張明輝張偉晶

吉林大學第一醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春 130021

喉癌合并糖尿病患者圍手術期的護理

張明輝張偉晶

吉林大學第一醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春 130021

目的研究喉癌合并糖尿病患者圍手術期的護理。方法針對喉癌合并糖尿病圍手術期間的56名患者，最出現(xiàn)的傷口感染及血糖控制兩個方面采取積極護理措施及制定計劃，預防患者傷口感染并檢測其血糖值。結果該組56名患者中，54名患者恢復良好康復出院，其中2名患者在圍手術期發(fā)生不同程度的感染，由于處理及時妥當也康復出院。結論采取合理護理措施是輔助患者早日康復的必要前提，提高患者治療信心，增加康復幾率。

喉癌；糖尿?。粐中g期；護理

喉癌屬于惡性腫瘤，在耳鼻喉外科多見。目前常用手術方法進行治療，雖然手術可以快速切除病變部位，但是由于術后傷口大，易發(fā)生各種并發(fā)癥，對護理工作也帶來很大難度。加之患有糖尿病的患者，對護理工作產(chǎn)生更大挑戰(zhàn)，使患者的治療信心降低。本組對于接受治療的喉癌患者，并伴有糖尿病的患者常見不良反應采取積極護理措施。重點在于患者在圍手術期的傷口感染的預防及患者血糖值的檢測，控制好患者血糖濃度。制定合理有效的護理對策，2013年5月—2014年5月，該組對56名患者的護理總結及體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇2013年5月—2014年5月，喉癌合并糖尿病圍手術期間的56名患者，其中男性39例，女性17例，年齡58～78歲，平均年齡68歲。

1.2 護理方法

1.2.1 血糖濃度監(jiān)測把血糖控制在安全水平，對于圍手術期的喉癌患者的康復是非常必要的。血糖的測量要在早上空腹采集血液，在應用比較方便快捷的血糖儀時要注意規(guī)范操作。血液要自然的滴到試紙上，不能借助外力擠壓，使用的試紙大小也需要和儀器相匹配，待試紙顯現(xiàn)藍色后才可將其插到機器內(nèi)。對于患者第一次進行靜脈采血，需要將血液樣本送到化驗室進行檢查，避免測得的血糖存在誤差，影響正確治療。還要根據(jù)醫(yī)生要求對患者進行相應的早餐前、午餐前及睡覺前的血糖測量，將詳細情況記錄下來，以便于醫(yī)生了解患者身體情況，利于醫(yī)生的下一步治療。圍術期使患者的血糖值保持正常范圍內(nèi)，不僅可以糾正患者在代謝方面功能紊亂的情況，還可以預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。提高手術成功率，降低風險幾率，確?；颊叩陌踩Ｈ艋颊哐浅霈F(xiàn)異常，不在正常范圍內(nèi)，要根據(jù)患者自身情況配合降糖藥物進行治療，在必要時可以?？七M行治療。當患者血糖水平恢復正常值時在制定手術計劃，進行手術。術后也要嚴密監(jiān)測患者血糖值，避免低血糖的情況出現(xiàn)。

1.2.2 感染的預防及控制由于喉癌患者的手術傷口直接暴露在環(huán)境中，加大了患者感染的幾率，鼻腔也起不到屏障作用。而加之患有糖尿病的患者就增加了其感染的幾率，臨床觀察表明，伴有糖尿病的患者其感染發(fā)生率和血糖濃度有關，血糖濃度越高，出現(xiàn)感染的機會增多，隨之帶來的危險性也增大。因此此類患者術前在飲食方面需要注意，不能發(fā)生感冒，不能飲酒吸煙，保持口腔清潔。術后也要檢測患者各項生命體征，因為喉癌患者易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的感染，若發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)三天體溫超過38℃以上，注意感染的出現(xiàn)，并觀察其是否存在痰液變多，發(fā)出臭氣，呼吸不順暢等，需要進行化痰及吸痰的處理并提高抗生素使用量。

1.2.3 抗生素的合理使用及傷口處理術后患者要根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗生素，一般要求抗生素的使用在10～14 d左右，不可以長時間使用。因為長時間使用抗生素會影響體內(nèi)菌群的平衡，打破平衡狀態(tài)發(fā)生繼發(fā)性感染等。臨床需要密切監(jiān)測患者的抗生素使用情況，每四個小時測量一次體溫，觀察患者的痰液狀態(tài)和顏色變化，若出現(xiàn)什么異常情況及時報告及時處理，根據(jù)患者感染情況隨時調(diào)整抗生素用量。患者的傷口也要保持清潔的狀態(tài)，避免因為處置不當或不按無菌操作造成傷口感染，保持呼吸道順暢，若有痰液立即用吸痰器將痰液吸出，處置時動作要輕緩，防止傷害呼吸道黏膜。為保持創(chuàng)面清潔，其周圍皮膚需要每天進行清潔并保持干燥，對氣管套管及時消毒。病房內(nèi)要多次消毒，保持環(huán)境適宜的濕度。

2 結果

該組56名患者中，54名患者恢復良好康復出院，其中2名患者在圍手術期發(fā)生不同程度的感染，由于處理及時妥當也康復出院。

3 結語

喉癌伴有糖尿病的患者術后多發(fā)創(chuàng)傷感染等并發(fā)癥，大大降低了患者的生活質量。這就需要醫(yī)護人員采取妥善的應對措施，提高患者術后恢復水平。術前制定應對突發(fā)狀況的護理計劃，對患者的各項生命體征進行評估，充分做好術前準備工作。術后要針對多發(fā)的血糖波動和突發(fā)感染等主要問題研究護理措施，穩(wěn)定患者血糖水平，降低感染發(fā)生幾率及并發(fā)癥。由于癌癥屬于消耗性的疾病，患者機體處于氮負平衡狀態(tài)，不利于患者術后恢復，為此合理的飲食也是增加患者康復幾率，加速切口愈合，提高生活質量值得注意的方面。在患者禁食期間需要每天補充2000 mL左右的葡萄糖液，適當加入胰島素控制血糖水平。保證少食多餐，適度增加含纖維的食物，不吃含糖量高的食物，合理分配自己的飲食，制定個體化的飲食方案。

[1]熊莉湘.喉癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].當代護士，2010，1：61.

[2]趙會玲.喉癌合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].臨床護理,2011，26(4)：599.

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[4]呂偉枝，喉癌合并糖尿病31例圍術期營養(yǎng)干預[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17(1)：68.

R473.73

A

1672-4062（2014）06（a）－0054-01

2014-03-02）

張明輝（1981-），女，長春人，本科，護師，耳鼻喉護理。

張偉晶（1978-）,女，長春市人，本科，護師，耳鼻喉護理。