董淑娟

長(zhǎng)春市結(jié)核（傳染）病院，吉林長(zhǎng)春 130123

·護(hù)理天地·

48例糖尿病足的觀察與護(hù)理分析

董淑娟

長(zhǎng)春市結(jié)核（傳染）病院，吉林長(zhǎng)春 130123

目的探討糖尿病足的護(hù)理效果，降低肢體戒截肢的危害性，提高生活質(zhì)量與主觀幸福感。方法選取2012年5月—2013年5月該院收治的48例老年糖尿病足糖患者，觀察其病變輕重，采取隨機(jī)針對(duì)性的變更護(hù)理內(nèi)容。結(jié)果48例患者進(jìn)行足部護(hù)理，足部潰瘍處置、局部按摩及心理疏導(dǎo)等綜合治措施后，患者生化血糖值均得以控制,其中合并外傷10例，截肢2例，臨床治愈出院33例，2例新牛肉芽組織生長(zhǎng)，滲出液減少，創(chuàng)面縮小，死亡1例。結(jié)論實(shí)施對(duì)糖尿病患者合理的護(hù)理干預(yù)措施及提高糖尿病患者自我護(hù)理意識(shí)，達(dá)到了控制病情惡變，減少致殘和病死率的醫(yī)療目標(biāo)。

糖尿病足；血糖；肢端壞死；護(hù)理措施

糖尿病是社會(huì)精神物質(zhì)豐富的衍生物，并來源于患者不良的生活方式。糖尿病足作為糖尿病惡變的一種癥狀，重者得不到積極治愈極能使肢體致殘并致死。糖尿病足的病理改變是糖尿病血管病變，神經(jīng)缺血病變等原因，從而導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端供血不足，出現(xiàn)潰瘍，壞死甚至合并感染。為探討糖尿病足的護(hù)理效果，降低肢體戒截肢的危害性，該研究選取2012年5月—2013年5月該院收治的48例老年糖尿病足糖患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該資料組老年糖尿病足患者48例，男性占有28例，女性占有20例，年齡32～77歲，平均患糖尿患病時(shí)間5個(gè)月到最長(zhǎng)為21年，合并外傷10例，截肢2例，治愈出院33例，創(chuàng)面縮小2例，死亡1例。

1.2 糖尿病的診斷

根據(jù)患者病史，年齡、病程、足部癥狀及臨床表現(xiàn)，即可診斷。區(qū)別的是糖尿病足輕重不等，有的伴有足部感染，變現(xiàn)為局部潮濕、溫?zé)帷⒓t腫，形成潰瘍，重者可深達(dá)足筋膜，絕大多數(shù)有關(guān)節(jié)畸形及骨關(guān)節(jié)改變。若治療不當(dāng)可致截肢、致死，引發(fā)全身感染而形成敗血癥危及生命。

2 糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

預(yù)防糖尿病足是臨床不容忽視的環(huán)節(jié)，患者自我護(hù)理對(duì)疾病癥狀的認(rèn)識(shí)很重要，在臨床有效護(hù)理活動(dòng)中，忽視要把病人看作是疾病的參加者和合作者，期望患者自覺主動(dòng)的參加疾病的治療，才能做到以預(yù)防為主，護(hù)理為輔，在護(hù)理與預(yù)防保健中與醫(yī)護(hù)人員一起實(shí)現(xiàn)康復(fù)的理想。

2.1 控制糖的攝入

患者患病時(shí)，由于體內(nèi)置于高血糖狀態(tài)中，導(dǎo)致微血管及神經(jīng)缺血性發(fā)生病變，導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端供血不足，出現(xiàn)潰瘍，壞死甚至合并感染從。輕者患肢出現(xiàn)功能障礙重者可以致殘或致死。臨床要根據(jù)患者的血糖、尿糖、體重、活動(dòng)情況計(jì)算熱量，常規(guī)三餐分配熱量為，1/5、2/5、2/5。攝入一般每日25.～300 g,占總熱量的65%，嚴(yán)格限制雙糖，如白糖、麥芽糖的攝入。提倡食用粗纖維含量高的食品，如糙米面、蔬菜。叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣，戒煙酒，因?yàn)闊熤泻瑹焿A可刺激腎上腺素分泌，使血糖升高。定量服藥監(jiān)測(cè)血糖指數(shù)，是避免或延緩血管神經(jīng)性病變的前提，理想的控制餐后血糖為＜7.22 mmoL。

2.2 足部護(hù)理

①患者鞋襪穿著要適宜，要穿吸水性能好的棉線襪，注意襪口不要有皮筋，防止皮筋所發(fā)生血液循障礙，可選擇穿柔軟、寬松，透氣良好的的鞋子，穿前要徹底檢查足部損傷如石沙粒，避免異物刺激足體，引起足部血管損傷，要經(jīng)常檢查有無足部疾患，潰瘍、腳氣、灰指甲、雞眼、腳趾變形。早期根治，利用預(yù)防糖尿病足保健。

②保持足部清潔干燥，每天睡前用30°～40°水溫泡腳，洗腳時(shí)間要控制在15min之內(nèi)，待指甲泡軟進(jìn)行修剪，使之平整，邊緣打磨光滑，避免將趾甲的邊緣修剪成圓形有角度，趾甲不過修剪過短，防止損傷皮膚造成感染。天氣寒冷，加強(qiáng)足部保暖意識(shí)，要穿棉線內(nèi)衣褲。

③潰瘍創(chuàng)面的護(hù)理。糖尿病足形成創(chuàng)面，要及時(shí)處置，避免形成更大的創(chuàng)面，感染面擴(kuò)大，導(dǎo)致全身感染癥狀的出現(xiàn)。具體處置方法：每周換藥2～3次，清創(chuàng)傷口，可用氫化可的松沖洗創(chuàng)面，并用生理鹽水不斷沖洗傷口，不間斷的對(duì)創(chuàng)面潰瘍和膿性進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，局部運(yùn)用敏感的抗生素藥物，如：用慶大霉素20萬U654_2 100mg、維生素B1400mgqi、維生素B12mg. a_糜蛋白酶1、2萬U普通胰島素4au～8u0，0.9%生理鹽水200hm配制成藥液涂抹咋創(chuàng)面上，并配合烤燈照射治療，局部保持干燥性，同時(shí)控制血糖指數(shù)積極促進(jìn)傷口愈合。

3 心理護(hù)理

糖尿病的心理護(hù)理是一項(xiàng)不容忽視的內(nèi)容，糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，需要長(zhǎng)期的治療，同時(shí)，在飲食方面必須受到嚴(yán)格的制約，因此，患者要承受極大的精神壓力。特別是出現(xiàn)糖尿病足，足部創(chuàng)面形成潰瘍并伴有惡臭味，不能根治，患者極易產(chǎn)生自卑心理，恐慌和焦慮，不愿意接受治療等心理，因此，護(hù)士查房中，要對(duì)此患者密切觀察心理狀態(tài)反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)和安撫情緒，通過給患者講解糖尿病知識(shí)，向患者介紹糖尿病的分期、分型、癥狀、并發(fā)癥及誘因，讓患者掌握糖尿病知識(shí)，自我參與，自我護(hù)理，在疾病治療和預(yù)防中起到重要的作用。如果患者能夠較好的掌握自我護(hù)理技巧，很好的遵循醫(yī)囑，就不會(huì)使病情多次復(fù)發(fā)而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥兒危及生命。

4 健康教育

糖尿病足的治療、預(yù)防與護(hù)理是較為復(fù)雜細(xì)致的工作。由于末梢神經(jīng)炎和血管病變尚未徹底的預(yù)防，因此，糖尿病足在整體防治過程中最重要的是教育患者主動(dòng)對(duì)足部進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)控制血糖保證合理膳食，也是減少原發(fā)疾病發(fā)展的捷徑。

①為了有效減少和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，要定期為患者及家屬進(jìn)行糖尿病足的基本知識(shí)，護(hù)士叮囑患者應(yīng)當(dāng)保持全身和局部的清潔，尤其是側(cè)重下肢，足部是重點(diǎn)，正確掌握糖尿病自我護(hù)理方法，降低各種慢性并發(fā)癥，減少致殘率和致死率。

②糖尿病患者嚴(yán)格控制飲食是各種糖尿病最有效、最基本的治療措施之一。

控制熱量，均衡飲食，防止熱量攝入過多，少食多餐，要做到每日不少于三餐，每餐主食不超過100%，每日三餐主食分配為早、中、晚、定期控制飲食，預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥，糖尿病患者必須長(zhǎng)期合理的堅(jiān)持飲食療法，要少食鹽，攝入足夠的水分，按規(guī)定食量進(jìn)食仍覺饑餓者，可添加蔬菜，瘦肉或略加豆制品，苦瓜。海帶木耳、魚、等可多食，對(duì)于治療有利，若皮膚瘙癢，潰瘍，瘡傷等，則應(yīng)忌魚蝦蟹，牛肉蛋黃等葷腥發(fā)性食物，可促進(jìn)血脂升高，容易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化而誘發(fā)糖尿病足。

5 討論

糖尿病是一種慢性多發(fā)性分泌性代謝性疾病，目前尚未有積極治愈的方法可借鑒，因此，疾病時(shí)刻威脅患者的生命。糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可累及多種器官損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。積極預(yù)防和處理糖尿病足感染是疾病治愈的重要難點(diǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)告誡老年患者，注意飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)體育鍛煉，合理指導(dǎo)患者日常足部的正常護(hù)理，控制感染，避免感染擴(kuò)散，保證足部新生組織的再生和修復(fù)，降低截肢的險(xiǎn)情指數(shù)。要定時(shí)隨訪患者，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低糖尿病足的發(fā)生率及患病后截肢率降低至消除。

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R473.12

A

1672-4062（2014）09（a）－0045-02

2014-05-21）

董淑娟（1970.2-），女，吉林懷德人，大專，主管護(hù)師。從事急慢性結(jié)核傳染病護(hù)理工作。