張冬屏 王新新 石艷麗 任利培 趙芳芳

河南科技大學第二附屬醫(yī)院護理部，河南洛陽 471000

·護理天地·

妊娠合并心臟病、糖尿病以及AIDS癥護理方法

張冬屏 王新新 石艷麗 任利培 趙芳芳

河南科技大學第二附屬醫(yī)院護理部，河南洛陽 471000

目的探討妊娠合并心臟病、糖尿病以及AIDS癥的護理。方法收集該院2012年10月—2014年10月妊娠合并糖尿病、心臟病以及AIDS癥患者66例，合并心臟病33例，合并糖尿病25例，合并AIDS癥3例，合并糖尿病、心臟病5例，通過病情觀察、分娩期護理、產(chǎn)褥期護理以及必要的健康教育等護理方法，提高護理質(zhì)量。結(jié)果除兩例有嚴重并發(fā)癥死亡外，1例產(chǎn)褥期感染，經(jīng)過積極治療，均痊愈出院，母子平安。結(jié)論通過必要的對癥護理，選擇適當?shù)淖o理方法，提高護理質(zhì)量，增強醫(yī)患溝通，提高患者的治愈率。

妊娠；心臟??；糖尿??；AIDS；護理體會

妊娠是受精正常胚胎以及胎兒在母體生長發(fā)育成熟的生理過程[1]，由于生理原因，胎兒的生長發(fā)育對母體有一定影響[2]；而由于社會多方面的因素，往往有一部分孕婦一種合并癥或合并兩種或多種合并癥，這會給孕婦本身在妊娠過程中打來重大的影響，嚴重的不得不終止妊娠或是給孕婦帶來嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命，越來越受到重視[3]。為探討妊娠合并心臟病、糖尿病以及AIDS癥的護理，該研究收集該院2012年10月—2014年10月妊娠合并糖尿病、心臟病以及AIDS癥患者66例作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

收集該院妊娠合并糖尿病、心臟病以及AIDS癥患者約66例，年齡最大39歲，最小21歲，平均年齡（28±3.5）歲；合并心臟病33例，合并糖尿病25例，合并AIDS癥3例，合并糖尿病、心臟病5例，通過病情觀察、分娩期護理、產(chǎn)褥期護理以及必要的健康教育等護理方法，提高護理質(zhì)量。

2 護理方法以及護理對策

（1）妊娠合并心臟病病人護理常規(guī)：病情觀察：密切觀察生命體征及心功能情況，每日測腋下體溫、脈搏、血壓、呼吸6次。有早期心衰癥狀明顯時如輕微活動后即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，或有浮腫、乏力、心動過速等，應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時處理，積極與主管醫(yī)師溝通，積極全面了解患者全身基本情況，做出護理評估和相應(yīng)的護理計劃。密切注意檢測胎心音變化情況，如有異常積極處理，積極與醫(yī)師溝通，做到每個細微的變化，心里有底，嚴格執(zhí)行每4 h聽胎心音1次。間斷低流量吸氧，2次/d，15～30m in/次[4]。經(jīng)常巡視病房，觀察下肢有無水腫及體重明顯增加，注意輸液速度不宜過快。保證充足睡眠，每日睡眠至少10 h，避免勞累及情緒激動。有心力衰竭、呼吸困難者取半臥位，必要時給予吸氧。分娩期護理：專人守護，嚴密檢測產(chǎn)婦生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，密切觀察產(chǎn)程進展及胎心變化。根據(jù)病情選擇適宜的分娩方式，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，以減輕心臟負擔。胎兒娩出后立即腹部放置1～2 kg砂袋12～24 h，防止心衰發(fā)生。產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予按摩子宮，可肌注或靜滴縮宮素10～20 U，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)褥期護理：產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，病情輕者（根據(jù)心功能分級情況）24 h后可適當下床活動。產(chǎn)褥期尤其是72 h內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征及心功能變化，防止心衰[5]。飲食清淡、搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。選擇適當?shù)奈桂B(yǎng)釋放：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以哺乳，但應(yīng)避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，應(yīng)及時退乳，并指導家屬進行人工喂養(yǎng)。健康教育講解妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，消除病人的緊張、恐懼心理，使其做好充分準備，積極配合治療。分娩后幫助產(chǎn)婦選擇適宜的避孕措施[6]。

（2）妊娠合并糖尿病病人護理常規(guī)：按一般產(chǎn)前常規(guī)護理：遵醫(yī)囑檢測血糖及肝、腎功能。抽血時嚴格執(zhí)行無菌操作，保護血管，避免損傷和感染。根據(jù)血糖及尿糖檢測結(jié)果，精確計算胰島素使用量，抽取藥液應(yīng)準確無誤。由于胎兒發(fā)育及分娩的營養(yǎng)需要，不應(yīng)過分限制飲食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品類食物，限制食糖及含糖多的薯類、水果等。分娩期護理：產(chǎn)時密切注意胎心變化。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染。防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑使用縮宮素。新生兒出生后，常規(guī)檢測血糖情況，防止低血糖。健康教育：保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。指導母乳喂養(yǎng)。做好產(chǎn)后避孕。

(3)妊娠合并AIDS病人護理常:實行保護性醫(yī)療制度，患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，減少探視。嚴格執(zhí)行院里規(guī)定，加強醫(yī)護人員自身防護，在做護理治療過程中嚴防針刺傷。根據(jù)妊娠者加強監(jiān)護，密切觀察病情進展。隔離護理:置患者于隔離待產(chǎn)室或產(chǎn)房，對HIV陽性產(chǎn)婦接產(chǎn)者應(yīng)穿專用隔離衣、戴雙層手套和防護眼罩。接產(chǎn)過程中室內(nèi)所以人員均不得離開，所虛物品有室外巡回護士傳遞，室外巡回護士不得入內(nèi)。污染物品應(yīng)集中放置在特定的塑料袋中，消毒處理后在焚燒。使用的器械應(yīng)浸泡與“84”消毒液中，清水洗凈后再高壓滅菌。使用的儀器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面噴灑“84”消毒液15 m in后，拖擦拭凈；關(guān)閉門窗，房間用甲醛溶液熏蒸12 h。心理護理:尊重、關(guān)心患者，鼓勵其正視疾病，消除顧慮和自卑心理。健康教育：阻止母嬰傳播，分娩方式宜選擇剖宮產(chǎn)。新生兒出生后應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施。產(chǎn)后人工喂養(yǎng)，指導產(chǎn)婦退乳，可用聲麥芽泡茶服用，連服3 d。退乳期間限進湯粥類飲食。注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，定期復查，合理治療。

3 結(jié)果

糖尿病合并妊娠，由于血糖居高不下，胰島素抵抗，酮體高，后又酮癥酸中毒，孕婦死亡，一例由于糖尿病腎病綜合征，急性腎衰，孕婦死亡，1例產(chǎn)褥期感染，經(jīng)過積極治療，均痊愈出院，母子平安。

4 結(jié)論

妊娠婦女的由于胎兒在體內(nèi)發(fā)育的原因，機體的正常機能受到激素的影響，體型、心理以及原發(fā)病的原因，對孕婦的生活帶來影響，由于胎兒需要從母體吸取營養(yǎng)，對母體的重要臟器功能影響大，合并心臟病，進一步加重心臟功能負擔[7]，血糖不穩(wěn)定導致胰島功能紊亂，而血糖過高或過低均對胎兒有重要影響，合并AIDS癥也易導致母嬰垂直傳播，做好必要的護理措施，對患者有重要意義[8]，該文總結(jié)出多年工作經(jīng)驗，從結(jié)果情況來看，妊娠合并一種或多種并發(fā)癥，不能簡單看作是妊娠產(chǎn)前和產(chǎn)后護理，更不能看做平時的并發(fā)癥的治療處理，護理過程可能比單獨妊娠或并發(fā)癥疾病對待，要密切結(jié)合，做好做細這方面的工作，從該文病例對比結(jié)果來看，做好必要的護理工作，提高患者的出院率，減少死亡率，以及預防并發(fā)癥的水平傳播與垂直傳播等，有重要意義，對提高護理治療有重要的意義。

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R473.5

A

1672-4062（2014）09（a）－0065-02

2014-06-03）

張冬屏（1972.7-），女，河南洛陽人，主管護師，從事外科護理臨床及科研20余年。