● 成都市編辦、新都區(qū)編辦

全面構建現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度
——成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院法人治理結構建設實踐

● 成都市編辦、新都區(qū)編辦

▲ 新都區(qū)第二人民醫(yī)院

2012年以來，成都市以區(qū)（市）縣為重點，在醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化等領域選擇20家事業(yè)單位啟動了法人治理結構建設試點。新都區(qū)第二人民醫(yī)院就是試點單位之一。新都區(qū)第二人民醫(yī)院堅持以“外放權力、內(nèi)增活力”為著力點，以構建法人治理組織架構為基礎，建立以政府補償、編制創(chuàng)新、用人自主、目標管理為重點的外部保障機制，完善以運行管理、績效考核、收入分配為重點的內(nèi)部管理機制，構建起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院法人治理結構和管理運行機制。

一、建立理事會、管理層和監(jiān)事會，搭建組織架構

按照政事分開、管辦分離的原則，新都區(qū)第二人民醫(yī)院建立了理事會、管理層和監(jiān)事會，三方相對獨立地履行決策、執(zhí)行和監(jiān)督職責。合理劃分了政府與醫(yī)院的權責邊界，政府負責監(jiān)管，不直接干預醫(yī)院的微觀管理，將發(fā)展定位、業(yè)務拓展、內(nèi)部管理等權限下放給醫(yī)院。

（一）建立理事會。理事會是醫(yī)院的決策機構，負責醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務預決算、重大業(yè)務、章程擬訂和修訂等重大事項。理事會由院長、業(yè)務副院長、職工代表、區(qū)醫(yī)管辦、區(qū)衛(wèi)生局、服務對象代表和其他有關方面的代表共7名理事組成。其中，院長、業(yè)務副院長為當然理事，區(qū)醫(yī)管辦、區(qū)衛(wèi)生局、服務對象和其他有關方面代表由相關單位推薦產(chǎn)生，醫(yī)院職工代表由職工代表大會差額選舉產(chǎn)生。

（二）建立管理層。管理層按照理事會決議獨立自主履行日常業(yè)務管理、財務資產(chǎn)管理和人力資源管理等職責。管理層實行理事會領導下的院長負責制，由院長、副院長組成，其中院長由行政主管部門商理事會提名，按干部管理權限報批；院長則擁有對副院長的提名權、中層干部的任命權、人事聘用辭退權、工資總額內(nèi)的內(nèi)部分配權、醫(yī)院運行管理權和部分投資決策權，使用自有資金在50萬元以內(nèi)的設備購置、維修等費用的權限。此外，按照“雙向進入、交叉任職”的原則配備黨員領導干部，明確醫(yī)院總支部書記由院長兼任、副書記由黨員副院長兼任，加強了黨對事業(yè)單位的領導。

（三）建立監(jiān)事會。監(jiān)事會負責對醫(yī)院理事、管理層人員履職情況及醫(yī)院財務情況等進行監(jiān)督。監(jiān)事會由區(qū)醫(yī)管辦財務人員、法律顧問、醫(yī)院工會主席、醫(yī)院黨總支部紀檢委員和醫(yī)院職工代表共5名監(jiān)事組成。其中，醫(yī)院職工代表由職工代表大會差額選舉產(chǎn)生，監(jiān)事會成員通過列席院長辦公會、全程參與招標和議價的各類會議、聽取醫(yī)院管理層的工作報告等方式進行全面監(jiān)督。

二、構筑支撐體系，建立堅實的外部保障機制

建立健全配套制度是法人治理結構建設試點有效推進的重要保障。新都區(qū)第二人民醫(yī)院在建立治理核心機制的同時，注重外部相關配套制度的建立和完善，為推進改革試點提供政策支撐。

（一）取消“以藥補醫(yī)”，注重民生公益。從2012年9月1日起，新都區(qū)第二人民醫(yī)院試點取消“以藥補醫(yī)”，首先在基本藥物目錄范圍內(nèi)實施藥品零加價銷售，醫(yī)院由此減少的藥品加成收入由區(qū)財政據(jù)實核撥。2012年9月至2013年9月，醫(yī)院先后對456種基本藥物實行零加價銷售，讓利230余萬元；2013年10月，又將藥品零加價銷售的范圍擴大到所有藥品（中藥飲片除外），2013年讓利600余萬元。重點解決“看病貴”的問題，并通過財政投入和政策導向，促進醫(yī)院的考核、分配由藥品利潤為主導轉變?yōu)橐葬t(yī)療質(zhì)量、勞務價值為主導，促進醫(yī)院良性發(fā)展。

（二）創(chuàng)新編制和崗位管理，突出用人自主。探索實行“基本編制+備案編制”制度，現(xiàn)有在編人員、公開招聘人員使用基本編制，簽訂事業(yè)單位人員聘用合同；醫(yī)院自主聘用人員使用備案編制，簽訂勞動用工合同，這兩類人員實行同工同酬。兩類人員公用經(jīng)費由財政按規(guī)定撥付。在崗位設置方面，備案編制與基本編制一并納入醫(yī)院崗位設置總量，實行全員崗位聘用，對醫(yī)院急需的高層次人才通過設立特設崗位方式引進。新都區(qū)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療業(yè)務量、醫(yī)院床位數(shù)，重新核定醫(yī)院基本編制380名、備案編制100名，共增加編制144名。試點以來，該醫(yī)院已成功引進副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名、護理人員40余名、其他專業(yè)技術人員13名。

（三）完善醫(yī)院考核目標體系，強化公益屬性。新都區(qū)醫(yī)管辦制定績效考核目標體系，以公益性質(zhì)和運行效率為核心，把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率以及社會滿意度等作為主要考核指標，將考核結果與對醫(yī)院管理層的任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、總體工資水平掛鉤，進一步突出對醫(yī)院公益指標的考核，強化醫(yī)院的公益屬性。

三、激發(fā)內(nèi)生動力，建立完善的醫(yī)院內(nèi)部管理機制

建立健全內(nèi)部管理機制和運行機制，激發(fā)單位內(nèi)生活力，是順利推進改革的根本要求。新都區(qū)第二人民醫(yī)院在收入分配激勵機制、內(nèi)部運行管理機制和評議機制等方面加強了探索。

（一）健全收入分配激勵機制，體現(xiàn)服務價值。改革取得效益后，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比重（原則上不得超過35%）。同時，健全考核分配機制，以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心，適當拉開檔次和差距，收入分配向臨床一線、業(yè)務骨干、突出貢獻人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院在制定績效分配方案時，注重調(diào)動干部職工積極性，主動降低院領導的獎勵性績效標準，制定臨床一線獎勵性績效“保底”原則，保障一線職工利益。此外，采取院科兩級績效分配辦法，即各科室在院部績效分配方案的基礎上，再根據(jù)職工從事的工作和崗位制定科室績效分配方案，更加注重對工作質(zhì)量、工作數(shù)量、成本控制、群眾滿意度和社會公益性等方面的考核，引導職工通過提高業(yè)務水平、提高工作效率、提升服務態(tài)度等合理取得效益。

（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理機制，強化質(zhì)量效率。制定完善251項醫(yī)院內(nèi)部管理制度和140項崗位職責，將每個人和每個崗位的職責明確細化，建立了醫(yī)療與行政分工協(xié)作的運行機制和以成本及質(zhì)量控制為中心的管理模式。同時，還著力推進數(shù)字化建設，強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，堅持以病人為中心優(yōu)化服務流程，增強了醫(yī)院核心競爭力，提升了服務質(zhì)量和水平。

（三）健全監(jiān)督評議制度，突出規(guī)范經(jīng)營。建立健全決策、管理責任追究制度，促進理事會、管理層正確履職。建立年度報告制度，對醫(yī)院的重要決策、計劃與目標完成情況、財務狀況等進行述職報告。注重法人治理結構與發(fā)揮職代會作用的有機銜接，凡涉及全體職工切身利益的重大事項必須按照有關規(guī)定提請職工大會討論或?qū)徸h后，再報理事會審議，強化內(nèi)部監(jiān)督，保障職工參與醫(yī)院決策。建立信息公開和群眾評議制度，自覺接受社會監(jiān)督。