袁紅春

洮南市萬(wàn)寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林洮南 137112

老年糖尿病病人的健康教育和家庭護(hù)理

袁紅春

洮南市萬(wàn)寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林洮南 137112

對(duì)老年糖尿病病人，要做好合理用藥、飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)和休息及良好衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育，要教會(huì)病人和家屬如何觀(guān)察是否出現(xiàn)并發(fā)癥、如何進(jìn)行心理護(hù)理和用藥護(hù)理，使之掌握有關(guān)糖尿病知識(shí)，顯著增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，不斷提高其生活和生存質(zhì)量。

糖尿??；健康教育；家庭護(hù)理

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。該病為慢性終身性疾病，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)住院治療并控制病情后，只需在家調(diào)養(yǎng)即可。作為基層醫(yī)院的護(hù)士，應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中“2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范”的要求，在做好隨訪(fǎng)服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展積極的健康教育和家庭護(hù)理活動(dòng)，很好地控制疾病病情的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能正常地參與日常生活學(xué)習(xí)和工作。

1 健康教育護(hù)理

1.1 合理用藥的健康教育

指導(dǎo)患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不隨意減量，掌握好吃飯和吃藥時(shí)間，定時(shí)定量，規(guī)律用藥，以保證血糖穩(wěn)定。老年人多為2型糖尿病，?？诜堤撬帲瑑?yōu)降糖宜在飯后1 h服用；對(duì)口服降糖藥效果不佳而選用胰島素的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者把握準(zhǔn)確的注射方法和劑量，經(jīng)常更換注射部位，飯前30 min注射，學(xué)會(huì)觀(guān)察是否存在胰島素過(guò)量和低血糖反應(yīng)等用藥副作用[1]。不能輕信廣告，社會(huì)上一些非法廣告借用最新的醫(yī)學(xué)科技術(shù)語(yǔ)，編造新概念，任意夸大治療效果，誤導(dǎo)糖尿病患者，如盲目相信會(huì)耽誤患者病情，造成終身遺恨。

1.2 飲食護(hù)理教育

患者應(yīng)合理安排膳食，節(jié)制飲食，這是控制血糖延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵和基礎(chǔ)治療措施。少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂和產(chǎn)熱高的食物（如油煎和煎炸食品），進(jìn)食高膳食纖維、富含B族維生素和維生素C的食物，以及富含鈣和硒的食物，如玉米、小麥、豆制品、排骨、牛奶、白菜、韭菜、茄子、黃瓜、西紅柿香菇、海帶等。

1.3 運(yùn)動(dòng)和休息的健康教育

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者的輔助治療措施，能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降糖作用。運(yùn)動(dòng)量以患者不感到疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可在含氧最高的16～18時(shí)，運(yùn)動(dòng)次數(shù)至少每周3次，持續(xù)時(shí)間以30～60 min為宜，運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。若用胰島素和降糖藥應(yīng)在進(jìn)餐后1～2 h運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免患者精神創(chuàng)傷，過(guò)度勞累，保持愉快情緒，不熬夜。

1.4 良好衛(wèi)生習(xí)慣的健康教育

患者應(yīng)不吸煙，不飲酒，保持皮膚清潔，注意口腔和陰部衛(wèi)生。尤其要注意加強(qiáng)足部護(hù)理，每晚用溫度不高于37℃的溫水洗腳，應(yīng)用肘部試溫，嚴(yán)防燙傷，洗完后用清潔的毛巾擦干；修剪指甲不能太短，防止嵌甲，不要隨意拽毛邊，倒刺；積極治療腳氣，要重視小傷口的處理，應(yīng)進(jìn)行消毒、抗感染治療，防止感染的發(fā)生。要選擇合適的鞋襪，選擇厚底鞋，襪子不能太緊；休息時(shí)抬高雙腳，促進(jìn)靜脈回流；為防止?fàn)C傷，不能用熱水袋等保暖雙腳。

2 隨訪(fǎng)內(nèi)容和措施[2]

每年免費(fèi)為確診2型糖尿病患者檢測(cè)4次空腹血糖，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪(fǎng)，目的在于及時(shí)了解患者病情，提高病人生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1 根據(jù)空腹血糖和血壓的檢測(cè)值評(píng)估是否存在危急情況

當(dāng)血糖檢測(cè)值在16.7 mmol/L以上或3.9 mmol/L以下；收縮壓在180 mmHg和/或舒張壓在110 mmHg以上；有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋(píng)果味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、多飲、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，心率在100次/min以上；體溫在39℃以上或出視力驟降突然、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病等突發(fā)異常情況時(shí)，行緊急處理后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)診治情況。若不需轉(zhuǎn)診，詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到此次隨訪(fǎng)期間的病情變化。

對(duì)空腹血糖檢測(cè)值在7.0 mmol/L以下，未見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和新發(fā)并發(fā)癥，或已有并發(fā)癥未見(jiàn)加重者，預(yù)約下次隨訪(fǎng)時(shí)間。對(duì)首次空腹血糖檢測(cè)值在7.0 mmol/L以上或藥物不良反應(yīng)者，在評(píng)估服藥服藥性的前提下進(jìn)行降糖藥物應(yīng)用指導(dǎo)，2周內(nèi)隨訪(fǎng)。針對(duì)隨訪(fǎng)中患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，與患者一起制定相關(guān)疾病防控措施并約定下次隨訪(fǎng)的治療目標(biāo)，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

2.2 其他隨訪(fǎng)內(nèi)容

①測(cè)量患者的體質(zhì)量，并計(jì)算BMI，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。②詢(xún)問(wèn)患者心腦血管疾病等疾病情況和吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等生活方式情況，陣地出現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)和教育。③了解患者服藥情況，指導(dǎo)患者正確服用藥物。

3 家庭護(hù)理

3.1 觀(guān)察是否出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

護(hù)士要指導(dǎo)家屬觀(guān)察病人用藥情況和是否出現(xiàn)低血糖等，觀(guān)察是否出現(xiàn)疲倦、乏力、饑餓、心慌等異常改變，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)口服糖水以緩解低血糖反應(yīng)。監(jiān)督進(jìn)食節(jié)制情況，觀(guān)察是否合理用藥，觀(guān)察是否改變不良飲食和生活習(xí)慣。指導(dǎo)家屬了解飲食治療方案，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，做到合理監(jiān)督安排。囑患者外出時(shí)隨身帶一些糖果點(diǎn)心。

3.2 心理護(hù)理

與家屬共同掌握病人的心理狀態(tài)變化，如焦慮、悲觀(guān)、自暴自棄等角色強(qiáng)化和角色缺如變化，糾正病人的不良心理反應(yīng)，最大限度地保持患者的正常心態(tài)，使之以良好的心態(tài)看待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。對(duì)家屬和病人，護(hù)士應(yīng)針對(duì)其具體情況進(jìn)行深入的心理指導(dǎo)，告知他們糖尿病雖然不能根治，但通過(guò)合理的飲食治療、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息、科學(xué)合理地用藥，保持良好的心態(tài)，可以很好地控制血糖，本病是可防可治的，并能像健康人一樣正常工作學(xué)習(xí)和生活。

3.3 家庭用藥護(hù)理

要為患者及其家屬提供藥物治療常規(guī)，并根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的降糖藥物，要教會(huì)家屬注射胰島素的方法和注意事項(xiàng)。

家庭是糖尿病患者生活的主要場(chǎng)所，健康教育和家庭護(hù)理活動(dòng)要有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地開(kāi)展，遵循思想性、科學(xué)性、群眾性、針對(duì)性和藝術(shù)性的基本原則，使病人和家屬掌握有關(guān)糖尿病知識(shí)，顯著增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力[3]，不斷提高其生活和生存質(zhì)量。

[1]向文青，曾偉杰，趙華妹.糖尿病護(hù)理進(jìn)展[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7 （1）：58-60.

[2]國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）[S].2011.

[3]杜平平.糖尿病病人家庭護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8 （10）.

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