；如果在治療過程中因患者身體扭動或移動，使電流下降時，應(yīng)重新調(diào)諧，使人、機(jī)達(dá)到最佳匹配。適當(dāng)增減身上披覆衣物、防寒保暖。

3.2.2 監(jiān)測溫度治療溫度保持在41～43℃，過高易引起組織損傷，過低影響治療效果。體表加熱時應(yīng)每5min詢問患者頸部加熱部位有無刺痛感，防止局部皮膚燙傷、增加患者的痛苦。

3.2.3 加強(qiáng)治療中觀察治療過程中隨時和患者溝通，告知當(dāng)前的溫度、持續(xù)時間等，向患者講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，解除患者的疑慮。耐心聽取患者的主訴，詢問患者的感受，囑患者若有治療區(qū)局部疼痛或身體其他不適感，及時告知，每15 min監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓，并記錄。熱療過程中，體溫升高，常伴有心率加快，心率增加明顯、高于100次/分，且有心悸不適，口服β受體阻滯劑如倍他樂克25mg。患者出汗增多，及時幫助患者擦干汗液，一般治療開始后10 min即間斷喂食水或水果。治療過程中密切觀察治療區(qū)局部皮膚有無變色、紅腫，出水泡，皮下結(jié)節(jié)等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時按燙傷處理。本組1例老年患者熱療后頸部皮膚局部出現(xiàn)紅腫伴發(fā)水泡，考慮其年齡較大、局部皮膚組織內(nèi)缺乏感覺神經(jīng)纖維，疼痛閾值較高，對溫度感覺不敏感而造成燙傷。發(fā)現(xiàn)后立即予冰袋外敷降溫，請燒傷科會診局部換藥防治感染、每日一次，5日后局部皮膚燙傷痊愈，繼續(xù)放療。

3.3 熱療后護(hù)理及時掌握患者熱療后的思想動態(tài)，對不了解其意義與重要性而不愿意堅持熱療的患者，可采用生動的病例與科學(xué)的理論來解除其顧慮[5]。繼續(xù)密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓等基礎(chǔ)體征。在熱療中隨著溫度的提高和時間的延續(xù)，患者體內(nèi)的水分、電解質(zhì)、維生素等不斷丟失，故鼓勵其多飲水，多進(jìn)食新鮮水果，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，補(bǔ)充熱療時丟失的水分及維生素等。

3.4 發(fā)熱的護(hù)理本組3例患者治療后出現(xiàn)體溫高于38℃，考慮為吸收熱[6]，囑其多飲水、溫水擦浴等物理降溫后體溫均于當(dāng)日恢復(fù)正常。

4 小結(jié)

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，熱療可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，并且能夠改善腫瘤局部血循環(huán)，增加氧分壓，促進(jìn)乏氧細(xì)胞再氧合，并且可以抑制腫瘤細(xì)胞放射治療損傷的修復(fù)作用，從而提高放射敏感性，達(dá)到協(xié)同增效作用[6]。加強(qiáng)治療前相關(guān)健康教育及心理護(hù)理，注意熱療中的體位擺放和溫度調(diào)控，整個治療過程中給予全面連續(xù)性的觀察和護(hù)理，包括密切監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、心率等各項體征，尤其注意觀察治療區(qū)域皮膚色澤、形態(tài)等變化，預(yù)防燙傷，對于保證治療順利進(jìn)行，提高腫瘤局部控制率，延長生存期具有重要意義。

〔1〕許今丹，魏玉明.熱療聯(lián)合放療治療癌癥的臨床觀察[J].中外健康文摘，2009,8（18）：33-34.

〔2〕孫蔚亮，李小瑞，張清琴，等.熱療聯(lián)合放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008,16（7）：1153-1154.

〔3〕姜威，王耀輝，國佳，等.熱療聯(lián)合放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(1):79-80.

〔4〕王道英，李征，王克虎，等.放療聯(lián)合熱療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012,12（10）：1203-1208.

〔5〕黃玉紅，陸杰榮.宮頸癌微波熱療患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25（1）:373-374.

〔6〕陳英賽，陳嬌燕，王麗萍，等.鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶放療、熱療的觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,15（9）：1174-1175.

（2013-10-14收稿，2014-01-08修回）

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10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.001

1006-9143（2104）05-0402-02

姚紅（1968-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，大專