楊柳

沈陽市骨科醫(yī)院骨科手術(shù)室,遼寧沈陽 110044

·護理天地·

骨折合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護理

楊柳

沈陽市骨科醫(yī)院骨科手術(shù)室,遼寧沈陽 110044

目的探討糖尿病骨折患者圍手術(shù)期護理特點及重要性。方法對術(shù)前心理及生理護理、控制血糖、術(shù)后早期功能鍛煉及如何做好出院指導。結(jié)果正確的圍手術(shù)期護理可以讓患者心理和生理方面得到安慰，從而對日后的康復過程起著非常重要的作用。結(jié)論充分的術(shù)前做好生理、心理等方面護理準備，加強病人術(shù)后護理能提高患者對治療的依從性，促進康復。

糖尿??；骨折；圍手術(shù)期；護理

為探討糖尿病骨折患者圍手術(shù)期護理特點及重要性，對術(shù)前心理及生理護理、控制血糖、術(shù)后早期功能鍛煉及如何做好出院指導，現(xiàn)報道如下。

1 術(shù)前護理

1.1 心理方面的準備

有時糖尿病患者會發(fā)生骨折情況，這就導致了患者會擔心術(shù)后的恢復問題，還會擔心術(shù)后會不會引起感染等心理壓力，會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有的患者甚至會出現(xiàn)拒絕手術(shù)的情況。這時，護理工作者就要加強對病人的溝通交流，對病人的診斷、病情、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)之后的效果，而且要對術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)后的恢復過程及后期如果護理，一一向病人以及家屬告之清楚，這樣可以取得患者和家屬的信任和配合，使病人能夠順利地接受手術(shù)。

1.2 生理方面的準備

病人維持一個良好的生理狀態(tài)是安全的度過手術(shù)過程的關(guān)鍵之一。做好術(shù)前訓練：包括床上大小便，指導病人如何咳嗽的方法。

1.3 應用胰島素

如今，治療和控制糖尿病的特效藥就是胰島素，但胰島素在應用時會有些患者發(fā)生不良反應，所以在應用后要嚴密觀察和及時處理。患者除了要在注射胰島素后進行觀察，還要對三餐前以及血糖及尿痛進行嚴密的檢測，這樣能更好的掌握患者血糖的變化，從而及時調(diào)整患者胰島素的用量。

1.4 控制血糖水平

目前圍手術(shù)期糖尿病患者血糖控制的標準還沒有一個統(tǒng)一的標準，很多的研究者們認為，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急診手術(shù)血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，這樣可以大大減少骨折患者術(shù)后的感染，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生。對患者早、中、晚三餐前和餐后2 h的血糖進行檢測，按檢測結(jié)果來調(diào)整胰島素的用量，最終讓患者的血糖降低到術(shù)前要求水平。

2 術(shù)后護理

2.1 預防并發(fā)癥

糖尿病患者是因為高血糖導致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管變窄后形成血栓，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，患者一旦發(fā)生感染后，傷口就會難以愈合。此時護理工作者應加強對患者的護理。

(1)病人所住的病室一定要保持清潔、禁止吸煙，使空氣流通，用消毒液擦試桌椅和拖地，并限制他人探視?；颊咔趽Q衣被，勤擦洗身子，翻身要避免皮膚擦傷動作。

(2)注意觀察患肢血運、皮膚色澤、彈性、動脈搏動等情況，嚴格觀察是否發(fā)現(xiàn)了缺血現(xiàn)象。對有下肢血管病變或神經(jīng)病變的患者，由于感覺、動脈搏動減退顯著，更易損傷。所以對這一類病人更要加強護理，做到勤翻身、按摩，加強活動肢體，還可以針灸。對足部有水泡及足癬者用1∶5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d。忌使用熱水袋，避免燙傷。

（3）加強觀察患者切口，及時進行敷料更換。注意切口是否出現(xiàn)紅腫、裂開。如果糖尿病病人術(shù)后一旦出現(xiàn)切口不愈合有情況，應對病人每日進行換藥，用無菌生理鹽水及3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，用敏感抗生素顆粒灑于創(chuàng)面，之后用無菌紗布擦干創(chuàng)面后，用無菌棉簽涂勻，再用0.9%NS加胰島素濕紗布覆蓋創(chuàng)面進行包扎。

2.2 功能鍛煉

術(shù)后功能鍛煉可以促進糖脂代謝，全身機能狀態(tài)也能得到很大的改善，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，但是患者要有針對性的對自己的病情、年齡和自身感覺來進行調(diào)整活動量并合理進行指導。

①術(shù)后要根據(jù)患者的手術(shù)部位、大小以及病人自身能后承受的范圍內(nèi)安排鍛煉活動。一部份臥床的病人，可采用患肢按摩或者下肢抬高—放平—下垂交替一些簡單的方法進行鍛煉，這樣可以促進肢體血液循環(huán)，有效改善缺血癥狀。

②康復期間，要指導病人逐漸增加活動范圍和活動量，以患者感到不累為準。在飯后1 h左右的活動時間更有利于患者降低血糖，每次活動控制在30～60min。如果患者運動之中出現(xiàn)頭暈、疲勞、胸悶不適等癥狀，應具體出現(xiàn)這些癥狀的原因，要暫停運動，讓患者臥床休息，正確處理。

2.3 術(shù)后心理護理

患者術(shù)后護理工作時，護理人員在應積極與患者進行溝通，建立一個良好的護患關(guān)系，護理人員應盡力分析患者的恐懼和焦慮、之后耐心解釋與指導、解除顧慮、減輕患者的思想負擔、要提高患者的信心來戰(zhàn)勝疾病。根據(jù)每位患者的特點，進行出院指導。

3 結(jié)論

糖尿病的特點是病程長，導致病發(fā)癥多，存在明顯的骨量減少，骨代謝紊亂。骨質(zhì)疏松率高達50%～60%，所以糖尿病病人發(fā)生骨折明顯增高。大部分骨折患者需要進行手術(shù)治療。由于糖尿病患者自身就存在嚴重的代謝紊亂，愈合能力差，而且容易發(fā)生各種感染，骨折愈合時間久，甚至有些患者不愈合。所以圍手術(shù)期的護理工作在骨折手術(shù)的恢復起著重要的作用。除此之外，患者出院后，護理工作者要教導家屬正確的護理方法。由于糖尿病患者骨質(zhì)疏松率高，再次發(fā)生骨折的可能性非常大，因而要指導患者和家屬增強保護意識，多加注意日常的護理是非常必要的。

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1672-4062（2014）09（a）－0052-01

2014-06-03）

楊柳（1979.12-），女，吉林梨樹縣人，本科，主管護師，主要從事護理工作。